■ 徐英能顧佳蓓范絨麗徐偉平

“品管圈”活動(dòng)在降低用藥核對(duì)錯(cuò)誤中的應(yīng)用

■ 徐英能①顧佳蓓①范絨麗①徐偉平①

品管圈 用藥核對(duì) 護(hù)理安全管理

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低用藥核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率的效果。方法：應(yīng)用品管圈流程對(duì)活動(dòng)前用藥核對(duì)錯(cuò)誤現(xiàn)狀進(jìn)行要因分析，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，比較改善前后用藥核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率。結(jié)果：住院患者用藥核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率由活動(dòng)前2.38‰降低至活動(dòng)后的0.47‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能有效降低用藥核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率，完善制度和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，既促進(jìn)護(hù)理安全領(lǐng)域的管理，又是一種護(hù)理管理文化。

Author’s address：Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affi liated XinHua (ChongMing) Hospital, NO.25, Nanmen Road, Chengqiao Town, ChongMing, Shanghai, 202150, PRC

品管圈（QCC）是采取發(fā)動(dòng)員工自愿主動(dòng)組合的方法開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)的一種質(zhì)量管理方式[1]。用藥差錯(cuò)在臨床實(shí)踐中是客觀存在的，它也是當(dāng)前醫(yī)療糾紛的一個(gè)潛在危害因素，安全用藥涉及到臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師及信息管理等人員，也包括醫(yī)療工作流程、管理體系、信息監(jiān)控的某些缺陷。由于用藥差錯(cuò)的原因多而復(fù)雜，美國(guó)醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)(ASHP)將用藥差錯(cuò)分為12類[2]其中核對(duì)錯(cuò)誤是常見的原因。近年我院開展創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作，圍繞“降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)發(fā)展”的核心價(jià)值理念，護(hù)理部2014年1-12月，為降低用藥核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生率，提高用藥安全性，開展了品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果。

1 資料

統(tǒng)計(jì)我院品管圈活動(dòng)前（2014年1-3月）及活動(dòng)后（2014年7-12月）住院患者用藥核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率，比較品管圈活動(dòng)的效果。

2 方法

2.1 成立品管圈小組及設(shè)置圈名

護(hù)理部正副主任、醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任、信息科主任、臨床護(hù)士長(zhǎng)2人、臨床帶教老師3人和秘書1人，共11人，投票選出護(hù)理部副主任為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員。全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定圈名“滴水泉”。

2.2 主題選定

在用藥安全方面，每位圈員依據(jù)重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力，確定本次活動(dòng)的主題為“降低用藥核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生率”。

2.3 現(xiàn)況把握

根據(jù)全院各病區(qū)的安全記錄本上報(bào)數(shù)據(jù)，采用回顧性分析。2014年1-3月發(fā)生用藥核對(duì)錯(cuò)誤15例，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80/20”原理，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為：藥物相似導(dǎo)致錯(cuò)誤、口服藥發(fā)錯(cuò)、電子醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)、轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)改善前柏拉圖分析結(jié)論的86.67%為改善重點(diǎn)，本圈圈員自我評(píng)估問題解決能力為80%，目標(biāo)值計(jì)算：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈員能力）=1 5-（15×86.67%×80%）=5例，目標(biāo)設(shè)定每季度將用藥核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生的例數(shù)從目前的15例下降至5例。

2.5 要因分析

根據(jù)回顧性調(diào)查分析，運(yùn)用“魚骨圖”，從人、物、管理、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，得出導(dǎo)致差錯(cuò)的主要原因：（1）人——護(hù)士制度執(zhí)行力不夠；（2）物——瓶貼未打印、電子醫(yī)囑缺自動(dòng)刷新功能；（3）管理——口服藥排藥核對(duì)制度不完善、電子醫(yī)囑執(zhí)行流程有缺陷；（4）藥品相似、相近，放置位置不固定，未分區(qū)。

2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

根據(jù)“魚骨圖”得出的要因，小組會(huì)議制定相應(yīng)對(duì)策方案，每位成員從可行性、效果性、自主性進(jìn)行評(píng)分，選出對(duì)策內(nèi)容，以便集中力量高效地解決問題。

2.6.1 設(shè)置藥品分區(qū)放置點(diǎn)。原因：藥品外包裝、藥名、顏色相似，護(hù)士執(zhí)行時(shí)只看包裝不核對(duì)藥品信息，反復(fù)出現(xiàn)瓶貼貼錯(cuò)。對(duì)策：用不同顏色的籃筐，醒目的標(biāo)簽，分區(qū)放置，對(duì)5%葡萄糖注射液100ml，5%葡萄糖注射液250ml，5%葡萄糖注射液500ml等藥物相同、劑量不同的輸液用相同顏色高低不等的籃筐放置，藥物劑量從小到大，相應(yīng)的籃筐從低到高的呈階梯式的排列。

2.6.2 治療通知單電腦打印。原因：部分瓶貼、通知單未打印，采用手寫，出現(xiàn)字跡潦草誤讀或抄寫錯(cuò)誤。對(duì)策：在信息科的支持下，病區(qū)內(nèi)的各種治療包括靜脈輸液瓶貼、靜脈、肌肉、皮下注射通知單、胰島素泵通知單均采用電腦打印，消除抄錄錯(cuò)誤。

2.6.3 口服藥管理。（1）原因：口服藥袋標(biāo)識(shí)含義護(hù)士理解錯(cuò)誤。對(duì)策：把標(biāo)識(shí)含義寫入查對(duì)制度并加強(qiáng)培訓(xùn)。（2）原因：患者外出，口服藥漏發(fā)。對(duì)策：未發(fā)的藥放置專區(qū)，在該患者床頭柜放置提示卡，并做交班記錄。（3）原因：住院患者的盒裝藥與出院帶藥混放。對(duì)策：分區(qū)放置，出院患者的藥外套方便袋，既方便患者，又有所區(qū)分。

2.6.4 電子醫(yī)囑管理。（1）原因：護(hù)士錄入電子醫(yī)囑錯(cuò)誤。對(duì)策：改變流程，電子醫(yī)囑由醫(yī)生錄入，護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)，更新電子醫(yī)囑查對(duì)制度，制定新的查對(duì)流程并加強(qiáng)培訓(xùn)。（2）原因：電子醫(yī)囑更新，醫(yī)生未及時(shí)與護(hù)士溝通，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)策：信息科完善新醫(yī)囑的提示程序，醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2014年活動(dòng)前后住院患者用藥核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生情況比較

3 結(jié)果

活動(dòng)中、后分別與活動(dòng)前住院患者用藥核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生情況比較，活動(dòng)中、后用藥核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01 )見表2。

4 討論

4.1 開展品管圈活動(dòng)降低了用藥核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生率

通過(guò)品管圈活動(dòng)，我們采取了藥物分區(qū)放置、制度的更新、流程再造、管理與信息化相結(jié)合等措施，充分發(fā)揮圈內(nèi)成員的能力，將活動(dòng)前用藥核對(duì)錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)從每季度15例降至5例；發(fā)生率從2.38‰降至0.47‰，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 開展品管圈活動(dòng)有利于完善制度及流程的標(biāo)準(zhǔn)化

隨著護(hù)理安全管理新項(xiàng)目的應(yīng)用，臨床上會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，通過(guò)根因分析，促使制度和流程不斷完善。為了減少口服藥發(fā)放的差錯(cuò)率，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)患者，醫(yī)院引進(jìn)自動(dòng)分包機(jī)，按服藥時(shí)間獨(dú)立包裝，藥袋上打印“中”，本意是中飯后口服，但發(fā)藥護(hù)士誤認(rèn)為中班給藥。通過(guò)案例，我們完善了口服藥查對(duì)制度，在制度中注明了標(biāo)識(shí)含義。在電子醫(yī)囑執(zhí)行中，我們發(fā)現(xiàn)了護(hù)士錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，我們探索改變流程，采取醫(yī)生錄入，護(hù)士核對(duì)的流程，杜絕此類差錯(cuò)的發(fā)生。制度和流程修改后，我們先在一個(gè)病區(qū)試運(yùn)行，再全院培訓(xùn)推行。

4.3 品管圈模式促進(jìn)護(hù)理安全領(lǐng)域的管理

在品管圈活動(dòng)中能對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行要因分析，民主的尋找對(duì)策，沒有牽涉利益的懲罰措施，與自愿報(bào)告系統(tǒng)相結(jié)合，能為組織提供分享典型差錯(cuò)的平臺(tái)[3]。在小組成員坦誠(chéng)的交流中，建立了彼此的信任，當(dāng)差錯(cuò)事件發(fā)生時(shí)能客觀的從人、物、管理、環(huán)境分析問題，不斷完善制度，優(yōu)化流程，而不是單純的追究差錯(cuò)發(fā)生當(dāng)事人的責(zé)任，進(jìn)行懲罰性處理。我院各科已建立安全教育本，每周科內(nèi)成員參與討論，每季度護(hù)理部匯總進(jìn)行安全講評(píng)。因此品管圈活動(dòng)能很好地營(yíng)造安全氛圍，促進(jìn)護(hù)理安全管理。

4.4 品管圈活動(dòng)是一種護(hù)理管理文化

品管圈活動(dòng)是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法[4]。品管圈名能體現(xiàn)護(hù)理管理中的文化?！暗嗡秉c(diǎn)點(diǎn)滴滴的水珠象征護(hù)理缺陷的解決需要從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，細(xì)節(jié)決定成敗，一潭清新的泉水象征安全護(hù)理的氛圍。護(hù)理用藥安全管理常常涉及多部門的合作，我們的圈員來(lái)自醫(yī)師、藥師、信息、臨床護(hù)理管理等部門，在品管圈活動(dòng)中需要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的作用，根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)分工協(xié)作，我們的團(tuán)隊(duì)能從不同的角度分析問題，具有不同層面解決問題的能力。團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性是品管圈的內(nèi)在動(dòng)力，也是一種文化。

[1] 梁銘會(huì),劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(2)：37-39.

[2] American Society of Health System P h a r m a c i s t s. A S H P g u i d e l i n e s o n preventing medication errors in hospital [J]. AM J Hosp Pharm,1993(50)：305.

[3] 張毓,周艷,唐晶.品管圈模式在護(hù)理安全領(lǐng)域中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2014,28(2)：527-528.

[4] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9)：45.

Application of quality control circle activities in reducing the mistakes of medication checking/

XU Yingneng,GU Jiabei, FAN Rongli, XU Weiping // Chinese Hospitals. -2015,19(11)：38-39

quality control circle, the mistakes of checking, safety management of nursing

Objectives： To discuss the eff ect of Quality Control Circle(QCC) in reducing the mistakes of medication checking. Methods： The QCC procedure was applied to analyze the factors of medication checking situation, then the improvement plan was made-up, and the counter measurement was implemented. The mistake rate of medication checking was compared and improved before and after the QCC application. Results： the mistake rate of medication checking was reduced from 2.38‰ to 0.47‰ after the QCC was applied in hospital, and the diff erences were statistically significant (P＜0.01).Conclusion： The implementation of QCC activities can reduce the mistake rate of medication checking, improve the system and standardize the procedure, promote the safety management of nursing, and it is the culture of nursing management as well.

2015-10-12](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院，202150 上海市崇明縣城橋鎮(zhèn)南門路25號(hào)

徐偉平：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院執(zhí)行院長(zhǎng)、副主任醫(yī)師

E-mail：xuweiping2006@hotmail.com