劉榮玥?

（富陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科，浙江富陽 311400）

布地奈德鼻噴霧劑與西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

劉榮玥?

（富陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科，浙江富陽 311400）

變應(yīng)性鼻炎；布地奈德；西替利嗪

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月-2014年5月我院耳鼻喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者80例，男48例、女32例，年齡18-70歲，平均38.2±13.8歲，均符合變應(yīng)性的鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除對(duì)研究所用藥物過敏、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌、哮喘及近期有鼻部手術(shù)史的患者。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予遠(yuǎn)離及脫離變應(yīng)原接觸等常規(guī)宣教，同時(shí)口服鹽酸西替利嗪片（仙特明，比利時(shí)聯(lián)合化工集團(tuán)醫(yī)藥部），10mg，每晚1次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特，阿斯利康制藥有限公司），64?g，早晚各噴鼻1次，左右鼻孔各1噴，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的?？谠\斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行癥狀體征評(píng)分，其中癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，體征主要根據(jù)鼻甲腫脹程度。療效判斷：改善百分率≥51%者為顯效、50%-21%者為有效、≤20%者為無效，以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，率的比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組顯效28例、有效11例、無效1例，治療總有效率為97.5%，對(duì)照組顯效25例、有效9例、無效6例，治療總有效率為85.0%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后鼻炎癥狀體征評(píng)分均有明顯下降，但是觀察組治療后的評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者治療前后鼻炎癥狀體征評(píng)分（±s）

附表 兩組患者治療前后鼻炎癥狀體征評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 40 8.13±2.21 2.76±0.97 ＜0.05對(duì)照組 40 8.29±2.34 3.47±1.01 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是最常見的耳鼻喉科疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀，其主要病理生理變化是氣道慢性炎癥反應(yīng)，是由IgE抗體介導(dǎo)并以肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)等為主的鼻腔粘膜炎癥反應(yīng)，屬于I型變態(tài)反應(yīng)［4］。目前主要有三類治療AR的方法，包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療及免疫治療。雖然避免接觸變應(yīng)原在AR防治中占據(jù)重要地位，但是由于變應(yīng)原的多樣性與復(fù)雜性，常常難以取得較好的臨床效果。免疫治療可達(dá)到減輕癥狀、脫敏的治療目的，但往往療程較長，因此，藥物仍然是目前治療AR的首選方法。

西替利嗪是一種具有高度選擇性的外周H1受體拮抗劑，通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制白三烯形成，同時(shí)有效抑制炎性細(xì)胞，特別是嗜酸粒細(xì)胞的活化和趨化，抑制其在皮膚組織的浸潤，進(jìn)而可有效改善AR患者的鼻炎癥狀和體征［5］。另一方面，雖然腎上腺皮質(zhì)激素可以在變態(tài)反應(yīng)不同階段發(fā)揮抗炎作用，但是全身應(yīng)用具有較多副作用，因而臨床多選擇局部用藥。雷諾考特即是其代表藥物，主要成分為布地奈德，為長效而不含鹵素的皮質(zhì)類固醇激素。雷諾考具有獨(dú)特的酯化作用，一部分在進(jìn)入細(xì)胞后結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)入細(xì)胞核，剩余的、沒有結(jié)合的部分則經(jīng)過酯化作用轉(zhuǎn)化為布地奈德儲(chǔ)存起來，后者是無活性的，但當(dāng)游離的糖皮質(zhì)激素受體出現(xiàn)時(shí)，酯化的布地奈德又可經(jīng)脂解作用轉(zhuǎn)化為具有活性的布地奈德而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，進(jìn)而使抗炎作用更加持久［6］。因?yàn)槭蔷植坑盟?，不良反?yīng)輕微，被美國FDA唯一批準(zhǔn)為可在孕期使用的B類鼻用激素。

本研究中觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑與西替利嗪，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后鼻炎癥狀、體征評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的85.0%。說明聯(lián)合應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑與西替利嗪可快速緩解患者噴嚏、流涕、鼻塞等鼻炎癥狀及鼻黏膜腫脹體征，具有良好的臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］冷改彥，王秋萍.變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，36（4）：238-241.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診斷和療效判定［J］.中華耳鼻喉科學(xué)雜志，1998，33（6）：134-135.

［4］林華，潘成軍，陳賽賽.變應(yīng)性鼻炎患者血清Th1/Th2細(xì)胞因子水平變化及孟魯司特的干預(yù)作用［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（18）：2751-2753.

［5］胡一多，韓宇丹，李光宇，等.西替利嗪和氯雷他定治療常年型變應(yīng)性鼻炎療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（22）：71-72.

［6］張志鋒.布地奈德鼻噴霧劑治療56例過敏性鼻炎的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（3）：86-87.

（短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭）

R765.21

B

1004-6879（2015）03-0256-02變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是臨床上的常見病和多發(fā)疾病，發(fā)病率隨著生態(tài)環(huán)境的變化和人們生活方式的轉(zhuǎn)變逐漸升高，我國目前約為11.25%-30.03%［1］。AR常表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、鼻腔黏膜腫脹等，部分患者還可并發(fā)鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、哮喘等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-12-21）