郭莉

[摘 要] 目的：觀察磷酸鈣骨水泥以及人重組骨形成蛋白-2聯(lián)合應(yīng)用在骨缺損修復(fù)中效果。方法：選取健康長(zhǎng)耳白兔20只制備動(dòng)物模型，順序分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組予以磷酸鈣骨水泥修復(fù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合人重組骨形成蛋白-2修復(fù)。分別于術(shù)后4/6/8/16/24周檢測(cè)骨密度。結(jié)果：植入8周時(shí)研究組可見(jiàn)新生骨小梁，對(duì)照組未見(jiàn)明顯骨小梁，可見(jiàn)骨基質(zhì)形成。自8周開(kāi)始，研究組骨密度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磷酸鈣骨水泥復(fù)合人重組骨形成蛋白-2能顯著提升骨密度，可協(xié)同促進(jìn)種植牙骨缺損修復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 磷酸鈣骨水泥；人重組骨形成蛋白；即刻種植牙；骨缺損

中圖分類(lèi)號(hào)：R782.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）06-104-02

DOI：10.11876/mimt201506041

即刻種植牙由于牙槽骨發(fā)育、吸收以及缺損等因素導(dǎo)致種植牙骨量低，被稱(chēng)為種植牙骨缺損[1]。對(duì)種植義齒成功率和適應(yīng)癥有重要影響。自體骨雖具有較好修復(fù)效果，但來(lái)源有限、吸收過(guò)快，且增加了手術(shù)創(chuàng)傷[2-3]。研究顯示，磷酸鈣骨水泥（CPC）作為骨組織替代材料已廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)，為解決骨缺損區(qū)重建困難，本研究將CPC聯(lián)合人重組骨形成蛋白-2（rhBMP-2）種植于動(dòng)物模型，模擬牙即刻種植體骨缺損，進(jìn)行了為期24周研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ图安牧现苽?/p>

選取健康大耳白兔20只，均為雄性，體重2.6～3.4kg，平均（3.1±0.4）kg。對(duì)白兔進(jìn)行編號(hào)并按照序號(hào)分為研究組和對(duì)照組各10只。兔麻醉后，于股骨上端切開(kāi)表皮和皮下層，常規(guī)分離肌層，充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)；將骨膜完全剝離，應(yīng)用系列鉆做深骨缺損種植孔。取rhBMP-2稱(chēng)重后于CPC固化液內(nèi)溶解制成CPC、rhBMP-2復(fù)合物，在4℃條件下封存24h備用。

1.2 方法

研究組予以CPC、rhBMP-2復(fù)合物進(jìn)行修復(fù)。取復(fù)合物調(diào)成糊狀植入缺損部位，再采用37℃濕潤(rùn)紗布覆蓋15min，促使快速固化。對(duì)照組兔骨缺損部采用CPC進(jìn)行修復(fù)。完成后，恢復(fù)該部位解剖結(jié)構(gòu)，加壓包扎，連續(xù)1周常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后4周、6周、8周、16周、24周時(shí)分別取各組白兔2只，采集種植體及股骨上端制備組織塊。拍攝X線片，測(cè)量骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL；采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，采用或χ2進(jìn)行分級(jí)資料秩和檢驗(yàn)或卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

植入修復(fù)材料后，兔一般狀況良好，傷口均愈合，未出現(xiàn)感染、竇道及骨折等情況。植入8周時(shí)研究組可見(jiàn)新生骨小梁，對(duì)照組未見(jiàn)明顯骨小梁，可見(jiàn)骨基質(zhì)形成。

研究組術(shù)后4周骨密度為（0.041±0.010）、6周（0.091±0.024）、8周（0.135±0.043）、16周骨密度為（0.182±0.032）、24周（0.197±0.052），自8周開(kāi)始，研究組與對(duì)照組骨密度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

傳統(tǒng)鑲牙方式，患者拔牙后3～6個(gè)月才能鑲補(bǔ)[4]。而長(zhǎng)期佩戴活動(dòng)假牙會(huì)造成口腔黏膜病變和味覺(jué)遲鈍；鑲固定搭橋烤瓷牙，需要磨小健康鄰牙[5-6]。即刻種植牙技術(shù)拋棄了傳統(tǒng)鑲牙中鉤和套，也不用牙托，更不用磨損兩側(cè)健康好牙，在拔除患牙后即刻植入“人工牙根”，即刻鑲復(fù)臨時(shí)覆蓋義齒，防止牙槽吸收萎縮和病變，即刻恢復(fù)面像美觀[7-8]。即刻種植技術(shù)所使用的修復(fù)材料還在不斷摸索中。

CPC是由多種磷酸鈣鹽組成骨修復(fù)物質(zhì)，相關(guān)研究已證實(shí)CPC在生理?xiàng)l件下具備骨傳導(dǎo)、自固化性能[9-10]，和陶瓷等生物材料比較，CPC有更高生物相容性，具有一定降解、成骨活性。CPC與傳統(tǒng)骨水泥比較，前者在固化成型過(guò)程幾乎不產(chǎn)熱，更適用于骨缺損修復(fù)臨床需求[11]。CPC等骨替代材料主要通過(guò)骨生成、骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)產(chǎn)生。骨生成是由骨基質(zhì)礦化而成，要求成骨細(xì)胞存在時(shí)才能發(fā)生；骨誘導(dǎo)則是由未分化間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌绍浌羌?xì)胞等，促使骨生長(zhǎng)。有學(xué)者研究顯示[12-13]，骨誘導(dǎo)主要取決于皮質(zhì)骨中骨形成蛋白（BMP），rhBMP-2則屬于一種BMP，且其具有最強(qiáng)成骨因子。BMP是一種極易流失物質(zhì)，所以需采用具有較高生物兼容性物質(zhì)與BMP產(chǎn)生吸附、鑲嵌、粘結(jié)等作用，以最大限度發(fā)揮出骨誘導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，8周后復(fù)合物修復(fù)組無(wú)論是骨密度還是成骨量均優(yōu)于單純CPC組。與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一致性[14]。說(shuō)明復(fù)合物修復(fù)效果明顯，原因主要是復(fù)合物中CPC具有骨傳導(dǎo)作用，可誘導(dǎo)rhBMP-2發(fā)生作用，彌補(bǔ)了rhBMP-2吸收過(guò)快、難以成型缺點(diǎn)。

綜上所述，rhBMP-2、CPC復(fù)合物能促進(jìn)新骨形成，加快CPC降解，顯著提高骨密度，對(duì)種植牙骨缺損修復(fù)復(fù)合材料臨床應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

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