陳坤月，冼秋霞，汪宇雄，馮 瑜

（高州市中醫(yī)院外三科，廣東茂名 525200）

護理醫(yī)學(xué)

氣管切開患者術(shù)后人工鼻應(yīng)用效果及護理體會

陳坤月，冼秋霞，汪宇雄，馮 瑜

（高州市中醫(yī)院外三科，廣東茂名 525200）

目的：分析人工鼻在氣管切開術(shù)后患者氣道濕化應(yīng)用中的護理特點及療效。方法：行氣管切開術(shù)患者62例隨機分為兩組，觀察組利用人工鼻行氣道濕化，對照組予以常規(guī)氣道濕化，并對患者進行針對性護理，觀察兩組的濕化效果、咳痰次數(shù)、肺部感染、痰細菌培養(yǎng)陽性情況。結(jié)果：觀察組患者的濕化效果優(yōu)于對照組，咳痰次數(shù)低于對照組（P＜0.05）。觀察組濕化不良、肺部感染、痰細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：患者行氣管切開術(shù)后，可利用人工鼻進行氣道濕化，有利于降低患者的咳痰次數(shù)和有效預(yù)防肺部感染?！?/p>

氣管切開術(shù)；人工鼻；護理措施

目前，人工鼻已較廣泛地應(yīng)用于氣管切開術(shù)患者術(shù)后治療中，并取得較好的臨床效果。本研究對我院62例行氣管切開術(shù)患者的病例資料進行了綜合分析，現(xiàn)將治療效果和護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2011年8月至2013年8月行氣管切開術(shù)62例患者隨機分均分為兩組，其中觀察組31例，男性17例，女性14例，年齡15歲-59歲，平均年齡（41.04±1.34）歲。對照組31例患者，男性15例，女性16例，年齡14歲-55歲，平均年齡（39.96±1.07）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 濕化方法 觀察組予人工鼻進行氣道濕化：患者建

立人工氣道后，取人工鼻連接于氣管導(dǎo)管的接口，日常觀察污染狀況，每天定期更換人工鼻。對照組行常規(guī)氣道濕化治療：取8萬U慶大霉素和4000U糜蛋白酶置入250ml生理鹽水中，混勻后經(jīng)氣管內(nèi)滴入，每小時滴入5ml，對于痰液較多的患者可適當予以增加滴入劑量，氣管切開處覆蓋無菌紗布，并定時更換。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：受到原發(fā)疾病和預(yù)后治療的影響，患者入院期間易出現(xiàn)恐懼、抑郁的心理狀態(tài)，且隨著治療周期的延長，部分患者會對臨床治療產(chǎn)生懷疑。因此，護理人員應(yīng)向患者及家屬講解臨床治療的必要性和治療特點，讓患者做好長期治療的準備。加強與患者溝通，建立良好護患關(guān)系，掌握患者的心理動態(tài)并進行針對性護理。部分患者可予以適量抗抑郁藥進行臨床治療，達到穩(wěn)定患者情緒的目的。1.3.2 基礎(chǔ)護理：⑴每天定時清掃病房，使用消毒液擦拭病房內(nèi)陳列品、地板等，并使用紫外線進行殺毒，定期開窗通風(fēng)，提高病房內(nèi)空氣質(zhì)量，降低患者院內(nèi)感染的機率；控制病房內(nèi)的溫度和濕度，將室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在50-60%左右。⑵加強對患者的飲食護理，盡量為患者提供高蛋白質(zhì)、高熱量食物；遵循營養(yǎng)搭配，少吃多餐的原則，適當為患者提供水果，補充維生素；囑咐患者多飲水。⑶根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行活動；無法下床活動的患者，可指導(dǎo)進行床上活動；待患者病情好轉(zhuǎn)后，輔助患者下床活動，把握活動的時間和強度，避免到人群密集的區(qū)域進行活動，以免出現(xiàn)交叉感染。

1.3.3 加強呼吸系統(tǒng)護理：加強對患者生命體征的監(jiān)測，觀察患者血氧、脈搏等變化，了解呼吸狀況。教會患者正確咳嗽方法，對于無法自行排痰的患者，可取沐舒坦行霧化吸入，以稀釋痰液。對于咳嗽較為嚴重的患者，可在其咳嗽間隙，輔以吸痰管進行吸痰處理。觀察患者痰液的顏色、黏稠度、氣味等，若存在異常狀況，應(yīng)及時告知醫(yī)生進行針對性處理。

1.3.4 人工鼻護理：定期檢查導(dǎo)管固定情況，若固定過緊或過松，應(yīng)及時進行調(diào)整。觀察氣管套管污染情況，并及時進行更換。消毒氣管切口時，必須嚴格無菌操作程序，降低感染的機率。部分患者行手術(shù)治療后會伴隨出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀，護理人員應(yīng)加強對患者的臨床觀察，若患者的咳痰出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時停止使用人工鼻。定期檢查人工鼻的通氣狀況，若出現(xiàn)堵塞狀況時，應(yīng)及時更換人工鼻，并觀察患者的生命體征是否正常。對于出現(xiàn)排痰困難的患者，進行吸痰處理時，應(yīng)嚴格無菌操作程序，取下人工鼻后，先行霧化吸入稀釋痰液，再用吸痰器進行吸痰處理。對于未出現(xiàn)污染的人工鼻，可每3-5天更換一次，對于出現(xiàn)污染的人工鼻，應(yīng)及時進行更換。

1.3.5 藥物應(yīng)用護理：患者進行臨床治療期間，應(yīng)先向患者介紹藥物治療的必要性和不良用藥反應(yīng)，讓患者做好心理準備。加強對患者用藥后觀察，了解患者是否存在頭暈、嘔吐等不良用藥癥狀，及時進行針對性護理。

1.4 臨床觀察指標 記錄患者每天咳痰的次數(shù)、咳痰量以及氣道濕化情況，了解患者肺部感染情況，定期對患者痰液進行細菌學(xué)培養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳痰情況比較 觀察組患者的咳痰次數(shù)和咳痰量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者咳痰情況對照表 （n=31，±s）

表1 兩組患者咳痰情況對照表 （n=31，±s）

組別 咳痰次數(shù)（次） 咳痰量（ml）觀察組 10.02±2.30 59.87±11.32對照組 19.11±2.96 154.92±15.66 t 5.61 7.31 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床觀察指標比較 觀察組過度濕化、濕化不良、肺部感染、痰細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者臨床觀察指標對照表［n=31，例（%）］

3 討論

行氣管切開術(shù)術(shù)后，患者呼吸道加溫、加濕、過濾等功能均會出現(xiàn)缺失，若未進行氣道濕化處理，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙，還可以出現(xiàn)肺部感染等多種并發(fā)癥，增加患者的臨床不適感［1］。對此，我院采用人工鼻對氣管切開術(shù)后患者的氣道濕化治療，效果滿意。

臨床研究表明［2］，人工鼻與人類上呼吸道系統(tǒng)的作用極為相似，能夠?qū)ξ氲目諝膺M行加溫、加濕并對吸入空氣進行過濾。由于人工鼻不僅有氣道濕化的作用，還能通過過濾空氣中大顆粒粉塵，從而達到降低患者肺部感染的機率。本研究中，觀察組咳痰狀況好于對照組，且觀察組患者的氣道濕化情況明顯優(yōu)于對照組。有學(xué)者對人工鼻在行氣管切開術(shù)后患者氣道濕化中的應(yīng)用效果進行分析時發(fā)現(xiàn)，患者咳痰情況得到有效改善，能夠起到預(yù)防細菌感染作用［3-4］。

綜上所述，加強人工鼻在氣管切開術(shù)后患者氣道濕化中的應(yīng)用，能夠降低患者臨床不適感，值得推廣使用。

［1］李冬梅，冷亮，張艷榮.經(jīng)人工鼻吸氧在氣管切開病人護理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（3）：711-712.

［2］郭丹，黃瑋.氣管切開術(shù)650例分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，43（4）：816-818.

［3］喬引娟，葛文賢.氣管切開患者氣道濕化的研究進展［J］.護理學(xué)報，2010，17（12A）：27-29.

［4］張振平，霍本良，劉宇，等.改良經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，36（6）：725-727.

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