朱玉霞

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，743000）

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎性反應(yīng)粘連而引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動障礙為主要癥狀的一種慢性無菌性炎性反應(yīng)。冬春為多發(fā)季節(jié)，是一種臨床常見病、多發(fā)病，常發(fā)生在單側(cè)肩部，女性多于男性，嚴重時生活不能自理，肩臂局部肌肉萎縮，患者極為痛苦。本病常因感受風(fēng)寒之邪引起，故又稱漏肩風(fēng)，因病變過程中可引起關(guān)節(jié)僵硬，活動不利，故又稱凍結(jié)肩，雖然針灸治療該病療效確切，但是配合中醫(yī)封包綜合治療儀治療可使療程縮短，療效提高，體現(xiàn)了中醫(yī)外治簡便、安全、有效的優(yōu)勢和特點。中醫(yī)封包無痛、經(jīng)濟、無明顯不良反應(yīng)、易使患者接受。采取針灸配合中醫(yī)封包綜合治療儀治療本病，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

觀察病例為2011年10月～2013年5月在本院中醫(yī)康復(fù)科門診及住院部治療患者。符合納入標準的共70例，將患者用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，各35例。治療組男18例，女17例；平均年齡（56.43±9.41）歲；左肩19例，右肩16例；平均病程（14.94±12.82）周。對照組男13例，女22例；平均年齡（56.77±9.12）歲；左肩14例，右肩21例；平均病程（15.17±11.6）周。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異（P＞0.05）。所有病例X線攝片觀察結(jié)果無異常，均符合肩周炎的診斷標準。

診斷標準：肩周炎診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。①好發(fā)年齡在50歲左右，有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史；②肩周疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能側(cè)臥于患側(cè)；③肩部活動受限，外展功能明顯受限，上臂外展、外旋、上舉、上抬、后伸時疼痛加劇，出現(xiàn)明顯“扛肩”現(xiàn)象，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作；④肩周有壓痛，常以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯，嚴重者肩部肌肉萎縮；⑤X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

排除標準：①不符合上述診斷標準者；②頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；③肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外髁頸骨折、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤等肩內(nèi)疾病引起肩痛者。

治療方法

1.針灸前了解患者的一般情況，對有恐懼、焦慮、緊張情緒的患者及時進行心理疏導(dǎo)，以防發(fā)生暈針現(xiàn)象。

2.給予飲食指導(dǎo)，針刺前不宜空腹，但應(yīng)避免飽食，以清淡易消化食物為宜。

3.指導(dǎo)患者取舒適坐位，暴露患側(cè)肩部及上肢，局部常規(guī)消毒。

4.按常規(guī)治療肩周炎的針灸處方，采用患肩局部取穴結(jié)合辨證取穴治療，主穴：肩前、肩髃、肩髎、肩貞。再結(jié)合配穴：寒濕阻絡(luò)加阿是穴、風(fēng)池、手三里。氣虛血瘀加曲池、外關(guān)、合谷。以上穴位均取患側(cè)，留針30min后拔針，常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上加用湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)封包綜合治療儀，型號為HNJYOO1A型／B型。功效：活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。恒溫敷貼30min，藥包為風(fēng)痛，溫度在45～48℃。將中醫(yī)封包緊貼于患肩處，用彈力繃帶固定，每天治療1次，10d為1個療程，第1個療程結(jié)束后間隔1d再進行第2個療程，共治療2個療程。治療前后及治療結(jié)束8周后進行治療評價。

治療結(jié)果

療效標準。治愈：癥狀、體征消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動明顯改善；有效：癥狀、體征減輕，肩關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：治療前后無變化。

結(jié)果：治療組35例，總有效率88.57%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。8周后隨訪無復(fù)發(fā)。

表1 治療組與對照組臨床治療效果比較 （例）

討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，又稱“五十肩”。其病因病機是因感受風(fēng)寒濕熱之邪，以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血凝滯、不通則痛。應(yīng)用溫?zé)嶂委?，使?jīng)舒而血暢行，則痛即可立即消失，因熱療可使局部血液循環(huán)加速，促進無菌性炎性反應(yīng)的吸收，從而減輕或消除粘連，恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)的功能活動，治療期間指導(dǎo)患者每天做甩手、爬墻、吊樹等功能鍛煉，并注意保暖。中醫(yī)封包綜合治療儀其疏通肩部經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)止痛的作用更加明顯。從治療結(jié)果可以看出，針刺配合中醫(yī)封包治療肩周炎縮短了療程、提高了臨床療效，優(yōu)于常規(guī)針灸法，療效肯定。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202－203. （收稿日期 2014－12－01）