郭麗俠，楊宇艷，高彩云

（秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目前，由于引起分娩的機(jī)理尚不清楚，早產(chǎn)的發(fā)生是產(chǎn)科醫(yī)師亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題之一［1］。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療條件得到了大大的改善，醫(yī)院急救及監(jiān)護(hù)水平不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率大大提高，但由于早產(chǎn)兒免疫器官不成熟、自身免疫功能低下，再加上其他一些相關(guān)因素，極易發(fā)生院內(nèi)感染，從而增加住院時(shí)間及住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致死亡，而針對(duì)可能導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予預(yù)防性的對(duì)癥救治及護(hù)理，可以降低早產(chǎn)兒發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院救護(hù)工作的質(zhì)量［2～4］。本研究對(duì)2008年～2012年秦皇島市婦幼保健院收治的721例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并分析其發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 早產(chǎn)兒721例，男396例，女325例。發(fā)生感染163例（182例次，感染組），其中肺部感染76例次，血液感染44例次，口腔感染19例次，結(jié)膜感染14例次，消化道感染13例次，皮膚感染9例次，泌尿道感染4例次，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例次;未發(fā)生感染558例（非感染組）。另選100例足月健康新生兒作為對(duì)照（對(duì)照組），男50例，女50例。各組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 各組血清 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8T細(xì)胞及IgG、IgA、IgM 比較（±s）

表1 各組血清 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8T細(xì)胞及IgG、IgA、IgM 比較（±s）

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與未感染組比較，△P ＜0.05。

組別 n CD+3T細(xì)胞（%）CD+4T細(xì)胞（%）CD+8T細(xì)胞（%）CD+4/CD+8T細(xì)胞 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L）未感染組 558 67.33 ±7.21* 41.28 ±6.89* 30.54 ±5.76 1.57 ±0.33 7.36 ±1.37* 0.54 ±0.11*0.63 ±0.31感染組 163 66.89 ±6.72* 40.90 ±7.16* 31.02 ±6.34 1.51 ±0.46* 6.56 ±1.18＊△ 0.51 ±0.07＊△ 0.59 ±0.48對(duì)照組 100 69.11 ±6.57 43.25 ±5.62 30.18 ±6.01 1.62 ±0.29 9.78 ±1.43 0.63 ±0.22 0.67 ±0.28

2.2 早產(chǎn)兒感染的危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果 感染 組胎齡＜32周者44例（27.0%）、體質(zhì)量＜1 500 g者46 例（28.2%）、宮內(nèi)窘迫者29 例（17.8%）、產(chǎn)時(shí)窒息者14 例（8.6%）、胎膜早破 61 例（37.4%）、機(jī)械通氣16例（9.8%）、全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≥10 d者 53例（32.5%）、深靜脈置管者31 例（19.0%）、應(yīng)用抗生素時(shí)間≥7 d者39例（23.9%）、使用糖皮質(zhì)激素者25例（15.3%），未感染組分別為 96 例（17.2%）、95 例（17.3%）、64 例 （11.5%）、22 例 （3.9%）、136 例（24.4%）、25 例 （4.5%）、115 例 （20.6%）、64 例（11.5%）、91 例（16.3%）、51 例（9.1%），兩組比較，P均＜0.05;感染組陰道分娩者26例（16.0%）、高膽紅素血癥者16例（9.8%），未感染組分別為69例（12.4%）、43 例（7.7%），兩組比較，P均 ＞0.05。

2.3 早產(chǎn)兒感染的危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果 將胎齡＜32周、體質(zhì)量＜1 500 g、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息、胎膜早破、機(jī)械通氣、全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≥10 d、深靜脈置管、應(yīng)用抗生素時(shí)間≥7 d、使用糖皮質(zhì)激素這10項(xiàng)作為自變量，以是否發(fā)生感染作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示體質(zhì)量、產(chǎn)時(shí)窒息、全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、深靜脈置管為早產(chǎn)兒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（詳見(jiàn)表2）。

表2 早產(chǎn)兒感染的危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果

3 討論

文獻(xiàn)［5］報(bào)道，早產(chǎn)兒本身細(xì)胞免疫功能低于足月兒。本研究顯示，感染組、未感染組CD+3、CD+4T細(xì)胞均低于對(duì)照組。研究［6］也證實(shí)，胎齡越小、出生體質(zhì)量越低，機(jī)體細(xì)胞免疫功能越差。本研究還發(fā)現(xiàn)，未感染組和感染組IgG、IgA均低于對(duì)照組，且感染組IgG、IgA均低于未感染組。IgG屬于惟一能夠通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白，但在早產(chǎn)兒體內(nèi)含量仍不及足月產(chǎn)兒，從另一個(gè)角度進(jìn)一步證實(shí)了早產(chǎn)兒免疫力低下，因此早產(chǎn)兒作為醫(yī)院感染的高危人群更需要給予高度的重視。

本研究顯示，感染組體質(zhì)量＜1 500 g的發(fā)生率高于未發(fā)生感染組，且多因素分析證實(shí)體質(zhì)量＜1 500 g是早產(chǎn)兒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮可能是由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，皮膚屏障功能差，繼發(fā)院內(nèi)感染幾率增加。劉雪杰［7］認(rèn)為，體質(zhì)量＜1 500 g的患兒醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)44.3%，顯著高于體質(zhì)量1 500～2 000 g的患兒（11.3%），而體質(zhì)量＞2 000 g患兒的醫(yī)院感染率僅為2.9%，進(jìn)一步證實(shí)早產(chǎn)兒因免疫功能低下，易發(fā)生感染，體質(zhì)量越輕，感染率越高，尤其出生體質(zhì)量＜1 500 g感染率更高。

產(chǎn)時(shí)窒息的早產(chǎn)兒因需要插管吸痰、吸氧等急救措施，增加了感染發(fā)生的可能性。本研究顯示，感染組產(chǎn)時(shí)窒息的發(fā)生率高于未發(fā)生感染組，且多因素分析證實(shí)產(chǎn)時(shí)窒息是早產(chǎn)兒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此與劉兆娥等［8］報(bào)道的觀點(diǎn)一致。因此，對(duì)于發(fā)生窒息或呼吸窘迫綜合征的患兒應(yīng)積極進(jìn)行呼吸機(jī)支持，根據(jù)患兒的實(shí)際情況持續(xù)治療4～12 d。

全靜脈營(yíng)養(yǎng)屬于侵入性操作，時(shí)間越長(zhǎng)，越易增加早產(chǎn)兒感染的風(fēng)險(xiǎn)［9～11］。因此，針對(duì)此類(lèi)患兒需要給予更多的預(yù)防性措施，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)［12～14］。本研究顯示，感染組全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≥10 d的發(fā)生率高于未發(fā)生感染組，且多因素分析證實(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間≥10 d是早產(chǎn)兒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，感染組深靜脈置管的發(fā)生率高于未發(fā)生感染組，且多因素分析證實(shí)深靜脈置管是早產(chǎn)兒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。置管后患兒若突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或體溫達(dá)39.5℃以上，應(yīng)先考慮為深靜脈感染，必須停止輸液。羅應(yīng)琴等［15］也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

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