摘 要：采供血機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部門，在新會計(jì)制度下，建立和完善采供血機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制是采供血機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。文章通過對江蘇省采供血機(jī)構(gòu)2009年至2011年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行補(bǔ)償情況統(tǒng)計(jì)分析，指出了江蘇省采供血機(jī)構(gòu)成本消耗補(bǔ)償機(jī)制存在缺乏科學(xué)有效的補(bǔ)償依據(jù)、成本消耗與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拿芤约柏?cái)政補(bǔ)償力度不夠等問題，并針對存在的問題提出了建議，旨在為政府部門制定采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策時提供參考。

關(guān)鍵詞：采供血機(jī)構(gòu) 補(bǔ)償機(jī)制 問題與建議

中圖分類號：F233 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-270-03

自1998年10月《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來，江蘇省無償獻(xiàn)血工作取得明顯成效，呈現(xiàn)出快速發(fā)展的良好勢頭。2014年全省無償獻(xiàn)血量達(dá)27，119.9萬mL，無償獻(xiàn)血量占臨床用血比例達(dá)100%，自愿無償獻(xiàn)血比例達(dá)到100%，與上年同期相比增長了0.43個百分點(diǎn)。與此同時，各地大力推廣成份輸血、科學(xué)合理用血，全省成份輸血工作也得到了快速發(fā)展，2014年全省成份血使用率達(dá)99.79%，紅細(xì)胞使用率達(dá)99.56%。

一、江蘇省采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀

按照財(cái)政部最新頒發(fā)的《事業(yè)單位會計(jì)制度》進(jìn)行核算，2009年全省采供血機(jī)構(gòu)收入總計(jì)51，447.53萬元，其中事業(yè)收入45，142.12萬元，財(cái)政補(bǔ)助收入6，305.41萬元;2010年全省采供血機(jī)構(gòu)收入總計(jì)57，296.97萬元，其中事業(yè)收入46，204.35萬元，增長率為2.35%，財(cái)政補(bǔ)助收入11，092.62萬元，增長率為75.92%;2011年全省采供血機(jī)構(gòu)收入總計(jì)62，086.2萬元，其中事業(yè)收入49，346.11萬元，增長率為6.8%，財(cái)政補(bǔ)助收入12，740.09萬元，增長率為14.85%。2009年全省采供血機(jī)構(gòu)事業(yè)支出總額48，155.88萬元，2010年全省采供血機(jī)構(gòu)事業(yè)支出總額54，150.55萬元，2011年全省采供血機(jī)構(gòu)事業(yè)支出總額62，046.67萬元。

2011年全國采供血機(jī)構(gòu)收入總計(jì)731，716.3萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入128，927.25萬元，占比17.62%;上級補(bǔ)助收入3，281.26萬元，占比0.45%;事業(yè)收入588，185.36萬元，占比80.38%;經(jīng)營收入1，865.9萬元，占比0.26%;其他收入9，456.53萬元，占比1.29%。當(dāng)年全國采供血機(jī)構(gòu)支出總計(jì)685，999.55萬元，其中上繳上級支出89.74萬元，占比0.01%;事業(yè)支出683，816.98萬元，占比99.68%;經(jīng)營支出1，619.76萬元，占比0.23%;自籌基建473.07萬元，占比0.08%。

由此可以看出全省采供血機(jī)構(gòu)在2009年至2011年間的事業(yè)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入增長穩(wěn)定，特別是從2010年開始財(cái)政補(bǔ)償增長速度較快，當(dāng)年年增長率為75.92%。因此江蘇省各地財(cái)政部門在年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算中安排采供血機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)這一補(bǔ)償政策得到了基本落實(shí)。

從江蘇省采供血機(jī)構(gòu)的年度總收支情況看，在收入來源上以向臨床供血取得的事業(yè)收入為主，占總收入的80.38%。其次是財(cái)政撥款取得的財(cái)政補(bǔ)助收入占17.62%。2011年全國衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)顯示，2011年全國采供血機(jī)構(gòu)財(cái)政基本支出補(bǔ)助收入占基本支出比例僅為15.63%，低于疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督等其它公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，說明財(cái)政部門對采供血機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)等基本支出的補(bǔ)償程度較低。而項(xiàng)目支出主要是采供血機(jī)構(gòu)的公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，每年財(cái)政補(bǔ)助水平相比其他公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也明顯偏低。

二、江蘇全省各地區(qū)補(bǔ)償情況

江蘇省有13個省轄市，劃分為蘇南、蘇中和蘇北三大區(qū)域，其中蘇南地區(qū)包含南京市、鎮(zhèn)江市、常州市、無錫市和蘇州市，蘇中地區(qū)包含揚(yáng)州市、泰州市和南通市，蘇北地區(qū)包含淮安市、鹽城市、宿遷市、連云港市和徐州市。各采供血機(jī)構(gòu)按照國家財(cái)政部新頒發(fā)的《事業(yè)單位會計(jì)制度》和《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》核算資產(chǎn)、負(fù)債、收入和支出。

1.蘇南地區(qū)。該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)有江蘇省血液中心、南京市血液中心、蘇州市中心血站（含常熟分站、張家港分站、昆山分站、太倉分站、吳江分站）、無錫市紅十字中心血站（含江陰分站、宜興分站）、鎮(zhèn)江市中心血站（含丹陽分站）、常州市中心血站（含溧陽分站、金壇分站），其中江蘇省血液中心、南京市血液中心、鎮(zhèn)江市中心血站、常熟分站、昆山分站、無錫市紅十字中心血站、宜興分站、丹陽分站、常州市中心血站、溧陽分站、金壇分站為差額預(yù)算撥款單位，蘇州市中心血站、張家港分站、太倉分站、吳江分站、江陰分站為全額預(yù)算撥款單位。

2009年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入40，970.38萬元，其中事業(yè)收入34，795.53萬元、財(cái)政補(bǔ)助收入6，174.85萬元，事業(yè)支出38，149.54萬元，收支結(jié)余2，820.84萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重84.93%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重15.07%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重16.19%。2010年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入44，473.74萬元，比上年增長了8.55%，其中事業(yè)收入37，565.6萬元、比上年增長了7.96%，財(cái)政補(bǔ)助收入6，908.14萬元、比上年增長了11.88%，事業(yè)支出42，295.41萬元、比上年增長了10.87%，收支結(jié)余2，178.33萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重84.46%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重15.54%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重16.33%。2011年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入48，423.93萬元，比上年增長了8.88%，其中事業(yè)收入40，159.92萬元、比上年增長了6.91%，財(cái)政補(bǔ)助收入8，264.01萬元、比上年增長了19.63%，人均財(cái)政補(bǔ)助收入7.4萬元，事業(yè)支出47，275.78萬元、比上年增長了11.78%，收支結(jié)余1，148.15萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重82.93%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重17.07%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重17.48%。

2.蘇中地區(qū)。該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)有泰州市中心血站（含靖江分站）、揚(yáng)州市中心血站、南通市中心血站（含如皋分站、通州分站），其中泰州市中心血站、揚(yáng)州市中心血站、靖江分站為差額預(yù)算撥款單位，南通市中心血站、如皋分站、通州分站為全額預(yù)算撥款單位。

2009年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入9，006.6萬元，其中事業(yè)收入8，314.44萬元、財(cái)政補(bǔ)助收入692.16萬元，事業(yè)支出8，215.09萬元，收支結(jié)余791.51萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重92.31%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重7.69%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重8.43%。2010年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入10，508.21萬元，比上年增長了16.67%，其中事業(yè)收入9，255.24萬元、比上年增長了11.32%，財(cái)政補(bǔ)助收入1，252.97萬元、比上年增長了81.02%，事業(yè)支出9，786.2萬元、比上年增長了19.12%，收支結(jié)余722.01萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重88.08%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重11.92%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重12.8%。2011年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入11，652.29萬元，比上年增長了10.89%，其中事業(yè)收入10，248.42萬元、比上年增長了10.73%，財(cái)政補(bǔ)助收入1，403.87萬元、比上年增長了12.04%，人均財(cái)政補(bǔ)助收入3.92萬元，事業(yè)支出11，518.81萬元、比上年增長了17.7%，收支結(jié)余133.48萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重87.95%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重12.05%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重12.19%。

3.蘇北地區(qū)。該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)有連云港市紅十字中心血站、鹽城市中心血站、淮安市中心血站、徐州市紅十字中心血站、宿遷市中心血站。其中連云港市紅十字中心血站、鹽城市中心血站、徐州市紅十字中心血站為差額預(yù)算撥款單位，淮安市中心血站為全額預(yù)算撥款單位，宿遷市中心血站為自收自支單位。

2009年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入12，810.95萬元，其中事業(yè)收入12，089.29萬元、財(cái)政補(bǔ)助收入721.66萬元，事業(yè)支出11，701.82萬元，收支結(jié)余1，109.13萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重94.36%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重5.64%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重6.17%。2010年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入15，147.05萬元，比上年增長了18.24%，其中事業(yè)收入14，367.21萬元、比上年增長了18.84%，財(cái)政補(bǔ)助收入779.84萬元、比上年增長了8.06%，事業(yè)支出13，429.53萬元、比上年增長了14.76%，收支結(jié)余1，717.52萬元，當(dāng)年事業(yè)收入占總收入的比重94.85%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重5.15%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重5.81%。2011年該地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)總收入16，559.26萬元，比上年增長了9.32%，其中事業(yè)收入15，623.57萬元、比上年增長了8.74%，財(cái)政補(bǔ)助收入935.69萬元、比上年增長了19.98%，人均財(cái)政補(bǔ)助收入1.97萬元，當(dāng)年事業(yè)支出15，336萬元、比上年增長了14.2%，收支結(jié)余1，223.26萬元，事業(yè)收入占總收入的比重94.35%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重5.65%，財(cái)政補(bǔ)助收入占事業(yè)支出的比重6.1%。

從統(tǒng)計(jì)分析中可以看出，在江蘇省采供血機(jī)構(gòu)中，全額預(yù)算撥款單位9個、占比34.62%，差額預(yù)算撥款單位16個、占比61.54%，自收自支單位1個、占比3.84%。2009年至2011年蘇南、蘇中地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)年財(cái)政補(bǔ)助水平逐年遞增，蘇北地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)年財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的的比例穩(wěn)定在5.5%左右，蘇南地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)年財(cái)政補(bǔ)助水平略高于蘇中地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)，但大幅高于蘇北地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)，財(cái)政補(bǔ)助收入對加強(qiáng)和促進(jìn)全省采供血機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。從人均財(cái)政補(bǔ)助水平來看，2011年蘇南地區(qū)比蘇中地區(qū)增幅88.78%、比蘇北地區(qū)增幅271.86%。從事業(yè)收入占總收入的比重來看，全省采供血機(jī)構(gòu)均在80%以上，其中蘇北地區(qū)最高達(dá)到90%以上，其次是蘇中地區(qū)和蘇南地區(qū)，事業(yè)收入是江蘇采供血機(jī)構(gòu)開展采供血業(yè)務(wù)的重要資金來源，彌補(bǔ)了采供血機(jī)構(gòu)80%以上的事業(yè)支出。

三、江蘇省采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制存在問題

多年來，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生部門按照國家衛(wèi)生部《關(guān)于采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（討論稿）》要求，規(guī)劃設(shè)置省內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)，各采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《事業(yè)單位會計(jì)制度》和《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》開展會計(jì)核算和監(jiān)督。各地財(cái)政部門逐步加大對采供血機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償支持力度，充分發(fā)揮采供血機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生體系中職能作用。但是就經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況來看，在成本消耗補(bǔ)償機(jī)制上依然存在一些問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.缺乏科學(xué)有效的補(bǔ)償依據(jù)。國外采供血機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)過多年的發(fā)展，已形成了一套制度規(guī)范、層次明晰的補(bǔ)償方式和理念，補(bǔ)償機(jī)制策略與方法在不同的衛(wèi)生服務(wù)體系下也有所不同，有效地降低了運(yùn)行成本，提高采供血機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和質(zhì)量。國內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)均是獨(dú)立的法人單位，均由省市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)管理，用于檢測的試劑和配備各不一樣，財(cái)政部門對各采供血機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理體制也各不相同。長期以來，我國采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)缺乏一套科學(xué)有效的補(bǔ)償依據(jù)，即便到現(xiàn)在國家沒有在任何法律法規(guī)中以法律條文形式明確對采供血機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償責(zé)任和水平，補(bǔ)償存在一定的隨意性，沒有完善的評估制度從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公民需求角度來科學(xué)評估采供血機(jī)構(gòu)新建大樓、采血點(diǎn)布局、購置儀器設(shè)備等是否符合優(yōu)化資源配置要求，無制度、標(biāo)準(zhǔn)來評判資源的投入和產(chǎn)出是否符合成本效益原則。沒有科學(xué)有效的補(bǔ)償依據(jù)，沒有法律的強(qiáng)制性規(guī)范，各級政府對采供血機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償責(zé)任就難以全部落實(shí)到位。

2.成本消耗與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拿?。目前，我國采供血機(jī)構(gòu)的成本補(bǔ)償來源主要有兩部分，其一是采供血機(jī)構(gòu)開展臨床采供血所取得的收入，其二是財(cái)政補(bǔ)助收入。供血收費(fèi)執(zhí)行的是國家物價(jià)部門制定的指導(dǎo)性價(jià)格，制定的依據(jù)是少數(shù)采供血機(jī)構(gòu)在開展采供血業(yè)務(wù)過程中所發(fā)生的成本消耗，收費(fèi)價(jià)格不隨物價(jià)指數(shù)的升降按期進(jìn)行調(diào)整。各省可根據(jù)本省的具體情況對血液收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行上下浮動，這種價(jià)格管理體制造成了省與省之間全血及成份制品的價(jià)格存在一定的差異，既不利于調(diào)劑衛(wèi)生資源和異地用血報(bào)銷的有效實(shí)施，又很難保證各采供血機(jī)構(gòu)在開展采供血業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的成本消耗得到有效補(bǔ)償。

3.財(cái)政補(bǔ)償力度不夠。財(cái)政補(bǔ)助收入是采供血機(jī)構(gòu)成本消耗補(bǔ)償?shù)囊粋€重要資金來源，對采供血機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。按照財(cái)政撥款方式，目前采供血機(jī)構(gòu)絕大部分為差額預(yù)算撥款單位，少部分為全額預(yù)算撥款單位，個別為自收自支單位。近年來，雖然財(cái)政部門對采供血機(jī)構(gòu)的投入在逐年增長，但財(cái)政補(bǔ)助收入占采供血機(jī)構(gòu)總收入的比重依然較低，財(cái)政投入遠(yuǎn)不能補(bǔ)償采供血機(jī)構(gòu)因承擔(dān)臨床供血服務(wù)和政府交辦的其他工作任務(wù)而發(fā)生的成本消耗，也直接表現(xiàn)出國家財(cái)政對采供血機(jī)構(gòu)投入的不足。所以大部份采供血機(jī)構(gòu)只能勉強(qiáng)維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。有的采供血機(jī)構(gòu)添置先進(jìn)的設(shè)備和實(shí)施基本建設(shè)只能靠銀行貸款和向社會其他機(jī)構(gòu)融資來解決所需資金。而貸款和融資本息的償還又給采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)營背上了沉重的包袱，如此惡性循環(huán)既不利于血站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也不利于采供血機(jī)構(gòu)的向前發(fā)展。

四、采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的建議

隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的序幕已經(jīng)拉開，采供血機(jī)構(gòu)體制改革是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，而補(bǔ)償機(jī)制改革又是采供血機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)管理理念，分析江蘇省采供血機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀，有助于更好理解現(xiàn)有的補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀和應(yīng)對策略。通過江蘇省采供血機(jī)構(gòu)的核定收支，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等要素考核，適度增加政府財(cái)政補(bǔ)償，達(dá)到收支平衡，促進(jìn)了采供血機(jī)構(gòu)公益性的體現(xiàn)，為改革的進(jìn)一步推廣積累了經(jīng)驗(yàn)。針對江蘇省采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制現(xiàn)狀，現(xiàn)提出如下可能的解決途徑：

（一）發(fā)揮政府在采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革中的職能作用

當(dāng)前我國采供血機(jī)構(gòu)公益性淡化的主要原因就是政府責(zé)任的缺失和錯位。政府應(yīng)該在新一輪衛(wèi)生體制改革中要堅(jiān)持以維護(hù)采供血機(jī)構(gòu)公益性、調(diào)動醫(yī)務(wù)衛(wèi)技人員積極性為基本原則，以財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革、價(jià)格機(jī)制改革為著力點(diǎn)，有效規(guī)范采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，采取有力措施保證采供血機(jī)構(gòu)公益性回歸和健康可持續(xù)發(fā)展。要不斷提升財(cái)政補(bǔ)償資金的使用效率，也就是既要保證采供血機(jī)構(gòu)開展公益事業(yè)的需要，同時又要體現(xiàn)激勵性和約束性，使采供血機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)的最大化。而采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償能否按時、全部到位，是補(bǔ)償機(jī)制改革的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，推進(jìn)以核定收支、按服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)考核確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，應(yīng)從以下兩方面來考慮：

1.要建立有效和可執(zhí)行的采供血機(jī)構(gòu)收支核定機(jī)制。采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制是指在開展采供血服務(wù)過程中對所消耗的衛(wèi)生資源進(jìn)行彌補(bǔ)和充實(shí)，其功能是保障采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)活動中的物化勞動和活勞動得到合理補(bǔ)償。因此，要圍繞采供血業(yè)務(wù)量指標(biāo)，正確核定供血收入;要以采供血量費(fèi)用控制等指標(biāo)核定業(yè)務(wù)支出;要結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、機(jī)構(gòu)級別等綜合因素考慮采供血人員收入水平，從而核定人員經(jīng)費(fèi)支出;要根據(jù)采供血機(jī)構(gòu)功能和定位給予相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備的配置。

2.要建立科學(xué)合理的財(cái)政保障機(jī)制。采供血機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展及其改革，無論在服務(wù)屬性和運(yùn)行機(jī)制調(diào)整等方面，都與補(bǔ)償機(jī)制有著千絲萬縷的關(guān)系?，F(xiàn)階段采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)活動過程中的消耗補(bǔ)償渠道主要有財(cái)政補(bǔ)償、采供血服務(wù)收費(fèi)等途徑。長期以來，我國政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重較低，根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2009年我國衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入僅占24.7%;據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年江蘇省采供血機(jī)構(gòu)政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為18.79%，不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家75%的平均水平，也低于發(fā)展中國家55%的平均水平和我國的平均水平。中央關(guān)于深化醫(yī)改的意見明確指出，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)需要強(qiáng)化政府責(zé)任、加大財(cái)政投入來保證，要逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，凸顯政府在采供血機(jī)構(gòu)改革中的主導(dǎo)地位。因此，要建立采供血機(jī)構(gòu)科學(xué)合理、持續(xù)穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制，首先要明確政府出資人的投入責(zé)任，加大財(cái)政對采供血機(jī)構(gòu)大型設(shè)備購置、基本建設(shè)等方面的投入;其次是明確財(cái)政公益性投入責(zé)任，對采供血機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治用血、對口支援、科研項(xiàng)目和人才培養(yǎng)等支出，財(cái)政應(yīng)給予補(bǔ)助;三是明確財(cái)政政策性投入責(zé)任，對采供血機(jī)構(gòu)因政策原因增加的支出、符合國家規(guī)定的離退休人員支出等，應(yīng)由財(cái)政資金安排，確保采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的順利推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門對采供血機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的監(jiān)督是否到位，是改革能否取得成功和實(shí)效的重要環(huán)節(jié)。

1.強(qiáng)力推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)“管辦分開”體制改革。多年以來，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不完善，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門行使的職能包括衛(wèi)生政策制定、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、行業(yè)監(jiān)管等。衛(wèi)生計(jì)生行政部門既是采供血行業(yè)的監(jiān)管者，又是所轄采供血機(jī)構(gòu)的“所有者”，很難做到在體制上保證監(jiān)管到位，必須加快推進(jìn)改革，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門的監(jiān)管職能，確保各項(xiàng)衛(wèi)生政策在體制上落實(shí)到位。

2.建立健全采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的監(jiān)督考核體系。監(jiān)督考核是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在國務(wù)院頒布的新醫(yī)改的政策文件中，多次提到利用監(jiān)督考評機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的要求。為進(jìn)一步推動采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，引導(dǎo)采供血機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為更加趨于公益性，需要衛(wèi)生計(jì)生行政部門建立一套科學(xué)、規(guī)范、有效的監(jiān)督考核指標(biāo)體系和監(jiān)管制度，并不斷加以完善，以提高監(jiān)督考核的專業(yè)化、規(guī)范化和信息化程度。

（三）不斷推動采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革

通過調(diào)整經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，從而得到財(cái)政部門有效、足額的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)公益性的回歸是采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的重要內(nèi)容，因此，改革采供血機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，需要從薪酬激勵、人力資源管理、成本核算、采供血費(fèi)用控制等方面加以調(diào)整和完善。

1.薪酬激勵。薪酬激勵機(jī)制是采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的重要一環(huán)。在采供血服務(wù)工作中要建立和完善體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的薪酬激勵措施，充分體現(xiàn)工作能力和實(shí)效，按照采供血和血液檢測量、工作質(zhì)量和效率等方面進(jìn)行綜合績效考核，以此作為勞務(wù)收入分配的依據(jù)，進(jìn)一步推進(jìn)收入分配制度改革。

2.人力資源管理。人在開展臨床采供血服務(wù)工作中起決定作用，通過建立人才競爭機(jī)制，增強(qiáng)人事管理制度的活力。首先是要通過核定單位內(nèi)部部門人員編制，明確崗位職責(zé)，實(shí)行雙向選擇，競爭上崗，打破行政職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，以專業(yè)技術(shù)水平、工作業(yè)績和行風(fēng)要求為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度;其次是要建立人員聘用和人事代理制度，根據(jù)工作能力和業(yè)績，擇優(yōu)聘用，形成能上能下，優(yōu)勝略汰的人事管理制度;三是對行政、后勤管理人員實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，定期組織人員進(jìn)行考核和評估，督促工作人員認(rèn)真履職。

3.落實(shí)新頒《事業(yè)單位會計(jì)制度》，加強(qiáng)成本核算。目前，絕大多數(shù)采供血機(jī)構(gòu)均未開展成本核算。因此采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《事業(yè)單位會計(jì)制度》和《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》的要求，結(jié)合本單位實(shí)際積極開展成本核算，建立責(zé)任成本制度，實(shí)行目標(biāo)成本管理，提升全員成本管理意識。從成本核算入手提高采供血機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的效率，通過成本控制使采供血機(jī)構(gòu)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提升。

4.完善管理制度，控制采供血費(fèi)用。采供血機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制是否有效與體現(xiàn)公益性有著密切關(guān)系，要建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用管理制度，并按照《事業(yè)單位會計(jì)制度》正確進(jìn)行會計(jì)核算，控制水、電、氣、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、衛(wèi)生材料和低值易耗品等費(fèi)用的消耗;實(shí)行定編、定員、定崗和績效工資考核，充分調(diào)動員工的工作積極性，降低人力成本。在當(dāng)前物價(jià)指數(shù)上漲的情況下，有效控制采供血機(jī)構(gòu)費(fèi)用過快增長。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌，科學(xué)、合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

政府應(yīng)借鑒國外采供血機(jī)構(gòu)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，堅(jiān)持公平性、可及性、效益性、公有制主導(dǎo)的原則，設(shè)置采供血機(jī)構(gòu)規(guī)模和數(shù)量，保證臨床用血，保障用血安全;要吸引社會資金，整合社會資源，達(dá)到有利于整個區(qū)域衛(wèi)生資源的充分利用和效率的提高，推動采供血機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)不斷向前邁進(jìn)。

（五）健全衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格機(jī)制

多年以來，由于我國采供血機(jī)構(gòu)大多為差額預(yù)算撥款和自收自支單位，供血服務(wù)收費(fèi)是成本補(bǔ)償?shù)闹饕?，且?zhí)行的是國家統(tǒng)一制定的收費(fèi)價(jià)格，采供血機(jī)構(gòu)無權(quán)按實(shí)際成本定價(jià)，由此帶來采供血服務(wù)價(jià)格的扭曲，不能體現(xiàn)采供血專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)和勞動強(qiáng)度的價(jià)值，挫傷工作人員的積極性。因此如何建立和健全符合我國國情的采供血服務(wù)價(jià)格機(jī)制，對于合理確定財(cái)政投入和促進(jìn)采供血機(jī)構(gòu)健康和可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義，需要衛(wèi)生和計(jì)生、物價(jià)、財(cái)政等各部門共同參與，按照人力成本、衛(wèi)生技術(shù)含量、勞動強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等要素，合理核定各項(xiàng)供血和服務(wù)價(jià)格，并隨著物價(jià)指數(shù)的升降和服務(wù)種類的增減及時進(jìn)行調(diào)整，使采供血機(jī)構(gòu)在開展采供血服務(wù)過程中發(fā)生的成本和費(fèi)用能得到有效地補(bǔ)償。

總之，采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革是個系統(tǒng)工程，隨著新一輪醫(yī)改的不斷推進(jìn)和深化，必將會產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)新的問題，并找到新的有效解決方案，取得更大的成效。期待采供血機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，并不斷加以完善，以便在執(zhí)行財(cái)政部新頒《事業(yè)單位會計(jì)制度》下進(jìn)一步深入研究。

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[3] 吳明江.中國血液管理.中國輸血報(bào)，2001-12-10

（作者單位：江蘇省血液中心 江蘇南京 210042）

（責(zé)編：呂尚）