敬雪明,敬雨佳,敬劍英,李 蕓,梅小平

奧馬哈問題分類系統(tǒng)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人居家訪視中的應(yīng)用效果評價(jià)

敬雪明,敬雨佳,敬劍英,李 蕓,梅小平

[目的]評估奧馬哈問題分類系統(tǒng)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人居家訪視中的效果,為SLE病人提供一種更適宜的居家管理模式。[方法]引進(jìn)奧馬哈系統(tǒng)(Omaha System)構(gòu)建居家訪視評估表,對86例SLE病人居家訪視中出現(xiàn)的營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)的認(rèn)知、行為、狀況進(jìn)行指導(dǎo)和評估。[結(jié)果]居家生活中的SLE病人出現(xiàn)的營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)的認(rèn)知、行為、狀況評分在隨著居家訪視指導(dǎo)次數(shù)增加而提升,訪視指導(dǎo)前后病人各項(xiàng)目的認(rèn)知、行為、狀況評分改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。86例SLE病人在居家訪視的1個(gè)月內(nèi),出現(xiàn)問題最多的是藥物治療方案改變和營養(yǎng)不合理,發(fā)生率分別是26.7%、25.6%,其次是睡眠和休息型態(tài)、精神健康不佳,發(fā)生率分別是20.9%、18.6%,呼吸困難問題最少(5.8%)。[結(jié)論]居家訪視從環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為4個(gè)方面影響著SLE病人,可有效改變病人不良健康相關(guān)行為習(xí)慣。

奧馬哈系統(tǒng);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;居家訪視;效果評價(jià)

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,人們不僅重視生物模式,也同樣高度重視社會(huì)、心理因素對健康的影響[1]。研究表明,通過心理護(hù)理和社會(huì)支持能夠改善病人生活質(zhì)量[2]。目前我國對臨床疾病病人在整個(gè)社會(huì)心理領(lǐng)域存在的問題沒有明確的分類和定義,導(dǎo)致對該領(lǐng)域問題認(rèn)識缺乏深度和廣度,從而研究存在局限性和系統(tǒng)性,因此也缺乏相關(guān)的循證依據(jù)來支持居家訪視的發(fā)展。奧馬哈系統(tǒng)是美國護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的12種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言之一,是把社區(qū)護(hù)士的實(shí)際工作經(jīng)歷結(jié)合護(hù)理程序,應(yīng)用評估、記錄制定而成的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言分類系統(tǒng),現(xiàn)已廣泛用于多個(gè)國家和地區(qū)的社區(qū)和家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)[3,4]。譚曉青等[1]研究結(jié)果顯示:奧馬哈系統(tǒng)可以嘗試作為我國社區(qū)、家庭護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化語言。本研究引進(jìn)奧馬哈系統(tǒng)構(gòu)建了居家訪視模式,跟蹤訪視86例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人,就SLE病人居家生活中出現(xiàn)的營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)的認(rèn)知、行為、狀況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在某三級甲等醫(yī)院住院病情穩(wěn)定后出院居家生活和治療的SLE病人86例,其中男8例,女78例,年齡15歲～50歲(30.6歲±12.3歲),病程0.2年～10.0年(2.6年±1.2年)。所有病人診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):出院后至少1個(gè)月內(nèi)未在醫(yī)院住院治療;既往無精神病史;無嚴(yán)重視聽障礙;家屬為病人的第一照顧人,共同生活超過1年;病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意配合者和中途申請退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)(North American Nursing Association,ANA)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系,由美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)的Martin[6]在20世紀(jì)70年代研發(fā),香港理工大學(xué)黃金月等[7]對其進(jìn)行翻譯并應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理,我國譚曉青等[1]研究認(rèn)為奧馬哈系統(tǒng)是在社區(qū)護(hù)理中進(jìn)行研究和應(yīng)用的有效工具,該系統(tǒng)涵蓋4個(gè)領(lǐng)域:環(huán)境(Ⅰ)、社會(huì)心理(Ⅱ)、生理(Ⅲ)和健康行為(Ⅳ),包括42個(gè)可能影響病人健康狀態(tài)的問題。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 人員組織 成立由課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長的居家訪視小組,小組成員熟悉奧馬哈分類系統(tǒng)及心理學(xué)知識,有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的免疫疾病?？谱o(hù)士;接受過護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)并具備評估病人生理及心理等方面問題的能力,能向病人及家屬提供全面的護(hù)理,具有獨(dú)立處理問題的能力;具有良好的語言溝通能力,熟練掌握訪視及健康教育技巧;擁有優(yōu)良的職業(yè)道德情操與安全法律常識。

1.2.2.2 居家訪視干預(yù)方法 首次訪視在出院后滿7 d時(shí)進(jìn)行,應(yīng)用居家訪視評估表評估病人問題,認(rèn)知、行為、狀況評分(K B S評分)中任何一項(xiàng)評分≤4分即認(rèn)為病人存在此類問題,再依據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行針對性干預(yù)。本研究主要針對SLE病人常出現(xiàn)的營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù),每例病人在1個(gè)月內(nèi)完成,第一次在出院后滿7 d時(shí)進(jìn)行,第2次在第一次訪視以后第7天進(jìn)行,第3次在第二次訪視以后第14天進(jìn)行。

關(guān)于SLE病人健康照顧督導(dǎo)問題,針對不知道定期訪視的SLE病人進(jìn)行告知,發(fā)放聯(lián)系卡和每次訪視時(shí)間、內(nèi)容、疾病狀況記錄卡。針對缺少醫(yī)療資源和交通不便病人,提供最近的醫(yī)療資源及聯(lián)系方式、發(fā)放本次評估手冊和服務(wù)須知。

關(guān)于病人藥物治療方面存在的問題,對于治療上存在經(jīng)濟(jì)問題者,多與醫(yī)生溝通,更換價(jià)格低且有效的藥物,降低醫(yī)療成本。對于對病情缺乏了解者,通過發(fā)放健康手冊或電話告知病人疾病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果及藥物知識。對于短期效果不佳自行更換治療方案或依從性差者,護(hù)理人員要與醫(yī)生溝通,盡量長、短效藥物聯(lián)合使用,減少服藥頻率,增加病人依從性。督導(dǎo)病人妥善、分門別類地在合理位置保管、服用藥物。

關(guān)于病人營養(yǎng)問題,向每位病人發(fā)放營養(yǎng)指導(dǎo)手冊,講解不合理營養(yǎng)的危害,要求在《中國居民膳食指南》指導(dǎo)下依椐病人情況制定營養(yǎng)方案,了解病人飲食習(xí)慣并正確指導(dǎo),避免使用可能致敏食物,爭取家屬配合,采取合理飲食方法,提高病人合理飲食的依從性。

1.2.2.3 居家訪視評估 每次訪視后對SLE病人出現(xiàn)的營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)的認(rèn)知、行為、狀況進(jìn)行評分。認(rèn)知、行為、狀態(tài)系統(tǒng)評分采用奧馬哈問題分類系統(tǒng)對病人進(jìn)行全面評估,根據(jù)問題分類,系統(tǒng)地找出困擾病人環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康的因素,找出有效的解決措施來進(jìn)行干預(yù),最后采用奧馬哈問題評分系統(tǒng)對病人的認(rèn)知、行為和狀態(tài)3個(gè)方面做出評價(jià)。比較SLE病人在居家訪視指導(dǎo)前后在營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)認(rèn)知、行為、狀況的變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,采用描述性統(tǒng)計(jì)方法和相關(guān)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 SLE病人居家訪視期間健康相關(guān)行為領(lǐng)域存在問題分布 86例SLE病人在居家管理的1個(gè)月內(nèi),共存在207個(gè)護(hù)理問題,其中出現(xiàn)問題最多的是藥物治療方案改變和營養(yǎng)狀況不合理,發(fā)生率分別是26.7%、25.6%;其次睡眠和休息型態(tài)、精神健康不佳,發(fā)生率分別是20.9%、18.6%;呼吸困難問題最少(5.8%)。病人在避孕、自我照顧和經(jīng)濟(jì)狀況方面也存在不可忽視的問題。見表1。

表1 SLE病人居家訪視期間健康相關(guān)行為領(lǐng)域存在問題分布(n=86)

2.2 不同訪視時(shí)間SLE病人認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀評分比較 居家生活訪視中的SLE病人出現(xiàn)的營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)的認(rèn)知、行為、狀況評分在隨著居家訪視指導(dǎo)次數(shù)增加而提升,訪視指導(dǎo)前后病人各項(xiàng)目的認(rèn)知、行為、狀況評分改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同訪視時(shí)間SLE病人營養(yǎng)、藥物治療方案和健康照顧督導(dǎo)問題的訪視評分比較(±s,n=86) 分

表2 不同訪視時(shí)間SLE病人營養(yǎng)、藥物治療方案和健康照顧督導(dǎo)問題的訪視評分比較(±s,n=86) 分

訪視次數(shù) ________ _____________________________________ _______營養(yǎng)_______________________________________ _______藥物治療方案__________________________________ _____健康照顧督導(dǎo)認(rèn)知________________________________ ___ __________________________________ ____行為_狀況第1次 1.98±0.61 2.01±0.68 2.11±0.57 2.03±0.58 2.25±0.72 2.28±0.66 2.24±0.51 2.18±0.53 2.54±0認(rèn)知_____________________________________ ___ ______________________________________ _____行為_狀況 認(rèn)知____________________________________ ___ ______________________________________ ____行為_狀況21 ___P_____________0.000______ _______0.000______ ____________________________________________________________________________ _____0.000_0.000_0.000_0.000_0.000_0.00 .48第2次 2.89±0.77 3.22±0.39 3.23±0.64 3.09±0.71 3.34±0.77 3.46±0.69 3.44±0.57 3.32±0.59 3.45±0.61第3次___3.65±0.63__ 3.87±0.62__ 3.76±0.71__ 3.97±0.69__ 3.72±0.62__ 4.12±0.86__ 4.31±0.56__ 4.5______________________ 5±0.69_4.67±0.84 F值 25.63 27.21 22.34 22.68 28.33 29.36 31.24 32.17 33. 0________________ _0.000

3 討論

3.1 奧馬哈問題分類系統(tǒng)在SLE病人評估中應(yīng)用的效果分析 奧馬哈問題分類系統(tǒng)作為護(hù)理評估分類工具,在國外得到廣泛應(yīng)用,社區(qū)護(hù)士和急診護(hù)士曾用奧馬哈問題分類系統(tǒng)分析慢性病病人和急診老年病人在住院期間護(hù)理問題存在的規(guī)律,為臨床護(hù)理實(shí)踐提供理論依據(jù)[8]。在本研究中,使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估SLE病人居家訪視時(shí),86例SLE病人1個(gè)月的居家訪視中,共存在207個(gè)護(hù)理問題,平均每個(gè)病人存在2.4個(gè)護(hù)理問題,說明使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)能夠評估出居家生活中的SLE病人除SLE自身癥狀以外的多個(gè)復(fù)雜護(hù)理問題。本組病人在居家訪視期間護(hù)理問題發(fā)生率超過20%的有3個(gè),超過10%的有10個(gè),說明使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估SLE病人時(shí)問題指向性較好,針對性強(qiáng),反映了SLE病人居家護(hù)理問題存在的準(zhǔn)確性和共性,有利于護(hù)士掌握SLE病人居家訪視時(shí)護(hù)理問題發(fā)生的規(guī)律,為建立評估流程和提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示,SLE病人居家方式中,共存在16個(gè)護(hù)理問題,生理領(lǐng)域9個(gè),健康相關(guān)行為領(lǐng)域5個(gè),環(huán)境和社會(huì)行為領(lǐng)域各1個(gè),說明使用奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估SLE病人時(shí)除關(guān)注病人生命領(lǐng)域,還關(guān)注病人健康相關(guān)行為領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)心理領(lǐng)域等護(hù)理問題對病人健康的影響,體現(xiàn)了對病人身、心、社會(huì)、靈魂等方面的整體關(guān)注,體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的合理內(nèi)涵與整體服務(wù)要求。

本研究結(jié)果還表明,在居家訪視中SLE病人出現(xiàn)問題最多的是藥物治療方案改變,其問題發(fā)生率為26.7%。主要表現(xiàn)為病人因疾病本身帶來的痛苦、沉重的心理負(fù)擔(dān),負(fù)重的經(jīng)濟(jì)壓力和對疾病的不了解以及治療的急功短效、藥物的不良反應(yīng)和社會(huì)的一些不當(dāng)宣傳,是造成病人不斷改變藥物治療方案的主要推手,從而影響病人近期、遠(yuǎn)期療效,影響病人生命和生存質(zhì)量。表明護(hù)理人員在居家訪視中,應(yīng)加強(qiáng)病人對疾病、藥物治療方案和知識的了解,使病人了解治療方案、藥物服用規(guī)律,保證按時(shí)按量用藥和治療效果,降低藥物治療方案改變的發(fā)生率,提高病人依從性,保證病人身體向健康方向發(fā)展。

本研究還顯示,護(hù)理人員通過與病人面對面的訪談、電話交流,根據(jù)病人具體情況制定居家訪視干預(yù)計(jì)劃,如發(fā)放衛(wèi)生宣傳手冊、疾病基本知識、藥物知識手冊、最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員及聯(lián)系方式等訪視干預(yù)后,病人利用社會(huì)資源的認(rèn)知、行為、狀況評分改變隨著訪視次數(shù)的增加,評分顯著提升(P＜0.05)。主要表現(xiàn)為接受、認(rèn)同和返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的次數(shù)、電話咨詢次數(shù)增加。說明病人在護(hù)理干預(yù)、適時(shí)監(jiān)測并指導(dǎo)病人完成出院處方的治療內(nèi)容后,隨著訪視次數(shù)增加,病人的認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀評分的評分也遞增,體現(xiàn)了病人的生活質(zhì)量得到明顯改善。通過本研究,將居家訪視作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸,使病人回到家中仍能得到持續(xù)的治療指導(dǎo),護(hù)士對病人進(jìn)行反復(fù)、有針對性的健康教育,可提高病人對自身疾病的認(rèn)知和自我照顧能力。

3.2 居家訪視還能提高病人的自我健康管理能力

應(yīng)用居家訪視模式對病人的生存質(zhì)量進(jìn)行干預(yù),可為病人提供全程、無縫隙、主動(dòng)、專業(yè)的健康照護(hù),使病人從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面達(dá)到最佳狀態(tài),延緩疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量,降低其醫(yī)藥費(fèi)用。將來我們也可更多地借助信息化技術(shù)以更快捷、更準(zhǔn)確地收集其信息資料,動(dòng)態(tài)掌握其病情變化,從而對其進(jìn)行積極、高效地掌握病人狀況和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究通過3次居家訪視干預(yù),使病人的生活質(zhì)量得到提高,病人在營養(yǎng)、藥物治療、健康照顧督導(dǎo)的認(rèn)知、行為、狀況評分在隨著居家訪視指導(dǎo)次數(shù)增加而提升,訪視指導(dǎo)前后病人各項(xiàng)目的認(rèn)知、行為、狀況評分改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但考慮到樣本量偏少,居家訪視干預(yù)次數(shù)少、訪視時(shí)間短,其結(jié)果可能與有關(guān)報(bào)道不一致[9]。將來通過增大訪視量和與病人建立長時(shí)間的社交圈子和居家訪視干預(yù)、長時(shí)間的改變病人的社會(huì)行為、加強(qiáng)社會(huì)心理領(lǐng)域培訓(xùn)、強(qiáng)化現(xiàn)代生活營養(yǎng)方式等,才能在居家訪視中長久地從環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為4個(gè)方面影響著病人[10],才能有效改變SLE病人不良健康相關(guān)行為習(xí)慣,提高SLE病人居家生活質(zhì)量,從而促進(jìn)和維護(hù)病人健康,為標(biāo)準(zhǔn)化居家管理的形成提供依據(jù)。

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Evaluation of application effect of Omaha problem classification system in home visit of systemic lupus erythematosus patients

Jing Xueming,Jing Yujia,Jing Jianying,et al
(Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuan 637000 China)

Objective:To evaluate the effect of Omaha problem classification system for home visit of systemic lupus erythematosus patients,in order to provide a more comfortable home management mode for SLE patients.Methods:The home visit evaluation scale was established by the introduction of the Omaha system,a total of 86 SLE patients were guided and evaluated on the cognition and behavior state on nutrition,medication and health care supervision in the home visit.Results:The scores of the cognition,behaviors and state of nutrition,medication and health care supervision in the home visit for SLE patients were enhanced with the increase of the frequency of home visit guidance,and there was statistically significant difference in the score change of the cognition,behaviors and state of all items between before and after the visit guidance(P＜0.05).The most problems of 86 SLE patients in home visit for a month were changes in drug treatment programs and unreasonable nutrition,the incidence was respectively 26.7%and 25.6%;the followed problems were the sleep and rest pattern and poor mental health,and the incidence was respectively 20.9%and 18.6%;the least problem was difficulty breathing,and the incidence was 5.8%.Conclusion:The home visit has influenced the SLE patients from the 4 aspects of environment,social psychology,physiology and health behaviors,it can effectively change the patients’adverse health related behaviors.

Omaha system;systemic lupus erythematosus,SLE;home visit;effect evaluation

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009- 6493.2015.16.012

1009- 6493(2015)06A- 1957- 04

2014- 10- 23;

2015- 03- 11)

(本文編輯 孫玉梅)

川北醫(yī)學(xué)院2013年度科研發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目的重點(diǎn)項(xiàng)目,編號: CBY13-B-ZP02。

敬雪明,副主任護(hù)師,本科,單位:637000,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;敬雨佳、敬劍英、梅小平(通訊作者)單位:637000,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;李蕓單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。