賀哲鋒，李海霞，趙 耀，宋海燕，王海臨?（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

尿激酶聯(lián)合甘露醇治療腦梗死療效觀察

賀哲鋒，李海霞，趙 耀，宋海燕，王海臨?
（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000）

腦梗死；溶栓治療；尿激酶；甘露醇

腦梗死是腦血管病疾?。╟erebrovascular disease，CVD）中最常見的類型，約占全部CVD的70%以上［1］。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流的措施［2］。尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑是我國(guó)主要的溶栓藥物，但因?yàn)楹笳邇r(jià)格昂貴，很難在基層醫(yī)院推廣。近年來，我院采用尿激酶聯(lián)合甘露醇治療急性（發(fā)病6h以內(nèi)）腦梗死，取得了較好的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2014年3月在內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的300例急性腦梗死患者，其中男191例、女109例，中位年齡60.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病6h以內(nèi)；（2）腦功能損害的癥狀、體征持續(xù)至少lh，且癥狀典型、比較嚴(yán)重者；（3）高分辨率CT排除腦出血；（4）有比較明確的定位體征，肌力3級(jí)以下；（5）凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間正常；（6）血壓低于180/110mmHg；（7）告知患者家屬可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往發(fā)生過顱內(nèi)出血，或近3個(gè)月有顱腦外傷史，或近3周內(nèi)有消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)出血，或近2周內(nèi)進(jìn)行過較大的外科手術(shù)，或近l周內(nèi)有不可壓迫部位行動(dòng)脈穿刺者。（2）近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死病史。（3）有活動(dòng)性出血或出血傾向者。（4）嚴(yán)重心、肝腎功能不全者。（5）血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L，血糖低于2.7mmol/L。（6）妊娠者。

300例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、尿激酶組和尿激酶聯(lián)合甘露醇組，每組各100例，三組患者性別、年齡、治療前疾病嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦血供等藥物對(duì)癥治療，并在康復(fù)期給予物理治療和功能恢復(fù)鍛煉。尿激酶組立即給予尿激酶（遼寧天龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023283）100萬單位加入100ml生理鹽水中，于0.5h內(nèi)滴注完畢，之后給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦血供等藥物對(duì)癥治療。尿激酶聯(lián)合甘露醇組在尿激酶組治療的基礎(chǔ)上，給予20%甘露醇注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395）250ml靜滴。1.3 觀察指標(biāo) 治療3d后比較治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、凝血酶原時(shí)間和纖溶酶活性。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從意識(shí)、水平凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等方面對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行判定。其中最高分45分、最低分0分，輕型：0-15分、中型：16-30分、重型：31-45分。治療后凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）、組織型纖溶酶原激活物（t-PA）較治療前下降10%以上，或恢復(fù)至參考值范圍，記為有效；指標(biāo)改善不超過10%，或無改善，記為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較行方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 各組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），治療后聯(lián)合組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組和尿激酶組（P＜0.05）。見表1：

表1 各組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

2.2 各組治療后凝血酶原時(shí)間變化比較 治療后聯(lián)合組患者凝血酶原時(shí)間的有效率明顯高于對(duì)照組、尿激酶組（P ＜0.05）。見表2：

表2 各組治療后的凝血酶原時(shí)間和纖溶系統(tǒng)的變化（n=100）

2.3 各組治療后纖溶系統(tǒng)變化比較 治療后聯(lián)合組患者纖溶系統(tǒng)的有效率明顯高于對(duì)照組、尿激酶組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，隨著高分辨率CT和核磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展，早期迅速地對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷已經(jīng)不再是難題［3］。雖然用于治療大血管閉塞的急診介入治療已經(jīng)有了較快的發(fā)展，但結(jié)合目前我國(guó)的國(guó)情，藥物治療仍然是首選［4］。尿激酶可以快速地溶栓并恢復(fù)血供，被認(rèn)為是目前比較理想的溶栓藥物，溶栓治療時(shí)，尿激酶用量在100-150萬IU療效較肯定［5］。腦水腫是腦梗死病程中重要的病理變化，隨病灶數(shù)目、大小、病程和個(gè)體差異而程度不等。目前認(rèn)為，腦水腫是一種可用有效手段控制并糾正的病理生理狀態(tài)，因此，適時(shí)合理治療腦水腫是減輕腦組織損害、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。

［1］王超.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（6）：468-470.

［2］張玉梅，鄭亞安，郭治國(guó)，等.急診腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（28）：3332-3335.

［3］趙輝，徐廣會(huì)，秦新月，等.急性期腦梗死患者血清fibulin-5水平及其與病情的關(guān)系［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（33）：3920-3922.

［4］賈紀(jì)榮，布赫，任海艷，等.腦梗死患者血清瘦素水平的改變及其相關(guān)因素研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（1）：12-14.

［5］王娟.復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：246-248.

（短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭）

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1004-6879（2015）01-0076-02

2014-09-12）