文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,一位心內(nèi)科專家的“跨界”實踐
——訪首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長生教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

“‘第一會診’——心血管移動會診平臺的意義 ”，“新時代如何開啟‘智慧醫(yī)療’之門”，“‘移動醫(yī)療’模式下的互聯(lián)網(wǎng)心臟病醫(yī)院”，“大數(shù)據(jù)時代的房顫患者管理模式”……

這是出任第二十六屆長城國際心臟病學會議（以下簡稱“長城會”）大會主席的馬長生教授諸多“長城會”發(fā)言的部分題目。在這場設(shè)有13個會議領(lǐng)域，550多個會節(jié)的盛大學術(shù)會議中，他在繁忙地主持和出席多場會議時，除了心血管專業(yè)領(lǐng)域的前沿學術(shù)話題之外，“跨界”發(fā)言最多的內(nèi)容緊緊圍繞著 “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”、“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”、“移動醫(yī)療”、“數(shù)字醫(yī)療”等與“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)的“風口”話題。

事實上，此前馬長生教授在一如既往地從事心血管疾病防治和臨床研究工作的同時，還投入巨大精力，著手開展了“北京市心血管疾病防控大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)”工作，并開始建立“互聯(lián)網(wǎng)心臟病醫(yī)院”、“心在線”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和“心之家”互聯(lián)網(wǎng)患者交流平臺等，這些工作顯然與一位心血管病專家的身份“極不相稱”，但很多業(yè)內(nèi)外人士認為，在人類進入互聯(lián)網(wǎng)時代之后，這正是一名醫(yī)者具備廣闊視野和開拓情懷的大醫(yī)境界的必然行為……

醫(yī)療大數(shù)據(jù)實踐是必然趨勢

身為大會主席，馬長生教授無疑是第二十六屆“長城會”上最繁忙的專家之一，盡管如此，在會議間隙，本刊記者仍見縫插針，就與“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)的諸多話題，多次采訪了馬長生教授。

馬長生教授在做學術(shù)報告

當下，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的風行，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的概念無論是在醫(yī)療領(lǐng)域、資本領(lǐng)域還是IT領(lǐng)域，都成了一個炙手可熱的話題。但馬長生教授認為，這一切仍然基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日益發(fā)展所帶來的“如何利用大數(shù)據(jù)”的根本問題。

他解析說：“我國每年的醫(yī)療費用總額超過2.4萬億元，而按照麥肯錫報告預測，利用大數(shù)據(jù)，我國每年將節(jié)省醫(yī)療費用近2000億元，因此，大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)關(guān)乎國家戰(zhàn)略?！?/p>

馬長生教授繼續(xù)解析說，從2012年到2020年，在世界范圍內(nèi)，預計健康數(shù)據(jù)將增長50倍。2012年3月22日，美國啟動了“大數(shù)據(jù)國家戰(zhàn)略計劃”，美國總統(tǒng)奧巴馬稱大數(shù)據(jù)為新一輪的技術(shù)革命，可比肩80年代的個人電腦、90年代的互聯(lián)網(wǎng)，以及當今的智能手機。以Google搜索引擎為例，既往數(shù)據(jù)證實，Google對于流感趨勢的預測，不僅與美國疾病控制與預防中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)吻合，更可提前1周預測流感爆發(fā)的高峰期。所以，在大數(shù)據(jù)的眾多應用領(lǐng)域中，健康服務是非常重要的一個方面，也是大數(shù)據(jù)應用迅速發(fā)展的領(lǐng)域之一。

但馬長生教授著重指出：“目前的臨床實踐，離真正應用大數(shù)據(jù)仍很遙遠，究其原因，是缺乏適當?shù)臄?shù)據(jù)處理方法。當前我們所說的大數(shù)據(jù)，多數(shù)還是指小數(shù)據(jù)的整合。我們有大量的電子化儲存數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)整合后，我們將獲得潛能巨大的數(shù)據(jù)。當然，想要更好地進一步應用這些數(shù)據(jù)，未來還需尋找到全新的方法學，以作為應用大數(shù)據(jù)的支撐條件?！?/p>

在采訪中，談及心血管疾病與互聯(lián)網(wǎng)的關(guān)系，馬長生教授宏觀地解析說，目前解決心血管疾病臨床問題的常用研究方法主要有隨機對照研究、觀察性研究和隊列研究等，這些方法往往存在解決問題單一、研究周期長、耗費人力和物力巨大等弊??；與此同時，信息化已經(jīng)成為當今醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展大勢，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)被引入醫(yī)療行業(yè)，并被寄予厚望，無論臨床輔助決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，或者是疾病預測模型、臨床試驗分析以及個性化治療等方面，醫(yī)療效率和醫(yī)療效果都將得益于大數(shù)據(jù)廣泛及合理的利用。大數(shù)據(jù)的潛能將無可限量。因此，在心血管疾病領(lǐng)域開展大數(shù)據(jù)實踐，不但是解決目前各類問題的新嘗試，更是勢在必行的大趨勢！

馬長生教授進一步介紹說：“大數(shù)據(jù)的應用，對于提高心血管疾病防治水平制定指導性意見和決策建議、提高心血管疾病中國醫(yī)療科研及診療水平十分重要。但是，當前國內(nèi)各個健康和疾病數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)通常相對孤立，因此，我們安貞醫(yī)院和美國輝瑞公司前不久啟動了國內(nèi)首個心血管醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的戰(zhàn)略合作項目。這項計劃為期5年，通過建立安貞-輝瑞心血管大數(shù)據(jù)中心，建立新型科研合作和交流平臺，探索并逐步完善中國心血管疾病領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)應用模式。我們希望借助先進的大數(shù)據(jù)分析方法，為開展有效的心血管疾病預防和治療工作提供循證證據(jù)。從更長遠的意義看，這個項目還可以服務于不同心血管診療措施的比較效果研究、流行病學監(jiān)測以及衛(wèi)生政策制定?！?/p>

馬長生教授接著說：“安貞醫(yī)院在心血管領(lǐng)域擁有豐富的數(shù)據(jù)資源，而輝瑞公司在大數(shù)據(jù)應用方面具備豐富的經(jīng)驗和人才。因此，在運作模式上，我們整合了來自醫(yī)療機構(gòu)和跨國藥企等各方面的優(yōu)勢。我們將啟動一系列大數(shù)據(jù)挖掘和分析項目，包括臨床常用藥物的心血管安全性評價、心血管疾病的風險預測模型、心血管疾病發(fā)病、住院和死亡監(jiān)測、心血管醫(yī)療質(zhì)量評估和反饋系統(tǒng)的建立、心血管疾病診療花費效益分析等；還將牽頭組織大數(shù)據(jù)研究技術(shù)研發(fā)和成果交流，促進國內(nèi)、國際心血管健康領(lǐng)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)的理論培訓及經(jīng)驗交流，為提高領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)療科研及診療水平貢獻價值。總之，此次合作是我們實踐醫(yī)療大數(shù)據(jù)的良好開端，必將極大提升國內(nèi)大數(shù)據(jù)臨床應用和科研能力?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式

在當下的 “互聯(lián)網(wǎng)+‘大風口’”，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域的話題已經(jīng)火熱無比，那么，互聯(lián)網(wǎng)究竟能給醫(yī)療帶來什么變化？專業(yè)人士在這個“風口”該如何“起舞”？身為一名置身業(yè)內(nèi)多年的心血管病專家，馬長生教授談及這個話題，顯得十分自信。

他首先認為，“看病難”是一個普遍問題，這從北京各大醫(yī)院長期存在的掛號難現(xiàn)象上即可見一斑。因此對于心臟病患者來說，借助遠程監(jiān)控、遠程監(jiān)測等手段，達到的治療效果要比常規(guī)的醫(yī)院和門診更好，并且可以顯著減少患者的住院率和死亡風險。眼下，歐美國家都在推廣移動醫(yī)療，鼓勵健康類APP的應用；我國心臟學會也認為，未來心臟病管理的難題在于缺乏專業(yè)水平的醫(yī)生，因此需要把?？漆t(yī)生和社區(qū)打通，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，才能把心臟病管理好。

正是看到了這樣一個轉(zhuǎn)折點，馬長生教授覺得醫(yī)生需要立即行動起來，首先“擁抱”這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的新變化。基于上述理念，馬長生教授在各方支持下，著手建設(shè)了一個互聯(lián)網(wǎng)心血管醫(yī)院，并于2014年10月16日上線，名字稱之為“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”，其目標是給心臟病領(lǐng)域千萬名醫(yī)生提供科研、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)的平臺，給千百萬的患者提供高質(zhì)量、低成本的服務，從而顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

“具體來說，我們的機構(gòu)會有1000名心臟病專家加盟，100名首席專家、300名核心專家會診，還有600名主治醫(yī)師，希望能改變心臟病的診療模式，不但改變中國，我們也會延伸到非洲，延伸到全世界……”馬長生教授繼續(xù)介紹說，“實際上我們建設(shè)了3個平臺，一個是‘心在線’，是幫患者看病的。第二個平臺就是 ‘心臟聯(lián)盟醫(yī)院’了，主要是幫患者掛號，提供醫(yī)療服務的。第三個是‘心之家’，患者到了 ‘心之家’，可以根據(jù)我們的APP來決定疾病的診斷和治療?！?/p>

談及這個基于互聯(lián)網(wǎng)的心臟聯(lián)盟醫(yī)院的發(fā)展前景，馬長生教授首先說：“據(jù)我了解，加拿大的安大略遠程網(wǎng)絡醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)建立了10年，成效非常顯著，患者滿意，醫(yī)生也滿意，政府更滿意，因此我們已經(jīng)有了參照樣板。那么，我們的心臟聯(lián)盟醫(yī)院要做什么呢？我們主要是想打造一個心血管專科服務平臺，這個服務平臺跟傳統(tǒng)醫(yī)院不一樣。它包括了傳統(tǒng)醫(yī)院的基本功能，但更多的是‘輻射’。比如說我們可以給各級醫(yī)院提供技術(shù)、品牌、管理的支持，給公立和民營醫(yī)院提供他們期望的需求，滿足他們、支持他們的醫(yī)療服務；還可以為體檢中心、醫(yī)藥公司、醫(yī)療設(shè)備公司提供服務。比如說現(xiàn)在做心血管穿戴設(shè)備的廠家越來越多了，所有這些都可以交給我們心臟聯(lián)盟醫(yī)院，我們保證做得更好、成本更低，這就是我們大概的設(shè)想。總之就是希望通過這個平臺為醫(yī)生提供服務，我們叫做‘幫醫(yī)生看病’；對患者提供服務，患者中的90%是免費的，我們幫你看病，大部分不要錢，只有10%不得不收。通過這個平臺把患者引導到心臟聯(lián)盟醫(yī)院去見醫(yī)生、看病、做手術(shù)等等。此外我們還會提供針對醫(yī)生、患者的資訊、教育、培訓服務。我們希望做一個真正高效率的平臺。我們希望在今年年內(nèi)開出50家診所——今年8月份就已經(jīng)開出30家了，將來我們的診所將會輻射全國，和眾多現(xiàn)有的醫(yī)院開展廣泛合作，為患者提供更及時、更周到、更便捷的醫(yī)療服務。”

馬長生教授還介紹說：“我們在今年還開始醞釀，明年會在國際上華人聚集較多的國家的各個州先開出20家診所。因為很多國家的當?shù)蒯t(yī)生看心臟病，遠遠不如我們的三甲醫(yī)院的專家看得好，所以我們特別有信心去跟美國競爭、跟歐洲競爭……”

彌合裂痕,應對未來10年挑戰(zhàn)

關(guān)于馬長生教授出任大會主席的第二十六屆 “長城會”，10月30日，“長城會”創(chuàng)始人胡大一教授在發(fā)布會致辭中說：“我國的心血管疾病發(fā)病人數(shù)不斷增加并呈現(xiàn)年輕化趨勢，防控面臨嚴峻挑戰(zhàn)。預防和治療、疾病預防控制和醫(yī)院醫(yī)療兩大體系的裂痕日益加深，公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學領(lǐng)域大量研究成果和技術(shù)等并未在臨床上獲得廣泛推廣，沒有發(fā)揮應有作用。為此，第二十六屆長城國際心臟病學大會以‘彌合裂痕，應對挑戰(zhàn)’為主題，聯(lián)合國內(nèi)外知名學術(shù)組織和廣大醫(yī)務人員，共同努力，彌合公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的裂痕，應對挑戰(zhàn)，在未來10年順利完成世界衛(wèi)生組織將慢病所致過早死亡降低25%的防控任務?！?/p>

胡大一教授的這段致辭，具體解釋了今年長城會主題的含義。馬長生教授則在接下來的報告中進一步診釋說，中國目前預期壽命延長，5歲以下兒童死亡率顯著下降，這都表明我國居民健康水平明顯提高。但是，疾病預防控制和醫(yī)院醫(yī)療兩大體系仍存有很多裂痕。第一，我國衛(wèi)生資源配置嚴重不均衡，大多集中在城市，城鄉(xiāng)差距很大。大醫(yī)院擁有先進的人才和高級的設(shè)備，發(fā)達地區(qū)已經(jīng)用精細的達芬奇機器人進行搭橋手術(shù)，而貧困的農(nóng)村地區(qū)，老年人為了測量血壓等簡單的體檢都要排長隊。第二，經(jīng)濟在發(fā)展，醫(yī)療費用高速增長，我國衛(wèi)生財政投入逐年增長，但遠遠滿足不了醫(yī)療需求。預計未來兩三年，農(nóng)村新農(nóng)合費用將超支15.4%；未來10年至12年，將會有7350億元的醫(yī)保虧空。第三，我國衛(wèi)生服務效率亟待提高。我國每年大概做60萬例支架，美國大概已跌到50萬例，但我國的心臟急救比歐美足足慢了一小時，有效的數(shù)量不能彌補服務效率的欠缺。第四，社區(qū)冠心病二級預防藥物使用率低。二級預防是對已患冠心病患者采用藥物或非藥物的措施，以預防復發(fā)或病情加重，但中國在社區(qū)層面的二級預防認知嚴重不足。

那么，究竟應該如何彌合裂痕呢？馬長生教授指出，我們的主要目標是逐步建成權(quán)威的并廣泛應用、線上線下相結(jié)合的教育培訓與臨床支持平臺，全面提高醫(yī)生臨床科研能力和服務能力，將更多的心血管預防知識和醫(yī)療經(jīng)驗、理念、技術(shù)運用到臨床實踐中去，全面提升公眾心血管健康知識水平，推動我國醫(yī)療向高質(zhì)量低成本的模式轉(zhuǎn)變，力爭10年內(nèi)使我國三甲醫(yī)院心血管門診量下降70%。

馬長生教授著重強調(diào)：“我們同時還要充分發(fā)揮 ‘互聯(lián)網(wǎng)+’在教育培訓、遠程會診、健康管理等方面的優(yōu)勢，為醫(yī)療衛(wèi)生提供更優(yōu)質(zhì)高效的服務！”

記者在現(xiàn)場看到，當天的發(fā)布會由北京大學第一醫(yī)院的劉梅林教授主持。出席發(fā)布會的嘉賓有“長城會”創(chuàng)始人胡大一教授，第二十六屆“長城會”主席馬長生教授，ACC主席 Kim A.Williams，ESC前任主席 Michel Komajda，AHA前任主席Sidney C.Smith，美國心臟病學會院士、美國心臟病學院院士、歐洲心臟學會院士Mariell JessuP。另據(jù)記者了解，本屆大會設(shè)有13個會議領(lǐng)域，550多個會節(jié)，有來自全球40多個國家和地區(qū)，近30個國內(nèi)外知名學術(shù)組織的專家學者參加。

馬長生教授最后說：“本屆大會是‘長城會’歷經(jīng)25年積淀和發(fā)展后的新的開始，更為完備的會議議題必將進一步促進中國和國際醫(yī)學組織之間的溝通。衷心地希望‘長城會’能夠成為大家共享科研成果，交流心得體會的國際學術(shù)平臺！”

專家簡介

馬長生，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，享受政府特殊津貼；現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、國家心血管臨床醫(yī)學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫(yī)科大學心血管病學系主任；兼任中國醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會會長、中華醫(yī)學會心血管病學分會副主任委員、中華醫(yī)學會心臟起搏與電生理分會副主任委員、中國生物醫(yī)學工程學會常務理事兼心律分會介入醫(yī)學分會候任主任委員，JCE、Europace、JICE、CMJ等國內(nèi)外30余種學術(shù)期刊的編委。主要從事心血管疾病的防治和臨床實效研究，擅長心房顫動和復雜心律失常的導管消融。在國內(nèi)最早開展心房顫動經(jīng)導管射頻消融，曾協(xié)助國內(nèi)200余家醫(yī)院開展心律失常的導管消融，培養(yǎng)了大批介入治療專業(yè)人才。發(fā)表論文730篇 （其中SCI收錄101篇），3次獲得國家科技進步二等獎。主編的《介入心臟病學》等著作在國內(nèi)有廣泛影響。系“衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家”、“科技北京百名領(lǐng)軍人才”、“北京市高層次衛(wèi)生技術(shù)領(lǐng)軍人才”，曾獲“吳階平-保羅楊森醫(yī)學藥學獎”。