■ 鄧曉曉崔 穎席修明

國外醫(yī)療機構患者安全文化現(xiàn)狀分析

■ 鄧曉曉①崔 穎②席修明②

醫(yī)院文化 患者安全 安全文化

目的：了解國外醫(yī)療機構患者安全文化現(xiàn)狀，為國內患者安全文化測評與改進提供借鑒。方法：檢索2005年-2014年國外關于患者安全文化測評的文獻，對研究結果進行統(tǒng)計分析。結果：患者安全文化各維度積極反應率不同，有優(yōu)勢區(qū)域與待改進區(qū)域之分；患者安全文化水平在調查對象間存在不同程度差異，差異統(tǒng)計學意義有待驗證。結論：患者安全文化水平在不同維度及調查對象之間存在不同程度差異，針對差異采取針對性改進措施有助于患者安全文化水平的不斷提升。

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, Youanmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

美國醫(yī)學會（IOM）早在1999年就提倡醫(yī)療組織應致力于通過提高醫(yī)院安全文化來保障患者安全[1]。改善安全文化的第一步是評估安全文化現(xiàn)狀。國外對患者安全文化的研究已較為成熟，本文通過分析比較國外醫(yī)療機構安全文化測評結果，了解國外患者安全文化測評現(xiàn)狀，為我國患者安全文化測評與改進提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在PubMed數(shù)據(jù)庫中對患者安全文化測評進行文獻檢索。檢索年限限定為2005年1月-2014年3月，英文關鍵詞為“patient safety culture”、“survey on the patient safety culture / climate”、“assessment / evaluation of patient safety culture/ climate”、“measuring patient safety culture/climate”。

1.2 文獻篩選

1.2.1 納入標準。①所有在2005年1月至2014年3月期間發(fā)表的關于國外患者安全文化評估的英文文獻；②研究所用的測量工具要具有良好的信效度。目前應用最廣泛且表現(xiàn)出良好信效度的量表主要有：醫(yī)院患者安全文化調查表（HSOPSC）以及安全態(tài)度調查問卷（SAQ）[2]；③安全文化得分用積極反應率表示。

1.2.2 排除標準。①調查在社區(qū)、基層衛(wèi)生服務站、居民護理機構、護理院進行；②調查結果只有簡單的文字陳述，缺少數(shù)據(jù)支撐；③調查結果評估的是調查工具的心理學特性，而沒有對患者安全文化本身進行統(tǒng)計分析。

1.3 方法

對應用的調查工具、參加醫(yī)院的數(shù)量、研究進行的水平（醫(yī)院或科室）以及調查結果等進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

總共檢索到4200余篇文獻，只有19篇符合納入標準。其中，有4篇文獻只比較了安全文化維度得分；6篇文章只比較了調查對象的安全文化水平；有9篇文章既比較了安全文化維度得分又對調查對象的安全文化水平進行了對比分析。

2.2 文獻信息提取

所有納入分析的研究在醫(yī)院和科室數(shù)量、使用量表類型方面不同。有11項研究（57.9%）在醫(yī)院水平進行調查[3-4,1,5-12]，參與調查的醫(yī)院數(shù)量從1到741家不等；8項研究（42.1%）在科室水平開展調查[13-21]，涉及科室有重癥監(jiān)護室（ICU）[13,15,18,20,21]、心血管手術室[14]、門診部[16]、新生兒重癥監(jiān)護室[17]、以及產科[20]；研究用到的調查表都是根據(jù)相應的原始版本在一定程度上修改得到，使用情況統(tǒng)計描述（文獻數(shù)量，使用頻率）：HSOPSC（10,52.6%）、SAQ（9,47.4%）。

2.3 患者安全文化維度得分比較

調查量表均采用Likert量表5點計分法評價患者安全文化水平。正向測試條目中選項為“完全同意”“比較同意”視為積極反應；負向測試條目中選項為“完全不同意”“不太同意”視為積極反應[22]。積極反應率（積極反應數(shù)/應答數(shù)×100%）越高，安全文化水平越高。

13篇文獻（68.4%）對安全文化各

維度的得分進行了比較分析。具體情況詳見表1、表2。

2.4 調查對象患者安全文化水平比較

15篇文獻（78.9%）對不同調查對象間的安全文化水平進行了比較分析，其中只有10篇文獻對調查結果進行了統(tǒng)計學假設檢驗（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義）。具體情況見表3。

3 討論

患者安全文化維度得分情況表明患者安全文化有優(yōu)勢區(qū)域與待改進區(qū)域之分，而調查對象對安全文化的評價結果顯示不同醫(yī)務人員患者安全文化水平不同。結果提示，醫(yī)院進行患者安全文化改進工作時應有的放矢：把待改進區(qū)域列為改進工作的著力點，對高?？剖?、高危職業(yè)應重點關注，針對差異采取針對性改進措施，將有助于患者安全文化水平的不斷提升。

3.1 待改進區(qū)域為改進著力點

規(guī)定積極反應率高于75%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；積極反應率低于50%，且文獻支持率在半數(shù)以上的維度為待改進區(qū)域[22]。文獻回顧分析顯示，科室內部團隊合作（76.0%，100.0%）、組織學習與持續(xù)改進（77.3%，77.8%）及安全氛圍（70.7%，100.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的優(yōu)勢區(qū)域；對錯誤非懲罰性反應（23.2%，66.7%）、醫(yī)院管理支持（36.0%，66.7%）、人員配置（37.4%，66.7%）、交接班和轉科（42.0%，66.7%）、科室之間團隊合作（39.0%，55.6%）、管理感知（43.5%，50.0%）為大多數(shù)醫(yī)院的待改進區(qū)域。由上可見，待改進區(qū)域的數(shù)目明顯多于優(yōu)勢區(qū)域，患者安全文化水平還有較大的改進空間。

表1 積極反應率較高的安全文化維度

表2 積極反應率較低的安全文化維度

安全文化改變需要醫(yī)院領導的驅動，醫(yī)院領導層應深入探索醫(yī)院安全管理工作和日常工作的聯(lián)系，積極開展多樣性活動，加強醫(yī)院成員間的交流，培養(yǎng)團隊合作精神，營造相互合作的氛圍；建立非懲罰環(huán)境是安全文化的核心，在處理醫(yī)療差錯時，應注重從系統(tǒng)角度加以剖析，強調以改善系統(tǒng)作為防范醫(yī)療差錯、保障患者安全的策略[24-25]；合理的人員配置是高質量工作的前提，醫(yī)院應不斷完善排班制度，合理化連續(xù)工作制度，在人力資源按需分配的同時做到保障醫(yī)務人員精力充沛。

3.2 高?？剖壹案呶Ｂ殬I(yè)為改進重點

急診、手術室、ICU等高危科室因其工作內在的危急性與復雜性，面臨著更多的安全挑戰(zhàn)，其安全文化水平顯著低于其他科室（P<0.05），這也是意料之中的結果；職業(yè)對安全文化水平的影響突出顯現(xiàn)在醫(yī)生與護士之間，護士對安全文化的總體評價較差，其在團隊合作、安全氛圍、工作滿意度、工作條件、壓力感知維度上的得分均顯著低于醫(yī)生（P<0.05）?；诖?，醫(yī)院改進患者安全文化時，應把高危科室和高危醫(yī)務人員作為改進工作的重點，比較差異，采取針對性改進措施。

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表3 調查對象間患者安全文化水平差異

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Status quo of patient safety culture in foreign healthcare organizations

/ DENG Xiaoxiao, CUI Ying, XI Xiuming// Chinese Hospitals. -2015,19(1):39-41

hospital culture, patient safety, safety culture

Objectives: To learn the status quo of patient safety culture in foreign healthcare organizations and to provide

for assessment and improvement of patient safety culture in China. Methods: Literature on patient safety culture assessment from 2005 to 2014 were reviewed and analyzed. Results: There were differences among dimensional positive response rate of patient safety culture which could be divided into areas of strength and areas with potential for improvement. There were also differences among patients on safety culture. But the statistical significance of differences needed to be tested. Conclusions: There were differences among safety culture dimensions and participants. Corresponding measures can be taken according to differences can help patient safety culture sustainable development.

2014-07-16](責任編輯 王遠美)

①首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

②首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院，100038 北京市西城區(qū)復興門外大街甲20號

席修明：首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院院長，教授，主任醫(yī)師

E-mail：xxm2937@sina.com