劉曉強　婁強

[摘 要] 目的：觀察序貫法治療膝骨關節(jié)炎臨床療效。方法：隨機選取我院治療的130例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，將其分為序貫組組和注射組，分別施行序貫法治療和單純關節(jié)腔注射治療，8周后觀察患者WOMAC評分，HA、TNF-α、IL-1β含量，關節(jié)腫脹、壓痛評分。結果：序貫組WOMAC評分、膝關節(jié)腫脹、壓痛評分均低于注射組，關節(jié)液中HA的含量高于對照組，而TNF-α、IL-1β含量比對照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。結論：序貫法治療有效改善了膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腫痛、壓痛等癥狀與生活質量，效果優(yōu)于單一治療法。

[關鍵詞] 序貫法；針刀；臭氧注射；膝骨關節(jié)炎

中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-063-02

DOI：10.11876/mimt201506025

骨關節(jié)炎以膝關節(jié)發(fā)生率最高[1]。膝骨關節(jié)炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性疾病，指膝關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而使關節(jié)逐漸破壞、畸形，最終導致膝關節(jié)功能障礙。KOA已成為老年人致殘的主要疾病之一[2]。近年，我科采用序貫療法治療KOA，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準為膝骨關節(jié)炎患者，排除：1）關節(jié)間隙顯著狹窄或關節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者；2）有明顯膝關節(jié)內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；3）有明顯臟器器質性病變或衰竭者；4）婦女妊娠及哺乳期；5）年齡>80歲或嚴重骨質疏松不能獨立行走者。入組患者共130例，年齡均≥40歲，分為兩組各65例。注射組采用單純關節(jié)腔注射治療，序貫組采用序貫法治療。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚。

1.2 方法

注射組采用單純關節(jié)腔注射，患者仰臥，兩下肢伸直，穿刺部位常規(guī)消毒，鋪消毒洞巾，2%利多卡因局部麻醉，用7～9號注射針頭于臏骨外下方或下方抽液完畢后，注射玻璃鈉酸20mg。

序貫組患者采用針刀、關節(jié)腔注射聯(lián)合臭氧治療的序貫法治療每周一次。具體步驟：1）針刀松解，于局部痛處注射神經阻滯藥物，在注射處無脹痛感時，用針刀行切痕、切開、切斷等操作。2）在針刀松解次日，采用單純關節(jié)腔注射，操作步驟同注射組。3）關節(jié)腔注射后，膝關節(jié)腔注射臭氧。患者平臥，患肢半屈膝位，常規(guī)消毒，局部麻醉后在膝關節(jié)腔中注射濃度為30μg/mL的醫(yī)用臭氧15mL。

1.3 觀察指標

治療8周后，比較兩組WOMAC評分、關節(jié)腫脹、壓痛評分[2]，檢測膝關節(jié)滑液中透明質酸（HA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.4統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后的WOMAC評分及腫脹、壓痛評分比較

治療后，序貫組WOMAC各項評分與總評分均低于注射組，序貫組膝關節(jié)腫脹、壓痛評分均低于注射組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種以膝關節(jié)疼痛、腫脹、骨質增生、活動受限為主要臨床癥狀的慢性關節(jié)疾病[3]。治療手段包括電熱針、溫針、灸法、玻璃酸鈉注射、林格氏液關節(jié)腔灌洗、關節(jié)鏡下滑膜清理術和人工全膝關節(jié)置換術[4-9]。受醫(yī)生技能和科室限制，大部分患者僅接受單一方法治療。臨床中西醫(yī)結合方法未能引進沖擊波、針刀、臭氧等技術，療效有待提升[10-12]。

本課題中引進了序貫治療方法，聯(lián)合關節(jié)腔注射、針刀松解與臭氧注射。膝關節(jié)腔內注射是臨床治療膝關節(jié)炎常用方式，其操作簡單、易行、患者無疼痛感、適應癥廣泛。注射使用的玻璃酸鈉是關節(jié)滑液主要成分[13]，可保護軟骨、抑制軟骨退化，在腔內潤滑減少組織間的摩擦，同時還能發(fā)揮彈性作用，減緩沖應力對軟骨損傷。同時可促進關節(jié)軟骨愈合與再生，改善滑液組織炎癥反應，減少患者疼痛，提高關節(jié)靈活度。針刀治療操作簡便、療效明顯、花費小、痛苦小、療程短、無副作用與并發(fā)癥、適應癥廣。針刀可將粘連組織剝離，使粘連組織恢復原動態(tài)位置及生物力學。此外，針刀機械刺激可疏通阻滯、促進氣血運行、恢復氣血、經絡功能正常。臭氧具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，促進細胞因子拮抗劑釋放，進而降低TNF-α、IL-1β等含量，臭氧還可以促進抗氧化酶產生，促進間質細胞與關節(jié)軟骨合成，刺激軟骨魚纖維原細胞增殖，修復受損組織[14-15]。

綜上，序貫法治療有效改善了膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腫痛、壓痛等癥狀與生活質量，效果優(yōu)于單一治療法。

參 考 文 獻

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