劉開(kāi)發(fā)

（甘肅省古浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)，甘肅 武威 733100）

?基礎(chǔ)研究?

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心律失常的療效評(píng)估與分析

劉開(kāi)發(fā)

（甘肅省古浪縣人民醫(yī)院中醫(yī)，甘肅 武威 733100）

目的 探討冠心病心律失常患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法 選取我院2012年2月～2015年1月收治的心律失常患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，研究組采取中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病心律失?；颊卟扇≈形麽t(yī)結(jié)合療效顯著，安全性高，療效確切。

冠心??；心律失常；中西醫(yī)結(jié)合；療效

近幾年，國(guó)內(nèi)學(xué)者將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用在冠心病心律失常中取得了不錯(cuò)的療效，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年1月收治的心律失?；颊?20例作為研究對(duì)象。隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，各60例。對(duì)照組男32例、女28例；年齡55～84歲，平均年齡（68.5±3.1）歲；室性早搏18例、房性早搏20例、房顫22例；病程3～17年，平均病程（8.4±2.1）年；合并糖尿病、高血脂、高血壓例數(shù)分別為18例、14例、11例。研究組男34例、女26例；年齡53～81歲，平均年齡（68.1±3.4）歲；室性早搏17例、房性早搏20例、房顫23例；病程3～18年，平均病程（8.7±2.0）年；合并糖尿病、高血脂、高血壓例數(shù)分別為19例、16例、10例。兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、CT等檢查確診，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。入選患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為冠心病心律失常，符合中醫(yī)氣陰兩虛、痰瘀交阻型辯證標(biāo)準(zhǔn)；2）均有心律失常，伴有或伴有心絞痛；3）心電圖等顯示ST-T缺血性改變。同時(shí)排除急性冠脈綜合癥再灌注性心律失常、嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、非冠心病所致心律失常、造血系統(tǒng)疾病及精神障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)西醫(yī)治療，冠心病給予阿司匹林腸溶片100 mg，每晚1次，心律失常予以抗心律藥物治療，倍他樂(lè)克口服50～100 mg，2次/d；胺碘酮0.4～0.6 g口服，2～3次/d，1～2周后改為0.2～0.4 g維持；普羅帕酮100～200 mg口服，3～4次/d。此外，根據(jù)合并癥情況予以降血壓、降血糖及降血脂等藥物對(duì)癥處理，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等。連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2 研究組

采取中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，主要以本院自擬湯藥益氣生津湯隨癥加減，主方包括麥冬與阿膠各10 g，黨參與葛根各15 g，生姜6 g，生地30 g，大棗4 g，炙甘草15～30 g。若有心陽(yáng)虛衰、鼓動(dòng)無(wú)力則加用制附子10 g，同時(shí)將黨參換成西洋參15 g；若飲水凌心并伴水腫則加用葶藶子15 g、茯苓20 g；若氣質(zhì)胸悶并伴有悶痛則加用薤白10 g、瓜萎20 g；若有陰虛火旺則加用知母與黃柏各10 g；若有室性早搏則加用炒棗仁20 g、琥珀與甘松各10 g。上述藥物均采取水煎服，2次/d，每次去渣留液200 mL，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均順利完成治療，1個(gè)療程后觀察記錄兩組療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[1-2]：1）顯效：治療后臨床癥狀消失，而且24小時(shí)心電圖顯示早搏次數(shù)降幅75%以上或消失；2）有效：治療后臨床癥狀有所改善，而且24小時(shí)心電圖顯示早搏次數(shù)降幅50～74%；3）無(wú)效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛1例、失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組則出現(xiàn)惡心嘔吐4例、頭痛2例、失眠3例、納差2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見(jiàn)心血管疾病，而心律失常是其常見(jiàn)癥狀，中醫(yī)將其歸為“心悸”、“胸痹”等范疇，認(rèn)為病機(jī)主要不外虛實(shí)兩端，虛者氣虛為本，實(shí)者則痰瘀作祟為標(biāo)，病在心，其與五臟六腑之間緊密相連[2]，根據(jù)氣血與津液等關(guān)系，認(rèn)為津血同源，氣血血行不暢為瘀、津液滯留為痰，二者交阻，則會(huì)加重病情。冠心病心律失常患者首先要針對(duì)冠心病進(jìn)行對(duì)癥治療，之后予以抗心律藥物處理，包括倍他樂(lè)克、胺碘酮、普羅帕酮等，這些均屬于常見(jiàn)的抗心律失常藥物[3]，從以往實(shí)踐來(lái)看，可取得一定效果，但安全性不佳，容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。為此我院將自擬湯藥益氣生津湯應(yīng)用在冠心病心律失常中，該湯劑主要借用穩(wěn)心顆粒與炙甘草隨癥加減而來(lái)，根據(jù)本院中藥科室的優(yōu)勢(shì)，從中醫(yī)病機(jī)上對(duì)癥處理，認(rèn)為本病是心氣不足、心陽(yáng)虛虧等所致，表現(xiàn)出刺痛、悶痛等，而該湯劑及隨癥加減中含有多種中藥成分，包括阿膠、麥冬、黨參、葛根、生姜、生地、大棗、炙甘草、制附子、茯苓、瓜萎、知母、黃柏、甘松、琥珀等，其中黨參有著補(bǔ)氣的效果，麥冬與炙甘草配伍可養(yǎng)陰，炒棗仁與琥珀合用有寧心安神的效果，甘松則可開(kāi)郁散滯等，諸藥合用則可益氣生津、活血化瘀、復(fù)脈通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰等。此外，現(xiàn)代藥理研究顯示甘松、琥珀等有極強(qiáng)的抗心律失常效果，對(duì)于早搏有著很好的療效[4-5]。總之，冠心病心律失?；颊卟扇≈形麽t(yī)結(jié)合治療，不僅可鞏固療效，同時(shí)可降低不良反應(yīng)，提高治療安全性，值得推廣運(yùn)用。

[1] 江偉芬,黃錦林,王 擴(kuò),等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1):48-49.

[2] 蔣健剛,劉 俊,陳金國(guó),等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16):1719-1721.

[3] 向海溶,楊美榮.益氣養(yǎng)陰活血湯配合西藥治療心律失常45例[J].陜西中醫(yī),2014,02:139-140.

[4] 李沛穎.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室性早搏52例[J].陜西中醫(yī),2014,06:646-647.

[5] 李 宏.參松養(yǎng)心膠囊配合培達(dá)治療緩慢型心律失常療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,12:1632-1633.

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ISSN.2095-6681.2015.07.190.02