鄧子卡林家坤王莉莉

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337000）

溫陽(yáng)益氣活血法治療心衰合并低血壓32例※

鄧子卡林家坤王莉莉

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰合并低血壓的臨床療效。方法將60例心衰患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，常規(guī)西藥治療；治療組30例，采用常規(guī)西藥+溫陽(yáng)益氣活血方治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，在改善低血壓方面無顯著差異（P＞0.05），在總有效率、六分鐘步行試驗(yàn)及中醫(yī)癥候積分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)西藥加溫陽(yáng)益氣活血方治療心衰合并低血壓療效較常規(guī)西藥治療效果好。

心衰；低血壓；溫陽(yáng)益氣活血法；氣虛血瘀

慢性充血性心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征，是當(dāng)今重要的心血管病之一［1］。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)心衰的一個(gè)亞型給臨床治療帶來了很大的困惑，這種亞型就是心衰合并低血壓，主要原因在于一方面低血壓可以造成心臟自身供血不足，進(jìn)而加重心衰；另一方面在于出現(xiàn)低血壓后會(huì)明顯影響利尿劑、擴(kuò)血管藥物的使用，而這些藥物又是治療心衰的主要藥物。目前西醫(yī)方面缺乏一種既能升高血壓又能改善心功能的藥物，因此這類亞型在臨床上病死率一直居高不下。筆者采用溫陽(yáng)益氣法治療該亞型的心衰獲得良效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料兩組64例均為我院2013年7月1日后的門診及住院病人，治療組32例，脫落2例，男性18例，女性12例；平均年齡65.1歲；其中冠心病21例，高心病4例，心肌病5例；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例。對(duì)照組32例，脫落2例，男性17例，女性13例；平均年齡64.3歲；其中冠心病20例，高心病4例，心肌病6例；心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)采用framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)采用美國(guó)NYHA分級(jí)法；低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜90 mmHg和/或舒張壓＜60 mmHg。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心衰及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］所確定的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）癌癥、妊娠或哺乳婦女。（3）有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等并發(fā)癥，或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神或法律上的殘疾者。（4）年齡在15周歲以下或85周歲以上者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組服用地高辛、利尿劑、擴(kuò)血管藥、ACEI制劑以及β-受體阻滯劑等，地高辛0.125～0.25 mg，qd；酒石酸美托洛爾12.5～25 mg，bid；呋塞米20 mg，qd～bid；螺內(nèi)酯20 mg，qd～bid；依那普利5～20 mg，bid；同時(shí)治療原發(fā)病。

1.4.2 治療組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣活血的中藥治療。制附片9 g，紅參18 g，黃芪18 g，黨參18 g，瓜蔞12 g，薤白15 g，桂枝9 g，川芎9 g，丹參15 g，白芍12 g，炙甘草6 g。煎服方法：上方加水煮沸40分鐘，取汁后加清水再次煮沸40分鐘，兩遍藥汁合并后煮沸，每日兩次，飯后半小時(shí)到1小時(shí)服用。兩組療程均為3個(gè)月。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察方法（1）觀察兩組治療前后的臨床癥狀、體征。（2）治療前后動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、六分鐘步行試驗(yàn)。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件。描述性統(tǒng)計(jì)分析，定量指標(biāo)以均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差描述。兩組對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)（組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)）；不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01作為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能恢復(fù)到I級(jí)，六分鐘步行距離達(dá)到四級(jí)，血壓維持在90/60 mmHg～140/90 mmHg之間；有效：心功能改善一級(jí)以上，達(dá)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)，未達(dá)到I級(jí)，六分鐘步行距離達(dá)到三級(jí)，血壓維持在90/60 mmHg～120/70 mmHg之間；無效：治療前后心功能為同級(jí)，六分鐘步行距離達(dá)到一至二級(jí)，血壓低于90/60 mmHg；加重：心功能惡化或死亡。②中醫(yī)癥候積分療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用中醫(yī)證候積分療效指數(shù)進(jìn)行判定，療效指數(shù)（n）=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。顯效：n≥70%，臨床癥狀基本或完全消失；有效：n≥30%，臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)；無效：n＜30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓對(duì)比治療組與對(duì)照組比較，兩者在升高血壓方面無顯著差異（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組治療前后收縮壓變化對(duì)比（x±s，mmHg）

表2 兩組治療前后舒張壓變化對(duì)比（x±s，mmHg）

2.2 兩組總有效率比較治療前后兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療療效對(duì)比［例（%）］

2.3 兩組治療前后六分鐘步行試驗(yàn)距離對(duì)比見表4。

表4 兩組治療前后六分鐘步行試驗(yàn)距離對(duì)比（x±s，M）

2.4 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分比較治療前及治療1個(gè)月兩組中醫(yī)癥候積分比較無顯著差異（P＞0.05），治療2個(gè)月及治療3個(gè)月治療組中醫(yī)癥候積分改變優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化對(duì)比（x±s）

2.5 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分療效比較試驗(yàn)組總有效率90.0%，對(duì)照組83.33%，2組中醫(yī)癥候積分療效比較有顯著性差異（P＜0.05），見表6。

表6 兩組中醫(yī)癥候積分療效比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中無“心衰”病名，根據(jù)臨床癥狀、體征，本病涉及“胸痹”“心悸”“喘證”“飲證”“水腫”等病癥范疇，從中醫(yī)角度分析認(rèn)為，心衰的中醫(yī)基本癥候可以用氣虛血瘀統(tǒng)馭［3］。筆者總結(jié)心衰合并低血壓的主要病因病機(jī)即為氣虛血瘀。而心臟的主要生理功能就是主血脈，心主血，血行脈中，心與脈密切相連，脈是血液運(yùn)行的通道，心有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身的功能，這種功能是由心陽(yáng)（氣）的作用來實(shí)現(xiàn)的。若心陽(yáng)（氣）旺盛，血脈充盈，若心陽(yáng)（氣）不足，氣虛血瘀。方中紅參、黃芪大補(bǔ)心氣，補(bǔ)氣助行，附子溫補(bǔ)心陽(yáng)，為回陽(yáng)救逆之要藥，桂枝溫心陽(yáng)，復(fù)陽(yáng)通脈，川芎、丹參活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究：紅參中所含的人參皂甙可抑制心肌細(xì)胞膜的Na+-K+-ATP酶達(dá)45%，極大提高心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，增強(qiáng)心肌收縮力［4］；黃芪具有增強(qiáng)心輸出量的作用［5］，附子含有烏頭堿，有較強(qiáng)正性肌力作用［6］；丹參、川芎改善紅細(xì)胞變形能力、減輕肺淤血，增強(qiáng)心輸出量［7］。筆者立足于氣虛血瘀病機(jī)，從溫陽(yáng)益氣活血這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)著手，以達(dá)到溫振心陽(yáng)（氣），活血化瘀之功效，從而使患者心功能得到改善并保持血壓的穩(wěn)定，明顯改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病學(xué)雜志，2014，42（2）:98-122.

［2］鄭筱萸.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［3］冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國(guó)中西結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)，等.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

［4］葉雷，趙立琳.生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，32（10）：1287-1288.

［5］李陽(yáng)革.黃芪對(duì)心血管保護(hù)的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（7）:149-150.

［6］徐紅兵.略述附子的臨床藥理及應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（5）:107-108.

［7］彭筱平，趙彬.中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型心力衰竭48例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26（2）:14-16.

Wenyang Yiqi Decoction on the Treatment of Congestive Heart Failure Complicated by Hypotension for 32 Cases

DENGZika，LINJiakun，WANGLili
（Vasculocardiology Deparment，Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Pingxiang337000，China）

Objective To observe the clinical effect of integrated medicine on the treatment of congestive heart failure complicated by hypotension.Methods 60 patients were randomly divided into two groups.30 patients of the control group were treated with Western medicine therapy.30 patients of the therapy group were treated with Western medicine and Wenyang Yiqi decoction.Rsults There was no significant difference on the improvment of hypotension between two groups（P＞0.05）.The clinical efficacy，six-minute walking test and TCM syndrome integral of the treatment group were superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion Wenyang Yiqi decoction combined with Western medicine therapy on the treatment of cervical vertigo had good clinical efficacy.

congestive heart failure；hypotension；Wenyang Yiqi decoction；blood stasis due to qi deficiency

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.006

1672-2779（2015）-10-0011-02

：蘇玲本文校對(duì)：李紅

2015-04-24）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金（No：2013A159）