陳偉梅，蒙凱鳳，陳少英（廣西貴港市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

心肌梗死后心律失常的預(yù)測及護理干預(yù)

陳偉梅，蒙凱鳳，陳少英
（廣西貴港市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 貴港 537100）

目的 分析預(yù)測心肌梗死患者發(fā)生心律失常的方法與護理干預(yù)對策。方法 選取我院心內(nèi)科2013年12月～2015年1月收治的心肌梗死患者108例為研究對象，將其分為對照組和心律失常組，各54例?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，以找出預(yù)測心律失常的指標(biāo)；同時提供基礎(chǔ)護理、對癥護理與心理護理。結(jié)果 可將情緒波動、心力衰竭、溶栓治療作為預(yù)測心律失常發(fā)生的指標(biāo)，經(jīng)過護理后心律失常組中無1例患者死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 護理干預(yù)有助于避免心肌梗死誘發(fā)心律失常與緩解心律失常癥狀，值得臨床推廣與應(yīng)用。

心律失常；心肌梗死；護理；預(yù)測

心肌梗死由冠狀動脈發(fā)生病變引起，病理改變主要表現(xiàn)為冠狀動脈中的血供發(fā)生中斷或急劇減少，在冠狀動脈的血供出現(xiàn)異常狀況后，心肌就會因急性缺血或持久性嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死。心肌梗死具有發(fā)病突然及臨床表現(xiàn)多樣的特點，容易并發(fā)心律失常[1]。本文主要分析預(yù)測心肌梗死患者發(fā)生心律失常的方法與護理干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2013年12月～2015年1月收治的心肌梗死患者108例為研究對象，其中男68例，女40例；年齡36～82歲，平均年齡（62.4±2.5）歲；梗死部位：右室2例，下側(cè)壁6例，正后壁5例，下間壁8例，高側(cè)壁12例，前側(cè)壁16例，前壁19例，廣泛前壁15例，下壁11例，前間壁14例。將患者分為對照組和心律失常組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為了有效預(yù)測心律失常是否發(fā)生，對兩組患者的一般資料進行回顧性分析，在分析的過程中了解以下因素是否可以作為預(yù)測心律失常的相關(guān)指標(biāo)，包括高血壓、情緒波動、心力衰竭、糖尿病、溶栓治療、休克、白細胞計數(shù)偏高、心肌酶水平偏高等。同時對心律失常組在心肌梗死后心律失常的發(fā)病時間進行記錄、分析。此外，采用了以下護理干預(yù)方法。

1.2.1 對癥護理

在條件允許的情況下，及時將患者轉(zhuǎn)入CCU中，并為患者建立靜脈通道，采用注射泵輸入搶救藥物及心律失常治療藥物，在輸入藥物的過程中需要根據(jù)生命體征的變化情況及時調(diào)整給藥濃度。另一方面，在進行面罩吸氧時，應(yīng)將氧流量控制在3～5 L/min；如患者對于疼痛難以耐受，則肌肉注射哌替啶50 mg或嗎啡5 mg，以起到止痛效果，應(yīng)用止痛劑時需監(jiān)測呼吸狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生呼吸抑制問題[2]。此外，要密切監(jiān)測患者血流動力變化與心功能變化情況，在血壓降低與心輸出量明顯下降時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，以免造成腎臟、大腦或心臟等重要臟器的功能嚴(yán)重受損。為避免患者發(fā)生意外，需準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救儀器與急救藥物，其中急救儀器應(yīng)包括吸痰器、起搏器、除顫儀等；常用急救藥物應(yīng)包括多巴胺、硝酸甘油、尿激酶、阿托品與利多卡因等。

1.2.2 基礎(chǔ)護理

對于存在睡眠障礙的患者，則根據(jù)障礙發(fā)生的原因采取有效措施控制患者的行為，同時對不良的作息習(xí)慣加以糾正，以保證睡眠周期正常；在必要情況下可采用止痛藥物減輕疼痛對睡眠造成的干擾。睡眠時間需控制好光源，保證護理操作動作輕柔，減輕不良環(huán)境對睡眠質(zhì)量造成的影響[3]。另一方面，要對患者的活動進行嚴(yán)格控制，對于急性期患者，則告知保持臥床狀態(tài)，同時對床上活動進行適當(dāng)限制，強化肢體的被動鍛煉，以預(yù)防絕對臥床治療的過程中出現(xiàn)血栓。此外，在日常飲食護理方面，要給予半流食、流食及維生素含量豐富、易消化的食物，注意補充新鮮果蔬，保持大便暢通，在必要情況下可給予適量緩瀉劑。

1.2.3 心理護理與健康教育

在情緒激動、恐懼或緊張的情況下可增加兒茶酚胺的分泌量，并可能加重交感神經(jīng)的興奮性，進而誘發(fā)心律失?；蛟斐砂Y狀加重。對此，要重視強化心理護理干預(yù)，主動詢問患者的病情，讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心，同時以輕穩(wěn)的動作與規(guī)范化的護理操作讓患者產(chǎn)生安全感，從而緩解負面情緒[4]。此外，可適當(dāng)講解心肌梗死、心律失常的發(fā)生機制與防治方法等，讓患者認(rèn)識到在積極配合軀體疾病治療的同時，要合理調(diào)整心理狀態(tài)，以預(yù)防心律失常再次發(fā)生，并加快疾病康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心律失常多發(fā)于5:00～16:00，9:00～12:00。在心律失常預(yù)測指標(biāo)方面，兩組患者情緒波動、心力衰竭、溶栓治療比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。此外，在心律失常組中無1例患者死亡及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者心肌梗死后心律失常預(yù)測指標(biāo)比較 [n（%）]

3 討 論

心梗后發(fā)生心律失?？稍黾踊颊叩闹職埪逝c病死率，因此在臨床中要積極預(yù)測心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)心?；颊叽嬖谛穆墒С８呶Ｒ蛩兀瑒t及時進行對癥治療與護理干預(yù)[5]。本研究對心梗后出現(xiàn)心律失常的患者54例的臨床資料與對照組心?；颊叩馁Y料進行比較分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者心肌酶水平升高、溶栓治療、心力衰竭、情緒波動及高血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在臨床中可以采用上述指標(biāo)預(yù)測心?；颊呤欠駮l(fā)生心律失常。對于存在心律失常高危因素的患者，要注重實施對應(yīng)的護理干預(yù)。本研究對心?；颊邞?yīng)用的護理干預(yù)措施包括對癥護理、基礎(chǔ)護理及心理護理，有助于控制心律失常發(fā)生的高危因素，避免誘發(fā)心律失常與及時緩解心律失常癥狀，有助于降低死亡率與改善預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[5] 黃 偉,楊 軍,蘇建華,包紀(jì)盛,唐 瑩,陳艷萍,邵 煬.伴抑郁及焦慮負性情緒的心律失常老年患者睡眠質(zhì)量及其對心律失常的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5845-5847.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.15.161.02