李永紅， 李率真， 郭盼盼， 黃昶荃， 余 杭， 熊 剛

(1.成都信息工程大學(xué)電子工程學(xué)院，四川成都610225;2.中國自動(dòng)化研究所復(fù)雜系統(tǒng)管理與控制國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100190)

0 引言

隨著年齡的增加，老年人身體各項(xiàng)功能也隨之發(fā)生不同程度的衰減，其中表現(xiàn)最明顯的就是認(rèn)知功能［1］。以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的老年性疾病，嚴(yán)重影響老年人的晚年生活質(zhì)量，給社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大影響［2］。因此，及時(shí)有效地對老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行評估對預(yù)防老年疾病顯得極為重要。為了極早的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)的老年性疾病，需要不斷完善老年認(rèn)知功能評估體系。

傳統(tǒng)的認(rèn)知功能測驗(yàn)是以問卷和紙筆的測試形式為主，隨著計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了各類認(rèn)知功能測試軟件。曾少勇等［3］設(shè)計(jì)了基于.NET的認(rèn)知功能測驗(yàn)系統(tǒng)，張汝林等［4］設(shè)計(jì)了基于B/S結(jié)構(gòu)的輕度認(rèn)知功能障礙評估系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)問卷到計(jì)算機(jī)軟件的轉(zhuǎn)變，但由于受人為因素的影響，評估的靈敏度和精確度都不是很理想。人機(jī)交互技術(shù)是指通過計(jì)算機(jī)輸入、輸出設(shè)備，實(shí)現(xiàn)人與計(jì)算機(jī)之間信息的相互傳遞過程［5］，有效避免了外部影響。因此，提出一種基于人機(jī)交互的認(rèn)知功能評估系統(tǒng)，系統(tǒng)克服客觀人為因素的影響，通過計(jì)算機(jī)量化自動(dòng)給出評估結(jié)果，并提供一種友好的人機(jī)界面。系統(tǒng)擬在建立對老年認(rèn)知功能的快速篩選和信息庫的管理，實(shí)現(xiàn)對認(rèn)知功能言語、視覺和執(zhí)行能力的多項(xiàng)評估和對評估信息的收集以便進(jìn)行查詢和統(tǒng)計(jì)分析。

1 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

1．1 開發(fā)工具及運(yùn)行環(huán)境

系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境為Microsoft Visual Studio 2010，安裝完VS2010集成開發(fā)環(huán)境后，配置成VS2010C++運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行軟件開發(fā)。數(shù)據(jù)庫部分，采用SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。圖像處理部分，采用計(jì)算機(jī)視覺庫OpenCV并結(jié)合數(shù)字圖像處理技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。

1．2 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)分為表示層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)訪問層3層，總體結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)圖

表示層為用戶呈現(xiàn)了良好的人機(jī)交互界面，主要負(fù)責(zé)處理用戶的輸入信息，并將輸出呈獻(xiàn)給用戶以及訪問安全性的驗(yàn)證。

業(yè)務(wù)邏輯層主要是對系統(tǒng)運(yùn)行的處理，負(fù)責(zé)邏輯性數(shù)據(jù)的生成及轉(zhuǎn)換。該層是系統(tǒng)的核心部分，包括用戶管理、認(rèn)知功能評估和系統(tǒng)管理3部分，各部分的交互由MFC提供的庫函數(shù)來實(shí)現(xiàn)。

數(shù)據(jù)訪問層是利用SQL Server 2008實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)源的操作，即數(shù)據(jù)的插入、刪除、修改以及從數(shù)據(jù)庫讀取數(shù)據(jù)等操作。

1．3 言語理解能力評估設(shè)計(jì)

言語理解能力評估模塊是利用MFC知識和Windows Media Player控件制作一款特殊的播放器［6-7］，并基于語音時(shí)長調(diào)整算法Wsola［8］實(shí)現(xiàn)語音變速不變調(diào)的調(diào)整。同時(shí)由于評估所需，在播放器上添加一個(gè)計(jì)時(shí)器。播放器數(shù)據(jù)流程圖如圖2所示。利用特制的播放器以快、中、慢3類語速和高、中、低3類音量播放同一個(gè)問題，播放器記錄下老人從問題播放結(jié)束到開始回答問題的間隔時(shí)間，同時(shí)記錄老年人的回答情況，以文字形式手動(dòng)輸入并存儲至后臺數(shù)據(jù)庫，分析反饋信息給出評分。播放器的實(shí)現(xiàn)如圖3所示。

圖2 播放器數(shù)據(jù)流程圖

圖3 言語能力評估

1．4 視覺空間能力評估設(shè)計(jì)

視覺空間能力評估模塊主要利用 Amsler方格表［9］、假同色表和顏色形狀鮮明的實(shí)物分別對測試者的中央視野、色覺和實(shí)物辨識3部分進(jìn)行評估。具體是利用MFC知識和picture控件制作圖片瀏覽器，對應(yīng)播放上述3種不同的圖片，并利用雙線性插值法實(shí)現(xiàn)圖片無失真的1倍，1.5倍，2倍，2.5倍，3倍的放大和0.5倍的縮小，同時(shí)利用SAPI語音庫［10］實(shí)現(xiàn)自動(dòng)提問的效果。手動(dòng)記錄在相應(yīng)狀態(tài)下老年患者的辨識情況，分析反饋信息給出視覺評估結(jié)果。此模塊的實(shí)現(xiàn)如圖4所示。

圖4 視覺空間能力評估

1．5 動(dòng)作執(zhí)行能力評估設(shè)計(jì)

動(dòng)作執(zhí)行能力評估模塊是利用畫鐘實(shí)驗(yàn)(Clock Drawing Test，CDT)［11］對測試者的執(zhí)行能力進(jìn)行評估。實(shí)現(xiàn)方法是利用MFC的GDI通過CDC實(shí)現(xiàn)繪圖手寫板的制作［12］，然后利用OpenCV對測試者所畫鐘表進(jìn)行四分法評分［13］。具體測試方法是讓測試者在手寫板上畫一個(gè)鐘表，寫上12個(gè)數(shù)字，并讓指針指向規(guī)定時(shí)間。然后采用目前國際上最普遍的四分法進(jìn)行計(jì)分:畫出封閉的圓，1分;將數(shù)字標(biāo)注在圓中正確位置上，1分;表盤上4個(gè)數(shù)字書寫正確，1分;將指針標(biāo)注在正確的位置，1分。最后系統(tǒng)根據(jù)老年人的完成情況自動(dòng)給出評分結(jié)果。處理過程如圖5所示。此模塊的實(shí)現(xiàn)如圖6所示。

圖5 畫鐘實(shí)驗(yàn)處理過程

圖6 動(dòng)作執(zhí)行能力評估

2 系統(tǒng)測試

在綿陽市第三人民醫(yī)院篩選75名年齡≥60歲的老年人作為測試對象，分別采用該人機(jī)交互系統(tǒng)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(the montreal cognitive assessment，MoCA)對老年人進(jìn)行認(rèn)知功能檢測。其中男37名，女38名。男性受試者平均年齡為(67.5±4.5)歲，受教育年限為(15.5±3.2)年;女性受試者平均年齡為(62.5±2.5)歲，受教育年限為(13.6±2.4)年。所有測試者均知情同意，并配合完成兩種不同方式的測試。

人機(jī)交互系統(tǒng)包括言語理解、視覺空間、動(dòng)作執(zhí)行3方面。以上3方面的滿分均為4分，得分越高表示認(rèn)知障礙程度越小，測試結(jié)果如表1所示。

表1 人機(jī)交互系統(tǒng)測試結(jié)果

MoCA是目前公認(rèn)的較全面的認(rèn)知功能障礙篩查工具［14］，測試內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、語言、抽象等方面。系統(tǒng)將MoCA中的語言、視空間和執(zhí)行能力采用人機(jī)交互方式進(jìn)行測試，并與紙質(zhì)版的MoCA測試結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析，同時(shí)采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性分析。

測試結(jié)果顯示P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pearson總體相關(guān)系數(shù)為0.7985，男性相關(guān)系數(shù)為0.8770，女性相關(guān)系數(shù)為0.7230。表明本系統(tǒng)與MoCA評估結(jié)果具有較高的相關(guān)性，且男性評估結(jié)果比女性的相關(guān)程度更高。相比較MoCA紙質(zhì)量表調(diào)查方式，系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)給出評分，測試過程簡單方便，并能夠保存大量的測試信息，充分證明了系統(tǒng)的實(shí)用性和有效性。

3 結(jié)束語

在Windows操作系統(tǒng)上利用VC++、SQL Server數(shù)據(jù)庫和OpenCV數(shù)字圖像處理技術(shù)開發(fā)實(shí)現(xiàn)了基于人機(jī)交互的認(rèn)知功能評估系統(tǒng)。系統(tǒng)對老年人的言語理解能力、視覺空間能力、動(dòng)作執(zhí)行能力進(jìn)行評估，受試者可以根據(jù)需求選擇特定的測試項(xiàng)目，各項(xiàng)測試根據(jù)相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，會自動(dòng)給出評分結(jié)果。結(jié)合老年人這一特定使用群體，系統(tǒng)以友好的人機(jī)界面呈現(xiàn)評估過程，并采用計(jì)算機(jī)軟件方式量化評估結(jié)果，最大程度地減少人為主觀性對評估結(jié)果的影響，提高了評估的準(zhǔn)確性和高效性。

創(chuàng)新性在于實(shí)現(xiàn)了認(rèn)知功能評估的自動(dòng)化、智能化，方便快捷地給出評估結(jié)果，降低了操作人員的統(tǒng)計(jì)、計(jì)算的勞動(dòng)強(qiáng)度，并提供評估結(jié)果導(dǎo)出和打印。與傳統(tǒng)的紙質(zhì)量表評估方式相比，本系統(tǒng)評估過程簡單無需復(fù)雜的操作訓(xùn)練，評估結(jié)果可靠受客觀因素影響較小。系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)庫保存的評估結(jié)果信息，可以作為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，為輕度認(rèn)知功能障礙和老年癡呆癥的后續(xù)科研提供資料。

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