楊向娜 劉 敏 王洪波

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院·510115）

中藥“神曲”雖是一味藥，但包含多種藥物成分，本研究通過運(yùn)用中藥“神曲”治療小兒泄瀉，觀察臨床療效。筆者通過臨床觀察收到一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月至2014年10月廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院住院部6月～3歲符合急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒，隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例。其中男性66例（治療組34例，對(duì)照組32例）；女性54例（治療組26例，對(duì)照組28例）；病程均在2周之內(nèi)，治療組平均病程為2.36±1.08天，對(duì)照組平均病程為2.76±1.35天；其中伴隨嘔吐者34例（治療組16例，對(duì)照組18例）；腹痛或哭鬧不安者18例（治療組10例，對(duì)照組8例）；腹脹者42例（治療組24例，對(duì)照組18例）；精神狀態(tài)改變者10例（治療組4例，對(duì)照組6例）；發(fā)熱者共82例，其中37.5℃～38.4℃者49例（治療組24例，對(duì)照組25例）；38.5℃～39℃者23例（治療組10例，對(duì)照組13例）；＞39℃者10例（治療組6例，對(duì)照組4例）；實(shí)驗(yàn)室檢查輪狀病毒抗原陽性者74例（治療組42例，對(duì)照組32例）。辯證為風(fēng)寒瀉27例(治療組16例, 對(duì)照組11例),傷食瀉88例(治療組42例,對(duì)照組46例),脾虛瀉5例(治療組2例,對(duì)照組3例);兩組患兒性別、年齡和病情相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組運(yùn)用口服中藥神曲（6個(gè)月～1歲，每次5ml，每日2次；1～3歲，每次10ml，每日2次。）本院中藥房煎藥，療程為5天。對(duì)照組運(yùn)用口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（6個(gè)月～1歲：一次半袋，一日2次；1～3歲：一次1袋，一日2次。），療程為5天。兩組均予口服蒙脫石散，葡萄糖酸鋅顆粒，相應(yīng)地糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，并進(jìn)行退熱、止嘔等對(duì)癥處理以及指導(dǎo)合理飲食和保證營養(yǎng)供給。所有患者均治療5天，均于治療前和治療后進(jìn)行癥狀積分、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的測定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征等均完全恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)明顯減少，性狀好轉(zhuǎn)，積分減少2/3以上；有效：大便次數(shù)減少，性狀好轉(zhuǎn)，積分減少1/3以上，低于2/3；

無效：臨床癥狀、體征均無改善，甚或加重。

2 結(jié)果

兩組治療后癥狀積分比較 見表1

表1 癥狀積分比較

運(yùn)用t檢驗(yàn),結(jié)果顯示主要癥狀積分兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,次要癥狀積分兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,總癥狀積分兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組證型辯證療效分析 見表2～4

表2 風(fēng)寒瀉療效比較

表3 傷食瀉療效比較

表4 脾虛瀉療效比較

運(yùn)用χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示治療風(fēng)寒瀉治療組優(yōu)于對(duì)照組比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療傷食瀉治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療脾虛瀉治療組與對(duì)照組比較（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 輪狀病毒性腸炎患兒療效分析 見表5

表5 輪狀病毒性腸炎患兒療效分析

運(yùn)用χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組比較（P＞0.05）

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 伴隨癥狀消失臨床分析 見表6

表6 兩組伴隨癥狀療效比較

伴隨嘔吐、腹痛、腹脹、發(fā)熱者，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),伴隨精神狀態(tài)改變者,兩組療效無明顯差異(P＞0.05)。

2.5 兩組療效比較 見表7

表7 兩組療效比較

兩組療效比較,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病之一。因小兒臟腑嬌嫩，藩籬不密，脾常不足，

易為邪氣所侵。目前認(rèn)為小兒泄瀉的病因主要有“感受外邪”、“傷于飲食”、“脾胃虛弱”和“脾腎陽虛”。其病因雖多，但泄瀉病變都在脾胃，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化精微，脾宜升則健，胃宜降則和，若脾胃有病，清濁升降失常，水反為濕，谷反為滯，清氣下陷，濕漬大腸而為泄瀉[2]。由于小兒腸胃薄弱，其運(yùn)化功能尚未健全，而生長發(fā)育所需的水谷精氣卻較成人更為迫切，故常易飲食所傷，出現(xiàn)泄瀉積滯之證。臨床上食積常與“風(fēng)寒”“濕熱”“暑濕”之邪相兼并存，交結(jié)胃腸，病邪不除，脾胃氣機(jī)難復(fù)升降之常，則泄瀉難愈。泄瀉初期適當(dāng)加消導(dǎo)行氣藥，可提高臨床療效[3]。

中藥神曲是一種酵母制品,含有多種消化酶, 具有消食健胃、和中止瀉的功效。從微生態(tài)角度看，腸道內(nèi)主要菌群為腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌和類桿菌，有研究表明[4]神曲及其復(fù)方制劑可以顯著改善腸道菌群失調(diào)狀態(tài)，其調(diào)整菌群失調(diào)的主要機(jī)制可能是雙歧桿菌的生長促進(jìn)物質(zhì),促進(jìn)雙歧桿菌等有益于機(jī)體的厭氧菌的生長。筆者采用中藥神曲治療小兒泄瀉，神曲種類有“六神曲”和“建曲”，六神曲味甘、辛，性溫，歸脾、胃經(jīng)，系由面粉、赤小豆、苦杏仁、鮮青蒿、鮮蒼耳、鮮辣蓼按一定比例混勻后經(jīng)發(fā)酵而成的曲劑，含有酵母菌、酶類、維生素B復(fù)合體、麥角固醇、揮發(fā)油、苷類等[5]具有消食健胃、和中止瀉的功效。建神曲,又名范志曲,是在六神曲的基礎(chǔ)上增加紫蘇、荊芥、防風(fēng)、羌活、厚樸、白術(shù)、木香、枳實(shí)、青皮等40多種藥品制成[6]功效為消食化滯、發(fā)散風(fēng)寒。我院為建曲，主要成分為辣蓼,蒼耳草,青蒿,苦杏仁,赤小豆,麥芽,炒山楂,陳皮,廣藿香,蒼術(shù),厚樸,川木香,白芷,檳榔,枳殼(麩炒),紫蘇,薄荷,谷芽,官桂,香附,甘草,麥麩,面粉組成。臨床研究表明,建曲治療風(fēng)寒瀉、傷食瀉療效較佳。該研究治療脾虛瀉療效無明顯優(yōu)勢，但有研究表明[7]改良神曲劑型或加入其它中藥可明顯調(diào)高脾虛瀉臨床療效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為小兒腹瀉病多為病毒感染，該研究輪狀病毒性腸炎患者約占總患者的62%，本臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥“神曲”在治療輪狀病毒性腸炎方面無明顯優(yōu)勢。小兒泄瀉伴隨癥狀包括嘔吐、腹脹、腹痛或哭鬧不安、精神疲倦或煩躁、發(fā)熱等，該研究發(fā)現(xiàn)治療組在改善嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱方面療效優(yōu)于對(duì)照組，考慮為治療組藥物有解表和中，消食導(dǎo)滯作用所致。

中藥“神曲”雖是一味藥，但包含多種藥物成分，本觀察表明中藥“神曲”可提高臨床療效，減少并發(fā)癥，減輕伴隨癥狀，為治療小兒泄瀉提供新的方向。但臨床研究發(fā)現(xiàn)因“神曲” 含有大量面粉，入煎劑不易煎透，使得藥液稠厚，患者服藥時(shí)口中粘滯不爽，容易惡心，患兒依從性較差，為新藥的研發(fā)提供研究思路，在劑型方面加以改良，更值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).中國中醫(yī)藥出版社[M].2002,8（1）：101.

[2] 段虹，胡毅力.保和丸治療小兒泄瀉腹脹1例[J].臨床合理用藥，2008，1（2）：79.

[3] 張輝陽，黃雪萍.治小兒泄瀉勿忘消食化滯[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：321.

[4] 郭麗雙,楊旭東,胡靜,等.中藥“神曲”對(duì)腸道菌群失調(diào)小鼠調(diào)整和保護(hù)作用的觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2005，17（3）:174-177.

[5] 雷載權(quán)．中藥學(xué)[EM]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：172—172.

[6] 鄒天志，任建峰.中藥神曲與建神曲的區(qū)別[J].中國民間療法，2005，13（6）： 29-30.

[7] 楊旭東，胡靜,等.神曲1號(hào)、2號(hào)對(duì)脾虛小白鼠腸道菌群調(diào)整及腸保護(hù)作用的研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2004，16（5）：280-281.