吳 楊，劉 英（解放軍第82醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

探討超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈瓣退行性變的臨床價(jià)值

吳 楊，劉 英
（解放軍第82醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

目的 探討主動(dòng)脈瓣退行性變的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)對(duì)臨床的價(jià)值。方法 選取2013年10月～2015年2月來(lái)我院就診的主動(dòng)脈瓣退行性變患者78例應(yīng)用超聲進(jìn)行檢查，分析超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 78例患者中，主動(dòng)脈瓣鈣化占83.3%；主動(dòng)脈瓣增厚占72.2%；合并二尖瓣病變占23.1%；主動(dòng)脈瓣P(guān)SV≤1.5 m/s占61.6%，主動(dòng)脈瓣2 m/s≥PSV＞1.5 m/s占25.6%，主動(dòng)脈瓣＞2 m/s占12.8%。左心舒張功能減低占87.1%，左心收縮功能減低12.9%。結(jié)論 超聲檢查對(duì)主動(dòng)脈瓣退行性變?cè)缙谠\斷、病情評(píng)估、實(shí)施積極治療、改善預(yù)后均有重要價(jià)值，為一種簡(jiǎn)單、可靠、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。

超聲心動(dòng)圖；主動(dòng)脈瓣退行性變

主動(dòng)脈瓣退行性變多發(fā)生于老年人，其患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，＞65歲的老年人患病率為21%～26%[1]，退行性變?cè)斐傻闹鲃?dòng)脈瓣狹窄是西方國(guó)家主動(dòng)脈瓣置換的最常見(jiàn)原因[2]，發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓。有研究認(rèn)為主動(dòng)脈瓣退行性變是引起老年人充血性心力衰竭、心律失常、傳導(dǎo)功能障礙、暈厥和猝死的重要原因之一。我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，主動(dòng)脈瓣退行性變已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3]。因此采取有效的診斷技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈瓣退行性變?cè)缙谠\斷并采取積極治療措施顯得尤其重要。本文主要探討主動(dòng)脈瓣退行性變超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)對(duì)本病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年2月來(lái)我院就診的主動(dòng)脈瓣退行性變患者78例作為研究對(duì)象，均行超聲心動(dòng)圖檢查確診，其中男48例，女30例，平均年齡（64.9+7.3）歲。

1.2 方法

采用西門(mén)子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，觀察瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、回聲、活動(dòng)度、主動(dòng)脈瓣血流速度、反流情況、左心舒張及收縮功能。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

主動(dòng)脈瓣膜回聲增強(qiáng)，出現(xiàn)鈣化，瓣膜厚度在3.0 mm以上，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣反流束在左室流出道內(nèi)最大寬度與左室流出道寬度比超過(guò)10%，判定為主動(dòng)脈瓣反流。

2 結(jié) 果

2.1 瓣膜的超聲表現(xiàn)

主要表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化、瓣膜增厚、活動(dòng)度下降，部分合并二尖瓣病變，極少合并三尖瓣病變。見(jiàn)表1、圖1。

表1 瓣膜的超聲表現(xiàn) [n（%）]

圖1

2.2 瓣膜反流情況

78例患者中出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流68例（87.2%）；合并二尖瓣反流36例（46.2%），合并三尖瓣反流3例（3.8%）。

2.3 主動(dòng)脈瓣P(guān)SV

主動(dòng)脈瓣P(guān)SV＜1.5 m/s48例（61.6%）；主動(dòng)脈瓣2.0 m/s＞PSV＞1.5 m/s占25.6%；主動(dòng)脈瓣P(guān)SV＞2.0 m/s（12.8%）。見(jiàn)圖2。

圖2

2.4 心功能情況

左心舒張功能減低68例（87.1%）；左心收縮功能減低10例（12.9%）。

3 討 論

主動(dòng)脈瓣退行性變是老年人退行性性心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，早期無(wú)特征性臨床癥狀，但隨著時(shí)間及年齡增長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀，后期可引起心絞痛、充血性心力衰竭、心律失常、暈厥、甚至可發(fā)生猝死。一旦出現(xiàn)癥狀則進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳，應(yīng)該引起高度重視。

從本次研究看出，主動(dòng)脈瓣退行性變超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)是主動(dòng)脈瓣鈣化，部分患者會(huì)合并二尖瓣病變，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣病變較為少見(jiàn)。本病的病變特點(diǎn)與心臟本身的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。在人的一生中，心臟瓣膜打開(kāi)關(guān)閉至少3×109次，通過(guò)主動(dòng)脈瓣射出的血液達(dá)20萬(wàn)噸，主動(dòng)脈瓣承受的壓力最明顯，左室的壓力高，導(dǎo)致瓣膜纖維層退行性變，鈣鹽沉積致瓣膜鈣化僵硬，失去括約功能，瓣葉變形、腱索松弛而出現(xiàn)瓣膜退行性變。

超聲可以直接觀察瓣膜厚度、回聲強(qiáng)度及活動(dòng)度、瓣環(huán)鈣化及反流程度，評(píng)估左室收縮及舒張功能。隨著我國(guó)生活及醫(yī)療水平的逐步提高，人們平均壽命逐步延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣退行性變將成為威脅老年人健康的重要心臟血管疾病。患者起病隱蔽、緩慢、早期癥狀不明顯，晚期病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。所以運(yùn)用超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)更多的主動(dòng)脈瓣退行性變患者，在做出早期診段同時(shí)評(píng)估病情，實(shí)施積極的相關(guān)治療，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。超聲心動(dòng)圖是診斷主動(dòng)脈瓣退行性變最靈敏、可靠、簡(jiǎn)易的無(wú)創(chuàng)手段，也是目前診斷該病最重要的檢查手段[4]，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 孫 靜,孟冬梅,王聯(lián)群,等.主動(dòng)脈瓣退行性變的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(5):924.

[2] Moura LM,Maganti K,Puthumana JJ.etal.New understanding about calcific aortic stenosis and opportunities for Pharmacologic intervention[J].Curr Opin Cardiol,2007,22:572-577.

[3] 潘文志,周達(dá)新,葛均波.鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2012,40:166-168.

[4] 陳文斌.超聲診斷在老年退行性心臟瓣膜疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):66-67.

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ISSN.2095-6681.2015.10.049.02