楊瑜婧

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

舒適護理干預(yù)對急性胰腺炎患者疼痛及負性情緒的影響

楊瑜婧

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

目的：研究舒適護理對急性胰腺炎患者疼痛及負性情緒的影響.方法：將100例急性胰腺炎患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝50）和對照組（n＝50），分別給予常規(guī)護理方案和舒適護理干預(yù)，觀察兩組患者干預(yù)后疼痛程度及負性情緒的改善情況，比較兩組護理滿意度.結(jié)果：觀察組護理干預(yù)后疼痛評分（VAS）及焦慮自評量表（SAS）評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度為96.0%，對照組滿意度為76.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：舒適護理干預(yù)可有效改善患者的疼痛程度，降低患者的不良心理情緒，有助于疾病的康復(fù).

舒適護理；急性胰腺炎；疼痛；負性情緒

0　引言

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，是多種病因?qū)е乱让副患せ詈笠鹨认俳M織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1］.臨床上多表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等.該病可在較短時間內(nèi)引起多臟器、多系統(tǒng)功能障礙，給患者的身心健康造成嚴重影響［2］.因此，及時給予有效的治療和護理，意義重大.我院于2013～2015年對50例急性胰腺炎患者給予舒適護理干預(yù)，現(xiàn)將護理干預(yù)效果報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 本組研究對象為我院2013～2015年收治的急性胰腺炎患者，共100例.按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n＝50）和對照組（n＝50）.觀察組年齡25～77（平均58.3±6.1）歲；發(fā)病時間＜48（平均20.5± 5.7）h；發(fā)病部位：胰頭23例，胰尾15例，整個胰腺12例；其中膽源性胰腺炎27例，酗酒及暴飲暴食誘發(fā)20例，外傷性胰腺炎3例.對照組年齡29～71（平均55.6±5.9）歲；發(fā)病時間＜48（平均17.2±5.1）h；發(fā)病部位：胰頭21例，胰尾16例，整個胰腺13例；其中膽源性胰腺炎29例，酗酒及暴飲暴食誘發(fā)17例，外傷性胰腺炎4例.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理方法，包括：①基礎(chǔ)護理.患者臥床休息，嚴密觀察體溫、心率、脈搏、血壓、呼吸等一般生命體征.對體溫過高或呼吸困難者及時給予降溫以及吸氧干預(yù)，監(jiān)測血氧變化.②營養(yǎng)支持.急性胰腺炎患者往往出現(xiàn)高代謝高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血癥、低血鈣和低血鈣等情況，因此，應(yīng)給予患者足夠的營養(yǎng)，有條件者應(yīng)少量多次輸血.給予白蛋白和腸外營養(yǎng)劑增加患者的抵抗力.輸液過程嚴格無菌操作，輸液結(jié)束后進行熱敷，避免血管硬化和脈管炎.

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理，包括：①心理護理.急性胰腺炎發(fā)病急、病情發(fā)展快、致死率高，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，代謝行為異常改變，使痛閾降低，加重病情發(fā)展，加劇疼痛.因此，護理人員要與患者主動交談，解釋疼痛的原因和規(guī)律，幫助患者了解自己的病情，以減輕其焦慮程度，消除抑郁、緊張、恐懼的心理因素.對患者家屬要進行心理教育，使家屬積極配合工作，多關(guān)心、體貼、鼓勵患者，減少患者寂寞感，創(chuàng)造良好氛圍.②禁食和胃腸減壓.胃腸減壓期護理時要注意確保胃管引流通暢，觀察并記錄引流液顏色，依據(jù)引流液的變化情況判斷病情.通過適當禁食進行胃腸減壓，避免嘔吐發(fā)生，同時避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕腹脹.③方法干預(yù)：進行腹部按摩，以臍部為中心，順時針做環(huán)形按摩，力度由輕到重，然后由重到輕.對于清醒患者，指導(dǎo)其做深呼吸擠壓腹部，刺激腸道，加快腸道蠕動.采用點按、揉等手法，點按患者的足三里和合谷穴，力度由輕到重，指壓時應(yīng)朝小指方向用力，以刺激腸道.④疼痛護理.向患者說明使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，講解發(fā)生疼痛的原因，進行疼痛評估，綜合評估患者疼痛程度，制訂緩解疼痛的干預(yù)方案.指導(dǎo)患者掌握出現(xiàn)疼痛的時間以及正確表達疼痛的方法.

1.3診斷和納入標準 依據(jù)中國急性胰腺炎診治指南（2013）擬定［3］.①本研究所有患者均經(jīng)本人及其家屬同意.②經(jīng)B超、CT檢查確診；③患者智力障礙，認知能力正常.④能獨立或在家屬的幫助下配合護理.

1.4排除標準 ①合并嚴重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病患者.②血液病、免疫性疾病患者.③患有精神疾病者.④胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死患者.⑤慢性胰腺炎患者.⑥其他急腹癥患者.

1.5判定標準及觀察指標 采用視覺模擬法（visual analogue pain scale，VAS）［4］評估兩組患者的疼痛程度，由患者在標尺上指出，共計10分.0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：非常疼痛，影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈難忍.分數(shù)越高疼痛越嚴重.

采用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表對患者的護理滿意情況進行調(diào)查，包含非常滿意、滿意及不滿意三項.

采用焦慮自評量表 （self?rating anxiety scale，SAS）評定護理干預(yù)前后的焦慮情緒，SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，分數(shù)越高，表示焦慮程度越嚴重.

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后VAS評分 兩組患者護理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組護理干預(yù)后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

表1　兩組患者干預(yù)前后VAS評分　（n＝50，±s）

表1　兩組患者干預(yù)前后VAS評分　（n＝50，±s）

bP＜0.01 vs對照組護理干預(yù)后.

組別　護理干預(yù)前　護理干預(yù)后觀察組　7.26±1.12　2.38±1.07b對照組　7.23±1.08　4.73±1.31

2.2兩組患者護理前后心理狀態(tài)變化情況 兩組患者護理干預(yù)前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理干預(yù)后觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，表2）.

表2　護理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況?。╪＝50，±s）

表2　護理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況?。╪＝50，±s）

aP＜0.05 vs對照組護理干預(yù)后.

組別SAS分護理干預(yù)前　護理干預(yù)后觀察組　56.33±8.26　44.56±5.17a對照組　56.37±8.97　52.29±4.86

2.3兩組患者護理總滿意度比較 觀察組滿意度為96.0%，對照組滿意度為76.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組患者護理總滿意度比較?。╪＝50）

3　討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是胰腺急性炎癥導(dǎo)致的化膿性疾病，起病急、進展快，嚴重時可導(dǎo)致死亡，威脅著患者的健康［5－6］.該病的發(fā)病原因與飲食不當、過量飲酒以及肝膽分泌功能不良等因素有關(guān)［7－8］.急性胰腺炎病變程度不一，輕者胰腺以水腫為主，呈自限性，數(shù)日后可逐漸恢復(fù)；重者表現(xiàn)為胰腺出血壞死，并發(fā)腹膜炎、休克、呼吸衰竭等臨床癥狀.因此，對急性胰腺炎的治療過程中，護理發(fā)揮著重要的作用.

急性胰腺炎發(fā)病急、病情發(fā)展快、致死率高，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，而患者的恐懼和焦慮情況會使心理產(chǎn)生明顯的波動，有可能導(dǎo)致病情惡化，從而使恐懼和焦慮情緒越嚴重，機體痛閾越低，疼痛表現(xiàn)的越劇烈.因此，護理過程中，必須重視對患者心理的干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)面對應(yīng)激源，最大程度地降低因疾病而導(dǎo)致的負面情緒，增加患者對疾病治療的信心.隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平的不斷提高，整體的護理水平也應(yīng)提升，尤其是對疼痛的護理［9］，其中心理護理干預(yù)為重中之重.心理護理是安撫調(diào)整患者情緒的主要方法，有助于教會患者處理應(yīng)激的技巧，掌握情緒自控的能力，同時還可以在心理護理過程中補充醫(yī)學(xué)知識，提高患者的認知水平，增強其康復(fù)的意識.研究顯示［10］，心理護理可有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，在衛(wèi)生、康復(fù)、保健等領(lǐng)域已越來越受到人們的重視，成為疾病的重要影響因素.本研究中，觀察組護理干預(yù)后VAS及SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.這說明通過有效的交流和溝通有助于幫助患者建立信心，減少消極的心理因素，提高患者配合的積極性和對疼痛的耐受性.而通過疼痛評估可以幫助患者正視疼痛，學(xué)會降低疼痛程度的正確處理方法.

本研究中，觀察組滿意度為96.0%，對照組滿意度為76.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.這說明舒適護理更加強調(diào)人性化服務(wù)，融入了以人為本的內(nèi)涵，使患者在治療過程中，在生理、心理、社會等各方面都處于最佳的舒適狀態(tài)，使患者對疾病有正確的認知，促進了疾病的康復(fù)，最大程度地滿足了患者需要的舒適感受.

綜上所述，舒適護理干預(yù)可有效改善患者的疼痛程度，降低患者的不良心理情緒，對促進急性胰腺炎患者的康復(fù)具有非常重要的意義.

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R657.51

A

2095?6894（2015）10?144?03

2015－08－10；接受日期：2015－08－29

楊瑜婧.主管護師.E?mail：wangwei20150817＠163.com