鄭綠峰

(河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 教務(wù)處，鄭州451191)

由于醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是處于一定社會(huì)關(guān)系中的人，所以醫(yī)學(xué)具有科學(xué)屬性和其自身的特殊屬性即倫理性，這種雙重屬性要求醫(yī)學(xué)生不僅要具有精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要具備一定的人文素養(yǎng)，特別是倫理道德素養(yǎng)和法律素養(yǎng)。其中，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行法律素質(zhì)教育尤為重要，它不僅關(guān)系到人們的生命權(quán)、健康權(quán)和身體完整權(quán)等，而且還關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，進(jìn)而影響到社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。正如1952年愛(ài)因斯坦在其《培養(yǎng)獨(dú)立思考的教育》中所說(shuō):“僅僅用專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育人是不夠的。通過(guò)專(zhuān)業(yè)教育，他可以成為一種有用的機(jī)器，但是不能成為一個(gè)和諧發(fā)展的人。要使學(xué)生對(duì)價(jià)值有所理解并產(chǎn)生熱烈的感情，……他必須獲得對(duì)美和道德上的善有鮮明的辨別力。”

然而大多醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生所接觸的法律僅限于《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課中的一小部分，且如果嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的規(guī)定，教師只能淺嘗輒止地介紹一些法律基礎(chǔ)知識(shí)、法治觀念和法治思維模式等內(nèi)容，講解的范圍和深度可想而知，學(xué)生基本上學(xué)不到系統(tǒng)的法律知識(shí)，至于每一部法律的精髓或主要內(nèi)容就更不得而知了。且該教材沒(méi)有針對(duì)性，學(xué)生會(huì)感覺(jué)所學(xué)法律知識(shí)與自己的專(zhuān)業(yè)聯(lián)系不上。根據(jù)教學(xué)對(duì)象的特殊性，即法律知識(shí)嚴(yán)重匱乏的醫(yī)學(xué)生，筆者在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法方面進(jìn)行了初步的改革與探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2014 級(jí)普通護(hù)理兩個(gè)教學(xué)班的學(xué)生作為觀察對(duì)象，對(duì)其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行微改革。該兩個(gè)教學(xué)班學(xué)生的具體情況，見(jiàn)表1。

表1 2014 級(jí)兩個(gè)教學(xué)班一般情況

2 教育教學(xué)改革

2.1 教學(xué)內(nèi)容

2.1.1 對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)?shù)娜∩?學(xué)生對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的喜好程度不同，這種喜好源于法律與其自身利益的關(guān)聯(lián)程度，所以對(duì)日常生活中常用的法律法規(guī)進(jìn)行較為詳細(xì)的講解，如《民法》、《刑法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》、《道路交通安全法》、《集會(huì)、游行、示威法》、《治安管理處罰法》、《勞動(dòng)法》、《合同法》、《婚姻家庭法》、《繼承法》等，而對(duì)那些不常用的較為生僻的法律法規(guī)不講或少講，如《公司法》、《稅法》、《證券法》、《審計(jì)法》以及財(cái)務(wù)稅收法規(guī)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)類(lèi)法規(guī)等。

2.1.2 對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了適當(dāng)?shù)脑鲅a(bǔ) 一是對(duì)《憲法》相關(guān)內(nèi)容的增補(bǔ)?！稇椃ā纷鳛槲覀儑?guó)家的根本大法，具有最高的法律效力，對(duì)其規(guī)定的公民的基本權(quán)利和義務(wù)這一部分尤其是公民的基本權(quán)利進(jìn)行了較為詳盡的講解。比如公民的選舉權(quán)與被選舉權(quán)、受教育權(quán)、勞動(dòng)權(quán)等與學(xué)生自身利益密切相關(guān)的或其比較關(guān)注的權(quán)利進(jìn)行了詳細(xì)的講解，補(bǔ)充了大量的相關(guān)內(nèi)容。二是對(duì)《民法》相關(guān)內(nèi)容的增補(bǔ)?！睹穹ā纷鳛槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)中最主要的法律規(guī)范，除了對(duì)民法的概念進(jìn)行了詳細(xì)講解之外，主要增補(bǔ)的內(nèi)容為民事主體的民事行為能力，從年齡和智力狀況詳細(xì)進(jìn)行了講解，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到各個(gè)不同的年齡階段及各種不同智力狀況下哪些民事活動(dòng)是可以進(jìn)行的，哪些是不可以進(jìn)行的，在日常生活中能夠?qū)Ω鞣N民事活動(dòng)做出判斷，進(jìn)而規(guī)范自己的民事活動(dòng)。三是對(duì)《刑法》相關(guān)內(nèi)容的增補(bǔ)。刑法作為一部規(guī)定犯罪、刑事責(zé)任和刑罰的法律，也是我國(guó)社會(huì)主義法律體系中最重要的一部法律。除了對(duì)刑法的概念和三大基本原則進(jìn)行詳細(xì)的講解之外，主要增補(bǔ)的內(nèi)容為刑事主體的刑事責(zé)任能力、犯罪構(gòu)成以及刑法中規(guī)定的與醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)及未來(lái)所從事的職業(yè)密切相關(guān)的兩大罪名即醫(yī)療事故罪和非法行醫(yī)罪。從年齡與智力狀況兩方面詳細(xì)講解了刑事主體的刑事責(zé)任能力，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到各個(gè)不同的年齡階段和智力狀況下哪些行為構(gòu)成犯罪，哪些行為不構(gòu)成犯罪，進(jìn)而對(duì)各種違法犯罪行為做出判斷，并指引和預(yù)測(cè)自己的行為。犯罪構(gòu)成是指任何一種犯罪的成立都必須具備四個(gè)方面的構(gòu)成要件，即犯罪主體、犯罪主觀方面、犯罪客體和犯罪客觀方面。針對(duì)犯罪主體結(jié)合前面講過(guò)的刑事主體的刑事責(zé)任能力來(lái)講解，并結(jié)合后面要講的醫(yī)療事故罪和非法行醫(yī)罪對(duì)犯罪主體的分類(lèi)，即分為一般主體和特殊主體進(jìn)行了講解。犯罪的主觀方面分為故意和過(guò)失，故意又包括直接故意和間接故意，過(guò)失又包括疏忽大意的過(guò)失和過(guò)于自信的過(guò)失，這幾種情況分別結(jié)合案例進(jìn)行了詳細(xì)的講解。而把犯罪客體和犯罪對(duì)象放在一起進(jìn)行比較和區(qū)別，使學(xué)生更容易掌握，犯罪的客觀方面比較容易理解。對(duì)犯罪構(gòu)成進(jìn)行詳細(xì)的講解之后，要求學(xué)生從犯罪構(gòu)成的四個(gè)要素分別去分析醫(yī)療事故罪和非法行醫(yī)罪，并自己去搜集相關(guān)的案例，結(jié)合犯罪構(gòu)成的四個(gè)要素對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行分析，尤其是對(duì)醫(yī)療事故罪進(jìn)行了更為詳細(xì)的講解，主要是對(duì)醫(yī)療事故的鑒定上，哪些情形屬于醫(yī)療事故，哪些情形不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療事故罪與醫(yī)療差錯(cuò)的界限，醫(yī)療事故罪與醫(yī)療意外的界限，醫(yī)療事故罪與醫(yī)療技術(shù)事故的界限等。

2.2 教學(xué)方法 筆者認(rèn)為不同的教材、不同的教學(xué)內(nèi)容、不同的教學(xué)對(duì)象應(yīng)該采取不同的教學(xué)方法。據(jù)此，筆者針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象的特殊性，對(duì)上述法律部分內(nèi)容采取了靈活多變的教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果。

2.2.1 課堂上以問(wèn)題為中心進(jìn)行課堂討論 這種以問(wèn)題為中心的課堂討論要求教師要有嚴(yán)密的計(jì)劃和組織，一般需要提前一次課或兩次課的時(shí)間把需要討論的問(wèn)題定好公布給學(xué)生，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，由他們自己去搜集相關(guān)資料或查閱相關(guān)書(shū)籍，只有經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備才可能在課堂上進(jìn)行積極有效的發(fā)言，否則發(fā)言則是蒼白無(wú)力的，教師在討論的過(guò)程中只進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)或點(diǎn)撥。為了鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極參與、有效發(fā)言，筆者把這部分成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)的重要組成部分。筆者發(fā)現(xiàn)這種方法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛活躍，大部分學(xué)生均做了認(rèn)真的準(zhǔn)備，并做了大量的記錄，尤其是對(duì)他們自己比較感興趣和關(guān)注的法律問(wèn)題，如婚姻家庭糾紛、繼承問(wèn)題、醫(yī)療糾紛等的討論和發(fā)言，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了筆者對(duì)他們的預(yù)期，收效甚好。

2.2.2 師生角色真正互換 提前1 個(gè)月把討論的內(nèi)容公布給學(xué)生，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，此次討論的內(nèi)容較為廣泛，可以是自己感興趣的、與自身生活密切相關(guān)的或者是比較常見(jiàn)的法律案例分析，要求學(xué)生可以采取多種方法如制作PPT 課件、板書(shū)、視頻短片等，把自己講解的對(duì)象假設(shè)為法盲，對(duì)法律一無(wú)所知，通過(guò)自己的講解使他們對(duì)該案例的來(lái)龍去脈及其法律分析清楚把握。為此專(zhuān)門(mén)預(yù)留了4 個(gè)課時(shí)的時(shí)間進(jìn)行這項(xiàng)活動(dòng)，經(jīng)過(guò)學(xué)生們的精心準(zhǔn)備，部分同學(xué)采取邊講解邊板書(shū)的形式，講解思路清晰，案例分析到位，超出了預(yù)期的效果。

2.2.3 假期社會(huì)實(shí)踐 為了讓醫(yī)學(xué)生更真切地感受到法律對(duì)其所學(xué)專(zhuān)業(yè)和將來(lái)所要從事的職業(yè)的作用，也為了讓學(xué)生更深刻地體會(huì)到現(xiàn)今社會(huì)中醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)鬧事件的緊張性和嚴(yán)重性，筆者專(zhuān)門(mén)以該課題為中心，要求學(xué)生假期對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)鬧事件及醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)教育進(jìn)行簡(jiǎn)單的力所能及的調(diào)查，并以不少于2 000 字的調(diào)查報(bào)告形式上交假期作業(yè)，從學(xué)生上交的調(diào)查報(bào)告中看出80%以上的學(xué)生認(rèn)真進(jìn)行了調(diào)查或訪(fǎng)問(wèn)，20%左右的學(xué)生只是為了完成作業(yè)而進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)資源的抄襲，但因?yàn)橐笞鳂I(yè)必須是手寫(xiě)的而不能是打印的，所以這20%左右的學(xué)生在抄襲的過(guò)程中也會(huì)有些許收益。而另外80%左右的學(xué)生則通過(guò)此次調(diào)查或訪(fǎng)問(wèn)，加深了對(duì)法律與醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)鬧事件的認(rèn)識(shí)，從而也激發(fā)了他們對(duì)獲取法律知識(shí)的渴望。

3 教育教學(xué)改革的結(jié)果

一方面，從課堂上學(xué)生的反應(yīng)和參與課堂討論的積極性上來(lái)看，此次進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，收效頗豐，要比按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱按部就班的灌輸式、填鴨式的課堂教學(xué)效果好，學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位得到充分發(fā)揮。另一方面，從學(xué)生假期調(diào)查作業(yè)的完成情況來(lái)看，80%以上的學(xué)生把自己課堂上學(xué)到的法律知識(shí)融入了具體的調(diào)查研究之中，而調(diào)查過(guò)程中一些具體的案例案件又進(jìn)一步激發(fā)了他們學(xué)習(xí)法律知識(shí)的興趣。

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療從業(yè)后備力量，是未來(lái)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的主力，這支隊(duì)伍的自身健康即它的責(zé)任感、業(yè)務(wù)能力和人文情懷是否經(jīng)得起社會(huì)風(fēng)雨的考驗(yàn)，事關(guān)醫(yī)療安全和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的大計(jì)，法學(xué)教育不能解決所有的需要，但如果缺項(xiàng)是不可想象的。醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的綜合學(xué)科，其中的復(fù)雜和精細(xì)都迫切要求運(yùn)用法律的手段加以規(guī)范和調(diào)整，法律在這一過(guò)程中不但起到促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的作用，也不失其保駕護(hù)航的作用。當(dāng)醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)取得突破性進(jìn)展的時(shí)候，也需要從法律的角度對(duì)其成果加以研究，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的發(fā)展常與隨之而來(lái)的道德、倫理、法律問(wèn)題有無(wú)法擺脫的關(guān)系，如果脫離了法律的規(guī)范，也許醫(yī)學(xué)也會(huì)走向它的反面［2］。探討和研究怎樣在不影響其專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善其法律教育教學(xué)體系，以提高醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)和法律意識(shí)，明晰其自身的權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)合理合法履行其救死扶傷的職責(zé)是值得人們長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題。

［1］愛(ài)因斯坦.愛(ài)因斯坦文集，第3 卷［M］.2 版，許良英，趙中立，張宣三編譯，北京:商務(wù)印書(shū)館，2009:358.

［2］程樂(lè)森，徐玉梅，宋茂銀.面向醫(yī)療實(shí)踐加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(5):109.