鄒艷艷 鄒 峰

鄒艷艷:新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830011

鄒 峰:伊犁州新華醫(yī)院 新疆伊寧 835000

醫(yī)院感染的發(fā)生取決于宿主、病原體和環(huán)境之間復雜的相互作用，病原體可以通過一種或多種途徑從外界環(huán)境播散給患者如空氣傳播、常見媒介傳播、接觸傳播或帶菌節(jié)肢動物傳播等。有研究證據(jù)表明，醫(yī)院相關性感染(HAIs)的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長時間存活有關聯(lián)［1］。也有文獻顯示醫(yī)院感染率與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率之間不具有相關性［2］，為了解醫(yī)院物體表面、手衛(wèi)生情況，以及他們與醫(yī)院感染發(fā)生是否有關聯(lián)以及關聯(lián)性強弱，本研究將2013年和2014 年連續(xù)醫(yī)院消毒監(jiān)測效果和相關科室醫(yī)院感染情況進行對比分析。

1 對象與方法

1.1 細菌學監(jiān)測方法

依照2012 版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》規(guī)定的采樣方法及合格判定標準，將2013 年和2014 年連續(xù)醫(yī)院重點部位和科室物體表面、工作人員手進行細菌學監(jiān)測。結果判定:①潔凈手術部、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、物體表面細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2;兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室物體表面細菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。②衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2;外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5 cfu/cm2。

1.2 手衛(wèi)生知曉率考核

每月到臨床科室利用自制《手衛(wèi)生調(diào)查表》對手衛(wèi)生知識知曉率進行考核，考核內(nèi)容包括:六步洗手法知曉情況、洗手或手消毒時機掌握情況、洗手后手消毒時機掌握情況。六步洗手法判別:六步洗手中有一項不知道視為不合格;洗手時機總共7 個答錯兩個為不合格;手消毒時機2 個答錯1 個即為不合格。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 進行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS 13.0 軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，Pearson 相關性進行統(tǒng)計分析，p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)病率關系

醫(yī)院物體表面合計合格率不高(56.56%)，其中急診科最低24.24%，其次為心內(nèi)科40%，11 個臨床科室中有5 個科室合格率不足60%。手衛(wèi)生采樣結果顯示總體合格率不到60%，其中兒科合格率最低0%，其次ICU 33.33%。環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染進行相關分析，結果顯示醫(yī)院感染與手衛(wèi)生合格及物體表面合格率存在相關性(r物=0.180，p物=0.001;r手=0.107，p手=0.004)。見表1、表2。

表1 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果 (n，%)

表2 各科室醫(yī)院感染匯總表 (n，%)

2.2 手衛(wèi)生知曉率與醫(yī)院感染相關性

對11 個科室131 名醫(yī)生及護士進行手衛(wèi)生相關知識考核，其中六步洗手及洗手時機知曉率醫(yī)生較護士低(六步洗手:χ2=8.575，p=0.003;洗手時機χ2=4.225，p=0.040)，消毒時機知曉率不認為存在差異(χ2=0.123，p=0.725)。見表3。

對不同科室手衛(wèi)生知曉情況分析，結果顯示各科室對六步洗手的知曉率較高最低達到80%，就洗手時機及手消毒時機掌握強隊較差，手消毒時機合格率不到60%的科室有7個，洗手時機合格率未達到60%的科室有4 個。見表4。

不同科室感染率與手衛(wèi)生知曉率情況進行相關性分析，結果顯示手消毒時機掌握狀況與醫(yī)院感染率情況存在相關性(r=0.587，p=0.045)，六步洗手及洗手時機掌握情況與醫(yī)院感染情況關聯(lián)性不大(p＞0.05)。

表3不同工種手衛(wèi)生知曉情況

表4 不同科室手衛(wèi)生知曉情況

3 討論

醫(yī)院感染的傳播途徑有很多種，接觸傳播是醫(yī)院感染最主要的傳播途徑之一。因此定期的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測就顯得尤為重要。我院堅持每月對重點科室重點部位開展相關監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，提出整改方案，要求科室在限期內(nèi)進行整改，以達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。本研究環(huán)境衛(wèi)生及手衛(wèi)生合格率都不高，總體合格率均在60%以下，物體表面合格率最低的科室僅有24.24%?？赡茉?，一是物體表面清潔的方法不正確;二清潔物體表面的抹布污染或者消毒浸泡時間不足導致污染。手衛(wèi)生總體合格率為58.8%，最低科室0.00%。手衛(wèi)生知識知曉情況進行調(diào)查，結果顯示醫(yī)護人員對于六步洗手操作掌握狀況良好，90%以上人員已熟練掌握，而對什么時間、什么情況應進行手衛(wèi)生掌握不到位，合格率僅有56.5%。

有研究顯示醫(yī)務人員接觸患者和污染表面在傳遞細菌給手顯示出相同的污染頻率，且醫(yī)院環(huán)境中的與感染患者細菌基因型相關［3－4］。醫(yī)院感染的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長時間存活有關聯(lián)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。本研究顯示手衛(wèi)生合格率、物體表面合格率與醫(yī)院感染發(fā)生率存在相關(r物=0.180，r手=0.107)。根據(jù)醫(yī)院物體表面及手衛(wèi)生合格率不高現(xiàn)象，我們應從三方面著手，一方面，努力改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，加強保潔員這一保持醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生重要成員［5］的醫(yī)院感染防控知識培訓，尤其是手衛(wèi)生合格率較低的科室應采取重點培訓重點考核等措施，才能進一步提高全院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生合格率［6］。另一方面，采用自我手衛(wèi)生評價和醫(yī)院不定期督查相結合的方法，強化醫(yī)護人員的手衛(wèi)生。第三，采購一定數(shù)量的清潔用品消毒工具，提高清潔用品消毒效果。減免手衛(wèi)生用品科室成本承擔量，實時監(jiān)控領用情況。

［1］ 劉 周，姚 杰，楊 凱，等. 醫(yī)院環(huán)境及臨床分離MRSA 分子流行病學研究［J］. 安徽醫(yī)科大學學報，2013，48(11):1343 －1346.

［2］ 趙香梅，劉延錦，范秋萍，等. 某醫(yī)院1996 ～2007 年環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及對醫(yī)院感染率的影響［J］. 鄭州大學學報，2009，44(3):648 －649.

［3］ FAIRES M C，PEARL D L，CICCOTELLI W A，et al. A prospective study to examine the epidemiology of methicillin － resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile contamination in the general environment of three community hospitals in southern Ontario，Canada［J］.BMC infect diseases，2012，8 (12 ):290.

［4］ RANDLE J，ARTHUR A，VAUGHAN N. Twenty － four － hour observational study of hospital hand hygiene compliance［J］. J Hosp Infect，2010，76(3):252 －255.

［5］ 林建海，仇 偉，甘和平，等. 上海市醫(yī)療機構衛(wèi)生勤雜人員醫(yī)院感染管理狀況調(diào)查分析［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(11):2261 －2264.

［6］ 羅嬋清，洪 喜，周 霓. 2009 ～2011 年綜合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6):119 －120.