程哲，王玥，趙麗，杜會(huì)山

（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149;2首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院;3首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)系）

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）是由腦血管病或腦血管病危險(xiǎn)因素引起的認(rèn)知功能損害，涵蓋的認(rèn)知功能障礙領(lǐng)域廣泛，主要包括非癡呆血管性認(rèn)知功能障礙（VCI-ND）、血管性癡呆（VD）、伴有血管因素的阿爾茨海默病三大類［1］。隨著腦血管發(fā)病率逐年升高，VCI患者也日益增多，其嚴(yán)重影響患者日常社會(huì)活動(dòng)能力，對(duì)社會(huì)、家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)［2，3］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究［3］發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂是VCI的重要易患因素，但血脂水平與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性尚不明確。本研究觀察了不同程度VCI患者血脂水平變化，并探討其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月～2015年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的VCI患者113例，男 73例，女40例;年齡 61～86（71.11±8.97）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）2006年關(guān)于VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重失語(yǔ)者;②持續(xù)性意識(shí)障礙者;③嚴(yán)重感覺(jué)障礙，如失明或失聰者;④有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神病史不合作者;⑤可能影響血脂的感染性疾病、腎病、急性心肌梗死、甲狀腺功能減退以及腦卒中急性期等繼發(fā)性血脂代謝異常疾病者;⑥腎、肝臟疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和梅毒、艾滋病者;⑦心肺驟停引起的腦缺血者;⑧卒中后抑郁者;⑨有嚴(yán)重腦外傷或神經(jīng)外科手術(shù)史者。按照認(rèn)知受損程度分為VCI-ND組61例、輕度VD組39例、中度VD組13例（重度癡呆患者多伴有嚴(yán)重腦血管事件，意識(shí)障礙嚴(yán)重，無(wú)法配合完成認(rèn)知功能評(píng)測(cè)，所以未收集到此類患者）。另選同期健康體檢者53例（對(duì)照組），男31例，女22例;年齡60～84（71.37 ±5.49）歲。各組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 血脂檢測(cè) 清晨空腹安靜狀態(tài)下，所有入選對(duì)象采肘正中靜脈血約3 mL，送化驗(yàn)室檢測(cè)，所用儀器為日立7600全自動(dòng)分析儀，檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較見(jiàn)表1。

表1 各組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較（mmol/L， ±s）

表1 各組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較（mmol/L， ±s）

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與 VCI-ND 組比較，#P ＜0.05。

組別LDL-C HDL-C TG TC VCI-ND 組 2.48 ±0.72 1.05 ±0.22 1.52 ±0.51*5.51 ±0.87輕度 VD 組 2.69 ±0.75* 0.96 ±0.25* 1.58 ±0.48* 5.48 ±0.91中度 VD 組 2.92 ±0.81*#0.91 ±0.27* 1.92 ±0.45*# 5.69 ±0.95*對(duì)照組2.29 ±0.65 1.17 ±0.18 1.21 ±0.14 5.03 ±0.62

3 討論

VCI是目前最為常見(jiàn)的認(rèn)知功能障礙類型之一，是由各種血管性因素引起的不同程度認(rèn)知功能障礙綜合征，是在對(duì)VD不斷研究的基礎(chǔ)上提出來(lái)的更為廣泛、全面的概念［4～6］。目前，VCI發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，臨床中缺乏切實(shí)有效的預(yù)防和治療方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)VCI的研究越來(lái)越多，但其發(fā)病機(jī)制仍在探索之中［7］。

VCI的發(fā)病機(jī)制是多因素、綜合性的，其中脂質(zhì)代謝紊亂是 VCI人群常見(jiàn)問(wèn)題之一。研究［8，9］發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)代謝紊亂與VCI發(fā)病密切相關(guān)，VCI患者的TG、TC、LDL-C水平均高于正常人群，而HDL-C則低于正常人群。TG、TC、LDL-C、HDL-C是臨床工作中較為關(guān)注的血脂指標(biāo)。流行病學(xué)研究顯示，血清TG、LDL-C、TC增高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈正相關(guān)，而HDL-C增高則對(duì)血管有保護(hù)作用，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)［10］。張瑛等［11］研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)代謝紊亂可能通過(guò)降低患者的腦血流量而影響腦卒中后的認(rèn)知功能，降脂治療可能有助于改善缺血性腦卒中患者的認(rèn)知預(yù)后。可見(jiàn)，脂質(zhì)代謝在VCI的發(fā)病中扮演重要角色。

目前TG、TC、LDL-C、HDL-C 與VCI的相關(guān)性研究已經(jīng)較多，但多是VD患者與正常人群相比較，不同程度認(rèn)知功能障礙患者的血脂水平是否存在差異，認(rèn)知功能受損水平與脂質(zhì)代謝紊亂程度是否存在相關(guān)性，此方面研究甚少。本研究顯示，與對(duì)照組比較，VCI-ND組TG水平升高，輕度VD組LDL-C、TG水平升高，中度VD組LDL-C、TG、TC水平升高，輕度VD組、中度VD組HDL-C水平降低。提示血清TG、TC、LDL-C水平的升高是VCI發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而HDL對(duì)VCI可能具有保護(hù)作用，這與目前其他類似研究的結(jié)果相吻合。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，與VCI-ND組比較，中度VD組LDL-C、TG水平升高?？梢?jiàn)除和正常人群比較存在差異，不同程度認(rèn)知功能障礙患者的血脂水平同樣存在差異，這種差異提示患者出現(xiàn)認(rèn)知功能受損水平可能與其脂質(zhì)代謝紊亂程度有關(guān)，由此可以推斷更加嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝紊亂可能會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，進(jìn)一步證實(shí)了脂質(zhì)代謝紊亂與VCI發(fā)病有關(guān)。

總之，VCI患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，且隨著認(rèn)知功能受損程度加重而升高;紊亂程度可能與患者認(rèn)知功能受損水平有關(guān)。

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