康小云??郝楠??喬麗娜??高睿??李潔瓊??李曉梅??李小妹

[摘要] 目的 比較PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，探求適合腫瘤外科臨床護(hù)理的教學(xué)模式。方法 隨機(jī)將我院腫瘤外科2013年5月～2014年5月96名護(hù)理實(shí)習(xí)生分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組48人、PBL教學(xué)模式組48人，比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)，操作技能成績(jī)，及學(xué)生自我感覺(jué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 PBL教學(xué)模式組理論知識(shí)成績(jī)、技能操作成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組（P<0.05）。 結(jié)論 PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式；傳統(tǒng)教學(xué)模式；腫瘤外科；臨床護(hù)理教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-74-03

The application of PBL teaching in tumor surgery for clinical nursing teaching

KANG Xiaoyun1 HAO Nan1 QIAO Lina1 GAO Rui2 LI Jieqiong1 LI Xiaomei1

LI Xiaomei2

1.The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；2.Department of Nursing，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

[Abstract] Objective To evaluate PBL teaching model compared with traditional teaching model，for a batter clinical nursing teaching mode in tumor surgery. Methods Between May 2013 and May 2014，a total of 96 nursing students were randomly assigned to traditional teaching model（n=48） or PBL teaching model（n=48）.Theoretical knowledge，operative skill and questionnaire were compared between two groups. Results The scores on theoretical knowledge，operative skill and questionnaire in PBL teaching model were significantly higher in PBL than traditional teaching model group（P<0.05）. Conclusion PBL teaching model has a better feedback than traditional teaching model，which recommends its use in Clinical Nursing Teaching.

[Key words] PBL teaching model；Traditional teaching model；Tumor surgery；Clinical nursing teaching

臨床護(hù)理帶教既是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵過(guò)程，又是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，更是護(hù)生職業(yè)生涯的起始站[1]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式基于授課學(xué)習(xí)，存在重知識(shí)傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)等缺點(diǎn)，是一種被動(dòng)的教學(xué)方式[1]。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，PBL教學(xué)已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床教學(xué)[2-3]，他是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法[4]。

但隨著疾病譜的改變，腫瘤已成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手[5]。因此，如何更好的培養(yǎng)護(hù)生是腫瘤外科臨床護(hù)理的責(zé)任和義務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)比PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果比較，探求更加適合腫瘤外科臨床護(hù)理的教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科2013年5月～2014年5月護(hù)理實(shí)習(xí)生96人，均為女性，年齡（20.0±1.9）歲，護(hù)理大專生。隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組（對(duì)照組）48人，PBL教學(xué)模式組（實(shí)驗(yàn)組）48人。兩組學(xué)生年齡、入科前進(jìn)行基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)操作考核均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

所有護(hù)生均以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合腫瘤外科臨床護(hù)理教學(xué)要求為臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常腫瘤外科護(hù)理工作和實(shí)踐操作。護(hù)生在腫瘤外科實(shí)習(xí)六周，每次輪轉(zhuǎn)6人，每位護(hù)生均由l位經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的護(hù)師或主管護(hù)師作為臨床帶教老師進(jìn)行臨床一對(duì)一帶教。

表2 兩組護(hù)生自我感覺(jué)問(wèn)卷調(diào)查表比較（，分）

組別 自學(xué)能力 職業(yè)認(rèn)同感 自信心 評(píng)判思維能力 團(tuán)隊(duì)合作能力 創(chuàng)新能力 師生互動(dòng)性 老師態(tài)度能力 帶教方法 科室總體印象

實(shí)驗(yàn)組 4.05±0.52 3.15±0.71 4.22±0.26 3.48±0.61 3.64±0.89 4.53±0.42 4.75±0.34 4.85±0.12 4.39±04.9 4.39±0.63

對(duì)照組 1.58±0.34 0.89±1.52 2.11±0.92 1.23±1.32 2.54±0.58 2.03±0.18 2.19±0.73 2.89±1.36 1.85±1.47 2.11±0.88endprint

t 24.628 6.798 11.623 7.981 4.247 17.125 11.473 5.201 16.422 9.566

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)生除參加日常臨床護(hù)理工作外每周三下午由1名主管護(hù)師按教學(xué)大綱進(jìn)行腫瘤外科常見(jiàn)疾病的理論教學(xué)，主要講解病因，病理，護(hù)理等方面內(nèi)容、每次2h，護(hù)生仔細(xì)聽(tīng)取并做好筆記。每周五下午由科室繼續(xù)教育組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 每周一下午由1名主管護(hù)師按教學(xué)大綱通過(guò)臨床具體病例向護(hù)生提出問(wèn)題，如胃癌的手術(shù)方式，術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，胃管觀察要點(diǎn)等。3名護(hù)生分一組，共兩組，分別選出組長(zhǎng)，均利用教科書(shū)，圖書(shū)館、數(shù)據(jù)庫(kù)等資源進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的檢索和收集，歸納答案。待周三下午上課時(shí)由主管護(hù)師負(fù)責(zé)主持，兩組護(hù)生進(jìn)行討論和陳述，匯報(bào)各組討論結(jié)果及存在的疑難問(wèn)題。老師鼓勵(lì)每位護(hù)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，同時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)，掌握節(jié)奏，協(xié)調(diào)關(guān)系，并指出所討論內(nèi)容的不足；最后老師解疑做點(diǎn)評(píng)，并應(yīng)用教具或PPT強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，做好系統(tǒng)全面的補(bǔ)充和串連。每周五下午根據(jù)本周具體病例由科室繼續(xù)教育組長(zhǎng)主持，護(hù)生分別進(jìn)行相關(guān)操作練習(xí)，如置胃管、更換腹腔引流袋、傷口敷料等，每位護(hù)生操作練習(xí)完畢，自己先對(duì)自己操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，然后其他護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后繼續(xù)教育組長(zhǎng)做點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)生結(jié)束腫瘤外科實(shí)習(xí)后進(jìn)行測(cè)試，包括理論知識(shí)測(cè)試，操作技能測(cè)試，自制自我感覺(jué)問(wèn)卷調(diào)查。理論知識(shí)結(jié)合腫瘤外科常見(jiàn)病出題，題型為名詞解釋、填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題和案例分析題，總分100分，實(shí)行統(tǒng)一閉卷考試，統(tǒng)一閱卷。操作技能考試內(nèi)容為腫瘤外科常見(jiàn)操作，由科室繼續(xù)教育組長(zhǎng)按操作規(guī)范扣分，總分100分。自制自我感覺(jué)問(wèn)卷調(diào)查表包括10個(gè)方面內(nèi)容：提高自學(xué)能力、提高職業(yè)認(rèn)同感、提高自信心、提高評(píng)判思維能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高創(chuàng)新能力、提高師生互動(dòng)性、帶教老師態(tài)度能力、帶教方法、科室總體印象。每個(gè)條目為五級(jí)計(jì)分：很好5，好4，較好3，一般2，差1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科理論知識(shí)成績(jī)操作技能成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)成績(jī)（94.0±5.3）分，高于對(duì)照組成績(jī)（80.0±7.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組操作技能平均成績(jī)（96.0±4.5）分，高于對(duì)照組成績(jī)（88.0±8.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組護(hù)生出科理論知識(shí)操作技能成績(jī)比較（，分）

組別 n 理論知識(shí)成績(jī) 操作技能成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組 48 94.0±5.3 96.0±4.5

對(duì)照組 48 80.0±7.5 88.0±8.7

t 18.628 13.549

P <0.05 <0.05

2.2 兩組護(hù)生自我感覺(jué)問(wèn)卷調(diào)查表比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在PBL教學(xué)模式培養(yǎng)自學(xué)能力、職業(yè)認(rèn)同感、自信心、評(píng)判思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力、師生互動(dòng)性、帶教老師態(tài)度能力、教學(xué)帶教方法、科室總體印象10個(gè)方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PBL是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下最創(chuàng)新的教學(xué)方法之一，從20世紀(jì)90年代起，被引入我國(guó)護(hù)理教育[6]。在筆者所在科室應(yīng)用也取佷好的效果。

從表1看，PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式在護(hù)生腫瘤外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的理論知識(shí)成績(jī)和操作技能成績(jī)均有提高。PBL教學(xué)模式是帶著問(wèn)題去尋找答案，轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育護(hù)生的角色[7]，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)思考[8]，護(hù)生為了找到問(wèn)題答案查閱資料，歸納、整理才能獲取知識(shí)。這個(gè)過(guò)程激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)的能力[9]，促進(jìn)了學(xué)習(xí)氛圍，還鍛煉了護(hù)生解決問(wèn)題的能力。護(hù)生主動(dòng)參與收獲知識(shí)獲得了自豪感，進(jìn)而刺激其去尋找更多的滿足感。教師轉(zhuǎn)換了傳統(tǒng)教育角色，變主動(dòng)教為側(cè)面引導(dǎo)只是起導(dǎo)向作用，促使護(hù)生自立[10]。而傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式是通過(guò)長(zhǎng)期以教師為主的課堂方式 ，向?qū)W生們實(shí)行以填鴨式及以教材順序?yàn)榻虒W(xué)方法來(lái)完成的教學(xué) 。學(xué)生忙于接受理論知識(shí)灌輸，缺乏思考。學(xué)習(xí)氣氛不活躍，學(xué)生容易產(chǎn)生厭煩和麻木感，從而理論與實(shí)踐相脫離。

從表2看，PBL教學(xué)模式對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式，護(hù)生在PBL教學(xué)模式培養(yǎng)下自學(xué)能力、職業(yè)認(rèn)同感、自信心、評(píng)判思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力、師生互動(dòng)性、帶教老師態(tài)度能力、教學(xué)帶教方法、對(duì)科室總體印象10個(gè)方面均高于對(duì)照組。在PBL教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)護(hù)生主動(dòng)參與解決問(wèn)題的過(guò)程，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[11]，使思維開(kāi)闊、活躍，鍛煉了表達(dá)交流能力[12-13]。提高了對(duì)帶教老師的要求[14-15]，不僅要求老師的有扎實(shí)的臨床業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，還需要完成教學(xué)大綱與臨床案例的有機(jī)結(jié)合，必須擁有清晰頭腦；必備嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，把控討論的方向。所以帶教老師態(tài)度、教學(xué)方法和護(hù)生互動(dòng)性都有明顯提高[16]。作為護(hù)理教學(xué)科室，護(hù)生對(duì)科室總體印象也非常重要，可直接反應(yīng)科室教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)PBL教學(xué)模式在解決問(wèn)題中，鍛煉了護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，增強(qiáng)護(hù)生在以后的職業(yè)生涯中有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。就目前惡劣的醫(yī)療環(huán)境，尤其是護(hù)士地位不高的現(xiàn)實(shí)情況，增強(qiáng)了護(hù)生的自身價(jià)值滿足感和職業(yè)認(rèn)同感。

總之，PBL教學(xué)模式是理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，其本質(zhì)是發(fā)揮問(wèn)題在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)生的綜合能力，推進(jìn)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展[17]。比傳統(tǒng)教學(xué)模式在腫瘤外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊巧玲，蔣雨秀，粱麗君，等.“賞識(shí)式管理”應(yīng)用于小兒外科護(hù)理教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（8）：36.

[2] 孫柳，王艷玲，肖倩，等.1991～2013年我國(guó)護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014 （10）：1055-1057.

[3] 郭紅霞，姜永東.PBL在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（1）：25-26.

[4] Luh SP，Yu MN，Lin YR，et al.A study on the personal traits and knowledge base of Taiwanese medical students following problem based learning instructions[J].Ann Acad Med Singapore，2007，36（9）：743-750.

[5] 涂艷陽(yáng)，趙佐慶，馬如夢(mèng)，等.PBL教學(xué)法在外科手術(shù)基本操作教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：160-161.

[6] 朱道立.強(qiáng)化精品課程建設(shè)注重創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J].黑龍江教育，2009，4（1）：320-321.

[7] 武江濤.PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：73-74.

[8] 鄭蔚穎.PBL在中國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1619-1620.

[9] 陳姝妮，李洪艷，樊健.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在本科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].激光雜志，2011，32（5）：75.

[10] 彭凌湘，李琦，馬維紅，等.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（32）：127-129，133.

[11] 鄭雪艷，金奇.PBL教學(xué)法在普外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，13（12）：112-113.

[12] 王軍輝，李月婭，羅建平，等.基礎(chǔ)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)開(kāi)放式教學(xué)改革的探索[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2007，24（6）：120-123.

[13] 龔仁喜，孟曉碧，秦剛年.創(chuàng)新型人才培養(yǎng)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2006，23（7）：157-161，189.

[14] 楊玲，沈海龍.談高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的綜合創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[J].教書(shū)育人，2010，24（2）：46-47.

[15] 秦立國(guó).基于CBS+PBL教學(xué)法在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：131-133.

[16] 李蕊，岳立萍，盧根娣，等.PBL教學(xué)法在臨床優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理師資培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，14（6）：166-168.

[17] 何英霞，顧沛，陳利群.PBL在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：73-76.

（收稿日期：2015-07-08）endprint