洪容歡

（江西省婺源縣中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，婺源333200）

老年膽石癥中醫(yī)護(hù)理135例

洪容歡

（江西省婺源縣中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，婺源333200）

目的本文主要探究中醫(yī)護(hù)理在老年膽石癥患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院于2012年12月—2014年6月期間收治的老年膽石癥患者270例，隨機(jī)分為觀察組（135例）和對照組（135例），對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行中醫(yī)護(hù)理如耳穴壓豆療法、穴位電針法、中藥保留灌腸法、吳茱萸加粗鹽熱敷上腹部、中藥沐足等，觀察兩組患者在護(hù)理后的效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過以上方法的護(hù)理，觀察組患者在并發(fā)癥方面的發(fā)生率（1.48%）要明顯小于對照組的患者（12.59%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在對膽石癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用中醫(yī)護(hù)理的效果明顯，并發(fā)癥少，有利于患者的康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

中醫(yī)護(hù)理；膽石癥；特色護(hù)理

膽石癥指的是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾?。?］，主要癥狀為腹痛（脹痛或絞痛、劇痛）、惡心嘔吐、畏寒、發(fā)熱及黃疸。結(jié)石的種類和成分不完全相同，臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石是否引起但到感染、膽道梗阻及梗阻的部位和程度。該病在臨床上表現(xiàn)為膽絞痛或者上腹痛、嘔心或者嘔吐、消化不良、畏寒或者發(fā)熱、黃疸等，該病的并發(fā)癥較多，如不同程度的急性膽囊炎、肝膿腫、胰腺炎、膽管炎、門靜脈炎、上行性肝炎、Mirizz綜合征以及膽囊癌等［2］。在治療該病時(shí)，多采用手術(shù)的方式，但是由于該病的病情較為復(fù)雜，且手術(shù)的創(chuàng)傷往往很大，并伴隨并發(fā)癥以及死亡率，基于此需要在術(shù)后對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，除了常規(guī)的護(hù)理之外，中醫(yī)特色護(hù)理能發(fā)揮其獨(dú)特的效果。本文對所選取的老年膽石癥者進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理，取得結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2012年12月—2014年6月期間收治的老年膽石癥患者270例，其中男性患者98例，女性患者172例，年齡介于29～71歲，平均年齡（49.1± 1.6）歲，均經(jīng)過膽石癥手術(shù)治療。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（135例）和對照組（135例），其中對照組患者中男性47例，女性88例，年齡29～69歲，平均年齡為（48.6±1.2）歲；觀察組患者中男性51例，女性84例，年齡29～71歲，平均年齡為（48.6±1.8）歲。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行中醫(yī)特色護(hù)理，觀察兩組患者在護(hù)理后的效果，以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.2 治療方法對觀察組的患者采用常規(guī)護(hù)理，對于觀察組患者采用中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下。

1.2.1 耳穴壓豆療法護(hù)理該療法的主要作用是緩解患者術(shù)后的疼痛以及炎癥反應(yīng)，還能有效地緩解患者的緊張情緒，能改善患者的睡眠質(zhì)量。首先對患者進(jìn)行消毒耳廓、去除污垢，然后用棉棒按壓所選穴位，細(xì)致的找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，然后使用準(zhǔn)備好的王不留行籽用0.6 cm大小的方膠布固定在所選的穴位上，之后并輕輕按壓王不留行籽，此時(shí)患者應(yīng)感到周身發(fā)熱。為了加強(qiáng)效果，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐患者每日自行按壓每個(gè)穴位，每個(gè)穴位按壓3～4次。該療法護(hù)理時(shí)應(yīng)注意消毒嚴(yán)格，操作時(shí)應(yīng)以患者適應(yīng)疼痛為宜，不能破壞患者皮膚，以免造成感染，此法對患有嚴(yán)重心臟病的患者不適用。

1.2.2 穴位電針法護(hù)理該護(hù)理方法的主要作用是緩解患者術(shù)后的腹部不適，能有效調(diào)節(jié)患者的腸胃功能，能使患者體內(nèi)的熱毒排出。取天樞穴、大腸俞穴及上巨虛穴，能恢復(fù)患者的傳導(dǎo)功能，取患者的合谷穴、曲池穴能有效的排泄大腸腑氣。在進(jìn)行該護(hù)理方法時(shí)應(yīng)該注意無菌操作，具體操作如下：持針45°角，針尖斜面朝下，斜刺所取穴位，金針后接電針治療儀，通電時(shí)長為60 min，采用疏密波，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行電流量的調(diào)整，調(diào)節(jié)至患者的最大忍受限度為宜，每日進(jìn)行2次，一療程共進(jìn)行5次，一般為2～3療程為宜。在該種護(hù)理方法中，患者有疲勞、饑餓以及情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行；皮膚有感染者不易使用該護(hù)理方法；患者如有自發(fā)性出血或者出血不止者也不宜進(jìn)行該護(hù)理方法；除此之外在具體的操作過程中應(yīng)該密切觀察患者的情況，以防出現(xiàn)暈針，一旦出現(xiàn)暈針情況，應(yīng)立即拔針，然后再做相應(yīng)的處理。

1.2.3 中藥保留灌腸法該護(hù)理方法的主要作用為環(huán)節(jié)患者術(shù)后大便秘結(jié)的癥狀，有活血化瘀、清熱解毒的作用［3］。在患者排空大小便后，患者應(yīng)取右側(cè)臥位，使其臀部移近床沿，用一次性灌腸袋接好肛管，使患者體內(nèi)的氣體排出，在肛管末端涂抹潤滑油并插入直腸，一般深度為10 cm～15 cm，然后將藥液緩緩滴入。藥液溫度以39～41℃為宜，壓力不能過高，灌腸結(jié)束之后，患者應(yīng)盡量臥床休息。該護(hù)理方法使用的過程中，在使用前應(yīng)該注意患者的病變位置，這樣才能準(zhǔn)確的掌握患者肛管插入的深度；另外藥液的溫度應(yīng)設(shè)置準(zhǔn)確，不能過高或者過低；最后藥液不能超過200 ml，這樣才能使藥液在患者腸道內(nèi)保留較長時(shí)間。

1.2.4 吳茱萸加粗鹽熱敷上腹部護(hù)理該護(hù)理方法的主要作用是健脾祛邪、通暢氣機(jī)。一般為取吳茱萸250 g、粗鹽250 g，用砂鍋炒至60～70℃，放入小布袋內(nèi)，以患者自覺不燙皮膚為宜，敷于患者上腹部脾俞至大腸俞的區(qū)域，每次30 min，每天2次，兩次間隔為6 h。在進(jìn)行此種方法的護(hù)理時(shí)，囑患者應(yīng)來回游走作用于部位，不宜在一處停留過長時(shí)間，避免燙傷皮膚的發(fā)生。

1.2.5 中藥沐足護(hù)理該種護(hù)理方法的作用是能有效改善患者的血液循環(huán)，能在一定程度上促進(jìn)患者的新陳代謝，在一定程度上能促進(jìn)患者的手術(shù)切口的愈合。取首烏藤、合歡皮、寮刁竹、桑寄生各30 g，水煎，取出汁4～5 L，然后將藥液倒入自動按摩足浴盆中，患者在睡前將雙腳泡至盆中，水的深度為過踝關(guān)節(jié)為宜，每天晚上給予中藥浴足，水溫一般為39～45℃為宜，由溫到熱，再由熱到溫，循環(huán)進(jìn)行30 min，連續(xù)三個(gè)晚上的沐足為1個(gè)療程。該療法不宜對嚴(yán)重心臟病患者、足部有炎癥、足部有皮膚病、足部有外傷、腦溢血未治愈、出血性疾病、嚴(yán)重血栓患者使用［4］。

經(jīng)過對患者進(jìn)行以上方法的護(hù)理，最后對患者的護(hù)理效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析和比較。

2 結(jié)果

經(jīng)過對所有患者進(jìn)行以上方法的護(hù)理，所有患者均有所改善，但是在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，兩組患者有所差距，觀察組患者在并發(fā)癥方面的發(fā)生率（1.48%）明顯小于對照組（12.59%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率的比較［例（%）］

3 討論

膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生，急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本文的研究對象均為接受過相關(guān)手術(shù)的患者，但是對于術(shù)后患者的護(hù)理同樣重要，本文基于此探究了中醫(yī)護(hù)理在老年膽石癥患者中的應(yīng)用效果。對患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理不僅能對患者的癥狀做出改善，更重要的是能減少患者的痛苦，并且能扶助正氣、對提高患者的生存率以及生活質(zhì)量有著極為重要的作用。但是在實(shí)際的護(hù)理過程中，應(yīng)該針對不同程度的患者的耐受性的不同，對護(hù)理的程度進(jìn)行把握。在護(hù)理的過程中還應(yīng)耐心細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)、主動解答患者的疑問，令患者切實(shí)感受到護(hù)理的作用。

經(jīng)過護(hù)理，所有患者均有所改善，但是在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，兩組患者有所差距，觀察組患者在并發(fā)癥方面的發(fā)生率（1.48%）要明顯小于對照組的患者（12.59%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在對膽石癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用中醫(yī)護(hù)理的效果明顯，并發(fā)癥少，有利于患者的康復(fù)，值得在臨床上推廣使用。

［1］張金鳳.老年膽石癥患者中醫(yī)護(hù)理體會［J］.河北中醫(yī)，2011，33（4）：608-608.

［2］劉進(jìn)鴿.人性化護(hù)理在老年膽石并患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.第15屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編，2012，380-383.

［3］黃蓮英，卓小慧.舒適護(hù)理在改善膽石癥患者疼痛和負(fù)性情緒中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（14）：2189-2190.

［4］彭霞，寧余音.中醫(yī)藥文化建設(shè)在老年科特色護(hù)理的實(shí)踐和探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）：147-148.

TCM Nursing on Elderly Patients with Cholelithiasis for 135 Cases

HONG Ronghuan
（Department of Public Health，Wuyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，333200，Wuyuan China）

Objective To explore the application effect of TCM nursing on elderly patients with cholelithiasis.Methods 270 elderly patients with cholelithiasis from December 2012 to June 2014 in our hospital were selected and were randomly divided into observation group（135 cases）and control group（135 cases）.The control group received conventional nursing.The observation group received TCM nursing.The effects of the two groups were observed and compared after nursing.Results The incidence rate of complications of the observation group（1.48%）was significantly less than that of the control group（12.59%），P＜0.05，and the difference was statistically significant.Conclusion TCM nursing on patients with cholelithiasis had obviously effect and fewer complications，and was conducive to the rehabilitation of patients.It was worthy of clinical popularization and application.

TCM nursing；cholelithiasis；characteristic nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.062

1672-2779（2015）-10-0120-02

：楊杰本文校對：查國林

2015-05-04）