邢建英 張 銘

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

股骨粗隆間骨折是股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，易見(jiàn)于老年人[1]。 老年人肝腎虧損，肝虧不能養(yǎng)筋，腎虧無(wú)以主骨，筋脈失養(yǎng)，骨疏筋萎，容易發(fā)生骨折[2]，病人由于年齡相對(duì)比較大，往往伴隨其他相關(guān)疾病，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度[3]。我科對(duì)2013年01月—2014年06月收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者分為治療組與對(duì)照組進(jìn)行觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年01月—2014年06月我院骨科收治的老年股骨粗隆間骨折患者共90例，其中男性53例，女性37例，年齡60-73歲，平均年齡65.5歲；其中受傷原因?yàn)檐?chē)禍傷21例，摔傷69例；90例患者均有局部疼痛、腫脹、患肢畸形及功能障礙。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照[4]《中國(guó)骨傷科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，以骨折在1～3周以內(nèi)，骨折局部腫脹、壓痛，縱向叩擊痛，功能障礙，畸形，異?；顒?dòng)，X線拍片可以明確骨折的診斷，可確認(rèn)骨折類(lèi)型、移位方向、骨折端形態(tài)等局部變化，并排除病理性骨折。

2 治療方法與護(hù)理

2.1 骨折先以小夾板或高分子繃帶固定，然后給予中藥治療。

2.2 治療組

2.2.1 治療方法 45例老年股骨粗隆間骨折患者給予我院制劑麝香接骨膠囊，一次5粒，每日3次口服治療，1周為1療程，可觀察9個(gè)療程。

2.2.2 護(hù)理方法

2.2.2.1 給藥護(hù)理 正確指導(dǎo)患者按時(shí)服用我院制劑麝香接骨膠囊以活血化瘀、消腫止痛。囑患者服藥期間，宜忌辛辣食物，不宜同服感冒藥，如出現(xiàn)食欲不振，胃脘不適，大便稀，腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生及護(hù)士。

2.2.2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)[5]。骨折后疼痛不僅影響患者的情緒，而且影響患者的身心康復(fù)。因此護(hù)士應(yīng)對(duì)其耐心講解疼痛知識(shí)，指導(dǎo)患者預(yù)防及減輕疼痛的技巧和方法，如看電視、讀小說(shuō)；聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事等。對(duì)疼痛無(wú)法忍受的患者，可給予小劑量的止痛劑。

2.2.2.3情志護(hù)理 老年人股骨粗隆間骨折多為意外事故所致，除局部組織損傷外，情志亦受刺激，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，骨骼失去氣血的溫煦儒養(yǎng)，不利于愈合[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情緒的改變 ,特別是患者的情志變化 ,及時(shí)做好心理護(hù)理 ,避免各種不良因素的刺激，嚴(yán)密觀察患者的表情和情志 ,針對(duì)其心理狀態(tài) ,實(shí)施有效的精神和情志護(hù)理[7]。針對(duì)有情志波動(dòng)的患者，應(yīng)給予傾聽(tīng)、安慰和耐心疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2.2.4 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)患者骨折愈合有著直接影響，營(yíng)養(yǎng)不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨證用膳就是根據(jù)病人的身體狀況、舌苔、脈象、體質(zhì)及骨折不同分期，調(diào)配合理的膳食[8]。骨折初期，患者多因骨斷筋傷、瘀血內(nèi)阻、腫脹疼痛而引起精神不振，胃納不佳。此期宜指導(dǎo)患者多食清淡、易消化的半流質(zhì)及軟食，如米粥、面條之類(lèi)的食物，忌食辛辣、甜食及刺激性食物；骨折中期患者病情穩(wěn)定，食欲增加，脾胃運(yùn)化功能正常后，可食用蛋類(lèi)、瘦肉、骨頭湯、田七煲雞湯等清補(bǔ)之品，以促進(jìn)骨痂的形成；骨折后期可多食滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益氣血之品，如熟地黃、懷牛膝煲牛肉湯，當(dāng)歸、黃芪煲雞湯等，以加速骨折斷端的續(xù)接。2.2.2.5正確引導(dǎo)功能鍛煉 功能鍛煉是治療骨關(guān)節(jié)損傷的基本方法之一，能有效推動(dòng)氣血流通，改善血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)得到滋養(yǎng)，防止功能廢退[9]。但功能鍛煉要嚴(yán)格遵守個(gè)體性、漸進(jìn)性、全面性三大原則[10]。護(hù)士應(yīng)在骨折不同時(shí)期制定出相應(yīng)的護(hù)理措施：骨折初期：患者骨斷筋傷，氣滯血瘀，傷肢局部腫脹疼痛，骨折容易發(fā)生再移位，此期鍛煉的目的是消瘀退腫，加強(qiáng)氣血運(yùn)行[11]。正確指導(dǎo)患者作患肢舒縮運(yùn)動(dòng)，以收縮運(yùn)動(dòng)為主。如做足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，促使傷肢盡快消腫；骨折中期：骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，軟組織損傷基本恢復(fù)，局部疼痛逐漸消失，腫脹基本消退。此期鍛煉目的主要是促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)士應(yīng)多指導(dǎo)患者做伸膝、伸髖、挺胸和撐臂抬臀運(yùn)動(dòng)；骨折后期：此期骨折已達(dá)臨床愈合，但傷肢功能未完全恢復(fù)，此時(shí)不可做過(guò)急、過(guò)分的活動(dòng)，可借助助行器不負(fù)重行走訓(xùn)練，再逐漸過(guò)渡到下肢負(fù)重行走功能鍛煉。

2.3 對(duì)照組

45例患者給予傷科接骨片一次4片，一日3次口服，1周為1療程，可觀察9個(gè)療程。同時(shí)實(shí)施骨折常規(guī)護(hù)理。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照[4]《中國(guó)骨傷科學(xué)》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和院自擬標(biāo)準(zhǔn)制定：

臨床愈合：治療9周后，除去外固定，骨折端無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛，無(wú)異常活動(dòng)和骨摩擦音，X線片顯示骨折線模糊，骨折端有連續(xù)骨痂形成。

顯效：治療9周后，去除外固定后，斷端無(wú)明顯壓痛或縱向叩擊痛，無(wú)異?；顒?dòng)，有部分骨痂通過(guò)。

有效：治療9周后，去除外固定，斷端無(wú)明顯壓痛或縱向叩擊痛，骨痂指數(shù)有增加。

無(wú)效：治療9周后與治療前無(wú)變化。

3 結(jié)果

3.1 療效對(duì)比

兩組均于治療9周后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治療組45例老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療及護(hù)理，臨床總有效率為95.6%，對(duì)照組臨床總有效率為82.2%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（%）

3.2 兩組護(hù)理滿意度比較

治療組護(hù)理滿意度為97.8%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.7%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（%）

4 討論

老年股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)的骨折之一，由于老年人腎虛，不能主骨生髓，故骨質(zhì)疏松，筋骨不堅(jiān)，容易發(fā)生損傷，即使平地跌倒也往往導(dǎo)致骨折[12]。骨折后筋骨脈絡(luò)損傷，致血離經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血不散，氣血運(yùn)行不通，不通則痛；脈絡(luò)損傷，血瘀脈外形成血腫，或局部血瘀氣滯，氣機(jī)不暢，氣血流通受阻，運(yùn)化失常，水濕瘀血停留于肢體局部，而引起腫脹[13-14]。麝香接骨膠囊為我院制劑（主要成份：續(xù)斷、自然銅、三七、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、海馬、冰片等）。方中以續(xù)斷、自然銅續(xù)筋接骨為君藥；臣以三七、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥以行氣活血，消腫止痛；海馬消腫散結(jié)為佐藥；使于冰片清熱解毒安神?？v觀本方，諸藥合用共奏活血化瘀生新止痛，續(xù)筋接骨之功。本研究通過(guò)中醫(yī)治療及綜合護(hù)理，治療組45例老年股骨粗隆間骨折患者臨床總有效率高達(dá)95.6%，護(hù)理滿意度為97.8%。由此可見(jiàn)，麝香接骨膠囊對(duì)老年股骨粗隆間骨折療效顯著，為骨傷科臨床有效藥物，配合綜合護(hù)理干預(yù)效果更佳，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 蘇穎燕.股骨粗隆間骨折患者的辨證施護(hù)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（6）：55-59.

[2] 劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術(shù)期的健康教育[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006,14（2）31-32.

[3] 張?zhí)m芳.老年股骨頸骨折體外中空螺釘固定術(shù)后的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中醫(yī)正骨，2008,20(4)：7778.

[4] 韋以宗.中國(guó)骨傷科學(xué)辭典［M］北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2001.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家意見(jiàn)[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.

[6] 郝志蘭.肋骨骨折的中醫(yī)護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志，1998年07期.

[7] 朱連娟，畢海燕，李慧，等.患者精神和情志的中醫(yī)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003年12期.

[8] 王培紅.糖尿病患者股骨粗隆間骨折的辨證施護(hù)[J].中國(guó)健康月刊，2011年第4期.

[9] 張?jiān)泼?中醫(yī)護(hù)理老年骨折患者的體會(huì)[J]；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（31）：48-49.

[10]蘆琳.下肢深靜脈血栓形成中醫(yī)治療概況[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，29（3）：250-252.

[11]陳杏麗，陳夢(mèng)麗，陽(yáng)珍，等.215例老年股骨粗隆間骨折患者的中醫(yī)證型特點(diǎn)及辨證施護(hù)特色[J].光明中醫(yī)，2013，28（6）：1243-1244.

[12]周南平.老年人股骨頸骨折的中醫(yī)護(hù)理[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25（12）：34.

[13]蔣鳴福.軟組織損傷臨床研究[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：19.

[14]李飛，羅從風(fēng).閉合性骨折軟組織損傷及修復(fù)的評(píng)價(jià)與處理[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（11）：2131-2134.