黃少燕 花蓮英 華足蘭

廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東佛山 528311

門診藥物皮膚試驗計算機管理系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用

黃少燕 花蓮英 華足蘭

廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東佛山 528311

目的 探究實現(xiàn)藥物皮膚試驗計算機管理系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用，旨在加強藥物皮膚試驗質(zhì)量控制，提高藥物皮膚試驗工作準確性，減少醫(yī)療管理失誤，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，減少差錯發(fā)生。 方法 通過自行開發(fā)的藥物皮膚試驗計算機管理系統(tǒng)，并應(yīng)用于2014年1～12月在本院輸液中心進行藥物皮試患者10458例，并回顧2013年1～12月本輸液中心進行傳統(tǒng)藥物皮試患者11963例的資料，對使用計算機系統(tǒng)管理前后的藥物皮膚試驗的陽性率﹑觀察時間準確性﹑安全性﹑工作效率等情況進行分析。 結(jié)果 管理系統(tǒng)應(yīng)用以后，進一步優(yōu)化藥物皮膚試驗管理,提高藥物皮膚試驗工作準確性，有效地杜絕差錯發(fā)生，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，提高其安全性，增強了醫(yī)療行為的法律效應(yīng)。 結(jié)論 藥物皮膚試驗計算機管理系統(tǒng)對提高藥物皮膚試驗的準確性，有效地杜絕差錯發(fā)生，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，提高其安全性，具有較大的推廣﹑應(yīng)用價值。

藥物；皮膚試驗；計算機管理系統(tǒng)；開發(fā)；應(yīng)用

藥物的皮膚試驗又可稱為皮試。臨床某些藥物使用中易發(fā)生一些過敏反應(yīng)，其中過敏性休克最嚴重，甚至可造成死亡。臨床用藥前需進行相關(guān)藥物的皮膚試驗，對于皮試陽性患者需禁用該藥。怎樣提升患者皮試的工作效率和陽性檢出率，一直屬于臨床研究的重要課題。本研究主要對2013年1月～2014年12月本院應(yīng)用計算機管理系統(tǒng)前后進行藥物皮試共22421例患者和陽性檢出情況進行分析，進而對藥物皮試計算機管理系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用的可行性進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2013年1月～2013年12月在本院急診科行傳統(tǒng)藥物皮試患者10458例，男5387例，女5071例平均年齡（16.0±6.8）歲；選自2014年1月～2014年12月在本院輸液中心行系統(tǒng)管理藥物皮試患者11963例男性6195例，女性5768例，平均年齡（18.0±7.0）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：均了解并同意應(yīng)用該系統(tǒng)管理皮試檢查。排除標(biāo)準：精神和心理疾病；不配合護理者；鎮(zhèn)靜藥及抗過敏的藥物應(yīng)用者；相關(guān)藥物過敏病史者等[1]。

1.3 傳統(tǒng)的皮試流程

在進行藥物的處方應(yīng)用時，結(jié)合患者病歷情況，填寫皮試或續(xù)用。對于需要進行皮試者在輸液中心予以皮試操作以后，由相關(guān)護理人員進行陰性或陽性的蓋章操作，患者依據(jù)蓋章處方取藥等。

1.4 系統(tǒng)實現(xiàn)的流程

護理人員依據(jù)患者注射單，進行皮試單登記，然后進行患者的藥物皮試操作，并進行試驗，皮試驗后即開始拍照，圖片由系統(tǒng)自動保存拍，當(dāng)患者做完藥物皮試以后，遵護理人員要求等候在休息區(qū)。系統(tǒng)將自動計時，當(dāng)?shù)浇Y(jié)束皮試時，系統(tǒng)自動進行患者語音信息的呼叫，患者查看試驗結(jié)果后并進行結(jié)束時拍照?；颊咚幬锲ぴ囅嚓P(guān)記錄會長期的系統(tǒng)保存，相關(guān)人員能夠進行日期﹑性別等條件進行信息查詢。并且系統(tǒng)和門診系統(tǒng)兼容，當(dāng)陽性患者再次就診會自動彈出相關(guān)藥物的陽性信息，為醫(yī)生用藥提供有效參考，如圖1。

圖1 系統(tǒng)實現(xiàn)流程

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計分析藥物皮試計算機的管理系統(tǒng)應(yīng)用前后的皮試檢查人次，規(guī)定20min觀察皮試結(jié)果的人次以及陽性的檢出率情況。

1.6 陽性檢出標(biāo)準

陽性標(biāo)準：在滴藥應(yīng)用后皮膚存在密集蕁麻疹或小丘疹，部分存在刺﹑癢﹑壓相關(guān)感覺，或是存在出血汗相關(guān)全身性的反應(yīng)；部分周圍存在白斑型疹；甚至皮膚出現(xiàn)明顯大丘疹，部分周圍存在刺﹑癢﹑壓感覺，或是全身性的反應(yīng)。對初次皮膚僅有紅暈且5min內(nèi)不消失者，于另一邊的前臂行皮試，若結(jié)果同，紅暈也在5min內(nèi)不消失，可判斷成陽性[2]。

2 結(jié)果

管理系統(tǒng)應(yīng)用以后，患者的皮試檢查比應(yīng)用前增長14.22%；且應(yīng)用后比應(yīng)用前的陽性檢出率增長4.57%，如表1；管理系統(tǒng)應(yīng)用以后，患者前來觀察皮試結(jié)果的時間更為準確，應(yīng)用前在限定20min時間內(nèi)觀察的為85.01%，應(yīng)用后在20min內(nèi)觀察的為97.50%，如表2。

表1 系統(tǒng)應(yīng)用前后的皮試檢查和陽性檢出情況（n）

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后患者前來觀察皮試結(jié)果的時間

3 討論

藥物皮膚試驗簡稱皮試。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素﹑頭孢菌素類﹑鏈霉素﹑細胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹﹑蕁麻疹﹑皮炎﹑發(fā)熱﹑血管神經(jīng)性水腫﹑哮喘﹑過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定這些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。

目前在我院門診皮試的患者達100～150多人次/日，其工作量大，常需2～3人負責(zé)此項工作，而傳統(tǒng)皮膚藥物敏感試驗的流程為：護士執(zhí)行皮下注射并簽名確認后叮囑患者觀察20min，到時再前來觀察皮試結(jié)果，但對無時間概念的患者或年老體弱的患者，常出現(xiàn)超時觀察皮試結(jié)果，影響皮試結(jié)果的評定，同時由于作皮試的人數(shù)較多，加上小孩的哭鬧，觀察區(qū)內(nèi)常出現(xiàn)紊亂，常給臨床帶來安全隱患。另一方面臨床上還偶有發(fā)生皮試陰性，藥物注射后出現(xiàn)過敏休克甚至死亡的個案，此時醫(yī)院由于缺乏完整皮試相關(guān)資料，往往難以舉證而輸了官司。因而如何探討開發(fā)一個藥物皮膚試驗計算機管理系統(tǒng)對質(zhì)量控制，提高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，減少了差錯﹑事故發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛等方面均有積極的意義。

在國內(nèi)2005年章雅杰曾有《急診皮試計算機管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用》的報道[3]，其主要從醫(yī)生開藥﹑藥品收費﹑護士操作等方面進行優(yōu)化。它通過條形碼實現(xiàn)了處方﹑皮試﹑付費﹑配藥一條龍服務(wù)[4-8]，提高了工作效率，方便了患者就診。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入，目前絕大多數(shù)的醫(yī)院信息系統(tǒng)都可以滿足以上的要求。但如何對皮試過程作進一步的管理，特別對皮試的過程進行時間﹑真人發(fā)聲呼叫﹑圖片的采集及保存等方面進行細化管理，在國內(nèi)尚未有報道[9-12]。本研究正是為進一步優(yōu)化藥物皮膚試驗管理，提高藥物皮膚試驗工作準確性，減少醫(yī)療管理失誤，提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率，提高其安全性而開發(fā)的管理軟件，其原理及可行性分析如下：

從接診患者開始通過身分證或條紋碼錄入患者信息，護士確認皮試前必須輸入自己的密碼，確認并在查詢系統(tǒng)中能找到某患者信息后，再作皮膚藥物敏感試驗，注射后護士隨即用攝像頭對皮丘進行拍照，并保存照片，然后電腦打印一小溫馨提示，告知要在觀察區(qū)等候及察看結(jié)果的時間的信息，待20min后，管理系統(tǒng)經(jīng)語音模塊自動發(fā)出患者前來觀察皮試結(jié)果的語音信息（真人發(fā)聲），護士觀察皮試結(jié)果后再拍照皮丘，并保存照片，并在管理系統(tǒng)上記錄皮試的結(jié)果，輸入觀察者的密碼并保存結(jié)果，為藥物皮膚試驗留下操作證據(jù)，便于醫(yī)療說明和并為醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。圖片儲存在總服務(wù)器上，以便圖片存查，并可用日期或姓名查詢。皮試陰性的藥物可以讓患者進入用藥的流程，對皮試陽性的則禁止使用[13-14]，并在患者門診病歷上用紅筆記錄結(jié)果，并讓患者進入醫(yī)生修改用藥的流程，同時管理系統(tǒng)對患者的藥敏史長時間保存在醫(yī)院服務(wù)器上，若患者再次就診時，只要患者使用身分證作為患者信息錄入時，醫(yī)生門診工作站及住院工作站均能自動彈出患者藥物皮試陽性的信息[15]，給醫(yī)生臨床用藥提供參考，從而進一步提高臨床用藥安全性。

通過本管理系統(tǒng)的開發(fā)，并經(jīng)2年多的應(yīng)用，管理系統(tǒng)對操作者﹑察看結(jié)果者﹑操作時間﹑察看時間﹑注射后的皮丘﹑20min后的皮丘的照片等資料均保存在醫(yī)院服務(wù)器上，明確了責(zé)任，避免了手工處方漏簽名及字跡不清，責(zé)任人無法明確的情況發(fā)生；明顯提高皮膚藥物敏感試驗的工作效率及安全性及臨床用藥的安全，使原來需2～3人的工作，現(xiàn)一個人就輕松完成，因而本研究是安全﹑可行的，有明顯的臨床研究價值。

[1] 宋萍，張艷陽，壽軍，等.頭孢菌素類藥物皮試液集中配制的實踐與管理[J].中華護理雜志，2013，21（5）478-490.

[2] 莫永良.藥物皮試卡在門診注射室的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，25（9）：374-376.

[3] 章雅杰.急診皮試計算機管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005（10）：868.

[4] 羅衛(wèi)，孟如松，蔡瑞康，等.計算機圖像分析系統(tǒng)對白癜風(fēng)皮損及周邊正常皮膚的測定研究[J].武警醫(yī)學(xué)2011，22（12）：1059-1060.

[5] 李建文，賀慧杰.基于ARM的皮膚聽聲系統(tǒng)的設(shè)計[J]計算機工程與設(shè)計，2011，32（1）：107-109，284.

[6] 劉峰，郭海霞.皮膚CT在皮膚病學(xué)的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（3）：189-191.

[7] 陳環(huán)，黃五星，劉海玲等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低皮試流程的風(fēng)險[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28（4）460-461.

[8] 韓美芳，魏潤新，宗榮芳，等.頭孢菌素類藥物皮膚敏感試驗的探究[J].中國藥業(yè)，2010，19（21）：45-47.

[9] 彭慧，王浪娟，凌華敏，等.二步到位法配制頭孢類藥物皮試液的實踐與效果[J].護理管理雜志，2015，15（2）143-144.

[10] 陳建成，屠昂燕，邵益科，等.基于患者健康指標(biāo)的移動護理智能核對系統(tǒng)的設(shè)計[J].電腦知識與技術(shù)2015 （4）：145-146.

[11] 章雅杰.信息技術(shù)在優(yōu)化患者身份核對流程中的應(yīng)用及體會[J].解放軍護理雜志，2012，29（21）：64-66.

[12] 李向英，李向青，馮朝暉，等.加強門診皮膚過敏試驗的環(huán)節(jié)管理[J].護理管理雜志，2010，10（3）：161.

[13] 吳容，朱長生，封紅偉，等.應(yīng)用計算機壓瘡管理系統(tǒng)優(yōu)化壓瘡監(jiān)控流程的方法與效果[J].中國實用護理雜志，2010，26（28）：50-52.

[14] 張密，吳效明，儲霞，等.皮膚圖像采集評價管理一體化系統(tǒng)[J].微計算機信息，2010，26（2）：178-180.

[15] 時春虎，康振，楊克虎，等.γ干擾素釋放試驗診斷兒童潛伏結(jié)核菌感染的Meta分析[J].中國循證兒科雜志，2010，05（4）：263-270.

Development and application of computer management system in outpatient drugs skin test

HUANG Shaoyan HUA Lianying HUA Zulan
Beijiao Hospital of Foshan, Guangdong, Foshan 528311, China

Objective To study the development and application of computer management system in outpatient drugs skin test, to strengthen the quality control of drugs skin test, to improve the work accuracy of drugs skin test, to reduce the failure of medical management, to improve the work efficiency of drugs skin sensitivity test, to reduce the occurrence of mistake. Methods To apply the self-developed computer management system in drugs skin test on 10458 patients who were made with drugs intradermal test in transfusion center of our hospital from January 2014 to December 2014, to retrospectively analyze the 11963 patients who were made with traditional drugs skin test in transfusion center of our hospital from January 2013 to December 2013. To analyze the situation of the positive rate of drugs skin test, the accuracy of observation time, safety, and work efficiency and so on of drugs skin test pre and post the using of computer management system. Results The application of computer management system in outpatient drugs skin test has further optimized the management of drugs skin test, has improved the work accuracy of drugs skin test, has put an end to the occurrence of mistake, has improved the work accuracy of drugs skin test and the safety, has strengthened the legal effect of medical behavior. Conclusion Computer management system in outpatient drugs skin test could improve the accuracy of drugs skin test, could effectively put an end to the occurrence of mistake, could improve the work accuracy of drugs skin test and the safety, has higher popularization and application value.

Drug; Skin test; Computer management system; Development; Application

R472

B

2095-0616（2015）16-198-03

2015-04-21）

廣東省佛山市順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研項目（2012068）。