黃廣昌陳胤許輔端巫升鵬

（江西省石城縣人民醫(yī)院骨科，石城342700）

PFNA治療老年粗隆間骨折56例

黃廣昌陳胤許輔端巫升鵬

（江西省石城縣人民醫(yī)院骨科，石城342700）

目的觀察為高齡粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA（股骨近端抗旋髓內(nèi)釘）治療的實際效果。方法選取2012年9月—2014年11月高齡粗隆間骨折患者112例，隨機將其分成實驗組56例，對照組56例，分別應(yīng)用PFNA、DHS（動力髖螺釘）治療，實驗組術(shù)后采用中醫(yī)輔助治療，對比療效。結(jié)果比較兩組骨折愈合優(yōu)良率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組手術(shù)時間為（69.56±10.98）min，術(shù)中出血量為（285.10±33.62）ml，骨折愈合時間為（10.66±2.48）周，以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0. 05）。結(jié)論PFNA在高齡粗隆間骨折患者中的應(yīng)用價值較高，值得各級醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

PFNA；老年?。淮致￠g骨折

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折，此類患者多伴有骨折疏松及內(nèi)科疾病，身體耐受能力差，對手術(shù)要求高。為老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用安全、有效的方案治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病殘率，改善預(yù)后［1］。本研究為56例高齡粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA治療，收效滿意，手術(shù)體會如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料收集2012年9月—2014年11月我院收治的高齡粗隆間骨折患者112例，均經(jīng)X片或CT檢查確診，按硬幣法分組。實驗組56例：男女比例28：28，年齡72～86歲不等，平均（77.56±3.16）歲；對照組：男女比例29∶27，年齡71～85歲不等，平均（76.99±3.62）歲。對比兩組基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法入院后，了解患者病情及基礎(chǔ)疾病，積極治療原發(fā)病，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 對照組持續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，C形臂X線機下牽引復(fù)位，按常規(guī)程序行DHS手術(shù)。

1.2.2 實驗組術(shù)前準(zhǔn)確評估患者病情，查看其上肢末梢靜脈狀況，以便于靜脈穿刺點的選擇。予以中醫(yī)情志干預(yù)，加強對患者心理指導(dǎo)，避免老年患者對手術(shù)的擔(dān)憂造成心理上的緊張，影響血壓及心率控制，對手術(shù)安全性產(chǎn)生影響。持續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，固定健側(cè)，墊高患側(cè)，常規(guī)牽引復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子頂點上方做縱向切口（長度以5～8 cm為宜），逐層切開組織，在大轉(zhuǎn)子頂點閉合穿導(dǎo)引針，讓導(dǎo)引針進入股骨髓腔內(nèi)，銼孔，擴大入口端至16 mm，選擇大小適宜的主釘插入髓腔，瞄準(zhǔn)器堅持下置入導(dǎo)引針，測深，擴髓，將螺旋刀片以敲擊的形式進入股骨頭，順時針旋轉(zhuǎn)刀片，瞄準(zhǔn)器監(jiān)視下置入遠(yuǎn)端鎖釘，成功后沖洗創(chuàng)口，常規(guī)負(fù)壓引流，閉合切口，術(shù)后2 d撤引流管，并進行抗感染治療。術(shù)后采用中醫(yī)理念，加強早期功能鍛煉。同時可為患者熬制桃紅四物湯：紅花6 g，桃仁9 g，川芎8 g，白芍10 g，當(dāng)歸與熟地黃各15 g，水煎劑服用，每日服用1次，一療程14天，服用2個療程。并采用中藥湯藥促進血液流通，養(yǎng)血活血，幫助患者手術(shù)部位盡早康復(fù)。

1.3 療效評定比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、骨折愈合時間，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行隨訪，做好記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理借助SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組骨折愈合優(yōu)良率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（78.6%VS 76.8%，P＞0.05）。實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較［例（%）］

3 討論

近年來，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，高齡股骨粗隆間骨折發(fā)病率也有所上升［2］。保守療法治療老年股骨粗隆間骨折，患者需長期臥床，容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3-4］，老年粗隆間骨折患者宜應(yīng)用手術(shù)方案治療。

臨床研究指出［5］，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者，具有獨特的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

因高齡股骨粗隆間骨折患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，為其應(yīng)用髓外固定系統(tǒng)（如DHS）治療，固定失敗率較高。PFNA應(yīng)用了刀口相對較鈍的根螺旋刀片，受力時應(yīng)力分散，擊入時抗拔有力，能控制骨質(zhì)丟失；此外，PFNA主釘遠(yuǎn)端的凹槽設(shè)計合理，可減少骨干應(yīng)力，降低股骨干骨折風(fēng)險?？傊琍FNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者，無需切開骨折端，出血少，對骨折處血運影響小，符合生物接骨術(shù)理念。

需注意的是，合并意識障礙、精神障礙、重要臟器衰竭以及喪失行走功能的股骨粗隆間骨折患者不宜接受手術(shù)治療。為進一步保證骨折康復(fù)效果，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)為股骨粗隆間骨折患者補充高蛋白、高能量飲食，并適當(dāng)補充礦物質(zhì)、維生素，保證機體營養(yǎng)充足。本次研究中提到的桃紅四物湯以行氣補血為主要功效，藥方中紅花及桃仁可活血化瘀；川芎可調(diào)暢氣血。患者服用后能夠促進新鮮血液的再生，調(diào)理機體、化瘀生新，促進術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，PFNA是治療高齡粗隆間骨折的有效術(shù)式，值得各級醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

［1］史慶軒，胡宏偉，寧廷民，等.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折隱性失血的發(fā)生機制及影響因素初步分析［J］.中國矯形外科雜志，2014，6（14）:1262-1265.

［2］弓志國，施德源.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，1（1）:17-18.

［3］黃獻京.骨質(zhì)疏松高齡患者股骨粗隆間骨折PFNA治療臨床分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，10（3）:319-320.

［4］朱一鵬，秦磊.骨質(zhì)疏松高齡患者粗隆間骨折的PFNA治療觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12（25）:2779-2780.

［5］程飛，程筱雯.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折30例療效分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，8（12）:2307-2309.

PFNA in the Treatment of Elderly Intertrochanteric Fracture for 56 Cases

HUANG Guangchang，CHEN Yin，XU Fuduan，WU Shengpeng
（Department of Orthopedic，Shicheng County People's Hospital，Jiangxi，Shicheng342700，China）

Objective To observe the actual effects of proximal femoral nail anti-spin（PFNA）on the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients.Methods Selecting 112 cases of intertrochanteric fractures in elderly patients from September 2012 to November 2014.According to the law of the coin，they were divided into experiment group of 56 patients and control group of 56 patients. They applied PFNA，DHS（DHS）treatment.The experiment group received postoperative adjunctive therapy of TCM.The efficacy was compared.Results The fracture healing good rates of the two groups were compared，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The operation time（69.56±10.98）min，blood loss（285.10±33.62）ml，and fracture healing time（10.66±2.48）weeks of the experiment group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion PFNA had high value among elderly patients with intertrochanteric fractures，and was worthy of application and promotion in all levels of hospital.

PFNA；senile disease；intertrochanteric fractures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.021

1672-2779（2015）-10-0040-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-04-20）