陳曉明，單玉萍，卓惠潔，朱慧慧（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

整體護理帶教法在護生實習(xí)中后期的應(yīng)用和體會

陳曉明，單玉萍，卓惠潔，朱慧慧
（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

整體護理；神經(jīng)外科；臨床護理；實習(xí)；教學(xué)方法

護理臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要組成部分，是為能否成為一名優(yōu)秀護士奠定基礎(chǔ)的重要時期，通過實習(xí)讓護生把所學(xué)的理論知識、操作技能與實踐相結(jié)合，并在實踐中靈活運用。因此，實習(xí)效果直接關(guān)系到護生能否順利走向臨床第一線和勝任工作［1］。通過半年的鞏固和加強，實習(xí)中后期護生對理論知識和各種操作都有了一定的掌握，但對如何全面管理病人、對病人進行責任制整體護理尚感到迷茫和困惑。為激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高理論知識和操作技能水平，全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，特在實習(xí)的中后期實施了整體護理帶教法，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年1月-2012年6月在我院神經(jīng)外科實習(xí)的護理本科生48名，均為女性。隨機分為實驗組和對照組，每組24名，實驗組年齡22-24歲、平均23歲，對照組年齡22-23歲、平均22.5歲。實習(xí)時間均為4周，帶教老師為大專以上文憑、護師以上職稱，年齡35-40歲。兩組護生及帶教老師一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)帶教方法。護生入科后，由科室的總帶教老師進行入科介紹，包括病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點、經(jīng)驗教訓(xùn)等，然后分派給帶教老師實行“一對一”帶教。根據(jù)實習(xí)大綱要求，為學(xué)生安排神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的護理知識講座、操作技能演示，實習(xí)過程中根據(jù)護生遇到的問題進行適當講解。

1.2.2 實驗組：在對照組傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上制定整體護理帶教計劃并實施。

⑴第一周：總帶教老師對護生進行入科教育，按計劃介紹神經(jīng)外科專科疾病的護理常規(guī)，通過查看病例讓學(xué)生對意識、瞳孔的觀察、肌力分級等有初步的認識和了解；介紹心電監(jiān)護和輸液泵的使用，講解神經(jīng)外科?？朴盟幍乃幚碜饔谩⑹褂梅椒ê筒涣挤磻?yīng)［2］；加強護生基礎(chǔ)護理的練習(xí)，如吸痰、口腔護理、會陰護理、氣管切開護理、膀胱沖洗等，由帶教老師嚴格按照正規(guī)操作程序講解、示范，然后護生反復(fù)練習(xí)，帶教老師從旁指導(dǎo)。

⑵第二周：在護生對神經(jīng)外科?？浦R和護理操作具有一定了解的基礎(chǔ)上，帶教老師根據(jù)科室情況選擇典型病例，護生責任到人，每個護生負責2個病人，對病人實行扁平化護理，即負責病人從入院到出院、從術(shù)前到術(shù)后的護理；負責所管轄病人全部的基礎(chǔ)護理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康宣教等各項護理任務(wù)［3］。帶教老師根據(jù)護生所負責病例的疾病，指導(dǎo)護生利用課本、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料，如疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和護理措施、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)等；并針對病例提出問題，讓學(xué)生帶著問題主動思考、自行解決問題，解決不了或回答不完整的，由帶教老師解答和補充。

⑶第三周：指導(dǎo)護生根據(jù)自己所負責的病例制作PPT課件，內(nèi)容包括疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和護理措施、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、治療和護理措施的新進展等。同時，書寫整體護理病例，針對病人現(xiàn)存的或潛在的護理問題，提出護理診斷和護理措施。

⑷第四周：組織護生討論所負責的病例（PPT演示），并選擇1-2個病例進行教學(xué)查房，提前告知護生，由護生自己組織查房、查閱相關(guān)資料、做好發(fā)言準備，討論內(nèi)容包括病人現(xiàn)存或潛在的護理問題、護理診斷、護理措施、評價目標、健康教育等。帶教老師從旁指導(dǎo)、提問并進行總結(jié)，以加強護生對所學(xué)知識的運用和獨立思考的能力。

1.2.3 評價方法：實習(xí)結(jié)束，對兩組護生進行出科考核，包括理論知識和操作考試，成績采用百分制。同時，填寫帶教滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生的理論成績和操作成績 實驗組護生的理論成績和操作成績均明顯優(yōu)于對照組護生（P＜0.01）。見表1：

表1 兩組護生的理論成績和操作成績（n=24）

2.2 兩組護生的帶教滿意度 實驗組護生的帶教滿意率明顯高于對照組（P＜0.01）。見表2：

表2 兩組護生的帶教滿意度

3 討論

實踐證明，將整體護理帶教法應(yīng)用于神經(jīng)外科的護理教學(xué)中，在護生實習(xí)的中后期階段取得了較理想的效果。

3.1 有利于培養(yǎng)護生的自學(xué)能力 整體護理帶教法摒棄傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，要求護生直接負責病人，對病人實行扁平化護理，并將病人的情況做成PPT課件，書寫整體護理病歷，促使護生自己去查閱資料，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，自己去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進而解決問題，因此提高了護生的自學(xué)能力。

3.2 有利于培養(yǎng)護生護患溝通的能力 許多護生初次與病人溝通時不知所措，不知該如何與病人交流。整體護理帶教法要求護生對自己所負責的病人進行全程管理，帶教老師指導(dǎo)護生從入院介紹、術(shù)前術(shù)后和恢復(fù)期的健康宣教等方面與病人進行溝通，關(guān)心幫助患者。帶教老師通過言傳身教，教給學(xué)生與患者交流的方法，教會護生如何在面對不同的患者時采取不同的交流方式，以及選擇合適的交流場合和時間，恰當運用交流技巧，幫助護生明白如何應(yīng)對與病人之間的人際交往，并建立良好的護患關(guān)系［4］。

3.3 有利于護生掌握?？浦R和操作技能 本研究顯示，采用整體護理帶教法的實驗組護生，無論是理論知識還是操作技能都優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教法的對照組護生。因此提示，整體護理帶教法能激發(fā)護生主動學(xué)習(xí)的興趣和自覺性，通過自主查閱文獻資料，將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，并反復(fù)練習(xí)相關(guān)的護理操作，從而使護生的理論知識和操作技能都大幅度提高。

3.4 有利于培養(yǎng)護生正確的臨床思維能力，全面提高護生素質(zhì) 病例討論是培養(yǎng)正確臨床思維的最佳途徑。在帶教老師積極有效的提問和啟發(fā)下，能激發(fā)學(xué)生運用理論獨立思維的能力，讓學(xué)生判斷某個病例最可能的護理診斷、最佳的護理措施，鍛煉學(xué)生大膽的直覺思維，通過這一過程鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，對提高護生的綜合能力有很大幫助［5］。3.5 有利于提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，提高帶教效果 在實習(xí)過程中，帶教老師要向護生提出具有針對性的問題，護生也會針對自己遇到的問題向帶教老師請教，這就要求帶教老師要熟練掌握?？评碚撝R，并不斷學(xué)習(xí)，更新自己的理論知識，從而激發(fā)帶教老師的學(xué)習(xí)動力，做到教學(xué)相長，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平，也因此提高了帶教滿意度。

［1］張洪芬，左玉琴，邢桂芳.神經(jīng)外科臨床護理帶教體會［J］.齊魯護理雜志，2009，15（20）：101-102.

［2］黃煜倫.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2009，1（1）：111，113.

［3］馬云.扁平化護理管理在神經(jīng)外科臨床實踐中的應(yīng)用效果探討［J］.護理實踐與研究，2012，9（2）：85-86.

［4］冉紅，王婷婷，盛婧，等.神經(jīng)外科臨床護理帶教現(xiàn)狀分析及對策［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：172-173.

［5］管付巖，劉璇璇.神經(jīng)外科護生帶教方法的探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z2）：506.

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