任惠英

山東省淄博市職業(yè)病醫(yī)院職業(yè)病二科，山東淄博 255000

依地酸鈣鈉治療鉛中毒的護(hù)理及效果觀察

任惠英

山東省淄博市職業(yè)病醫(yī)院職業(yè)病二科，山東淄博 255000

目的 探討依地酸鈣鈉治療鉛中毒的護(hù)理，并分析其臨床效果。 方法 選擇2012年1月～2014年6月我院收治的鉛中毒患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組使用本組護(hù)理干預(yù)方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理，心理護(hù)理，病情觀察等，比較兩組臨床癥狀改善時間、尿δ-ALA恢復(fù)正常時間，并統(tǒng)計(jì)給藥后發(fā)生的不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組臨床癥狀改善時間和尿δ-ALA恢復(fù)正常時間均顯著快于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、頭暈及靜脈炎的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)，對于使用依地酸鈣鈉治療者，能有效提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床重視。

依地酸鈣鈉；鉛中毒；護(hù)理

鉛是日常生活中最為常見的一種重金屬，被廣泛的應(yīng)用于人們的日常生產(chǎn)生活當(dāng)中[1]。但過量使用鉛，易造成鉛中毒，長期慢性接觸鉛制品，可能出現(xiàn)慢性鉛中毒，大多表現(xiàn)為軀體及四肢乏力、注意力難集中、頭暈惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢的麻木以及腹部隱痛和肌肉酸痛等[2]。其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為鉛中毒性腦病，患者往往表現(xiàn)為劇烈的惡心嘔吐、肌肉抽搐最后導(dǎo)致昏迷[3]。針對急性鉛中毒患者，如不及時救治，將嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。

依地酸鈣鈉能與多種金屬結(jié)合成為穩(wěn)定而可溶的絡(luò)合物，由尿中排泄，故用于一些金屬的中毒，尤其對無機(jī)鉛中毒效果好（但對四乙基鉛中毒無效），對鈷、銅、鉻、鎘、錳及放射性元素（如鐳、鈾、釷等）均有解毒作用，每日允許攝入量為2.5mg/kg。主要用于治療鉛中毒，亦可治療鎘、錳、鉻、鎳、鈷和銅中毒，以及作診斷用的鉛移動試驗(yàn)。依地酸鈣鈉是目前針對鉛中毒的特效解毒藥物，臨床效果好，起效快，但治療安全窗窄[5]，故臨床應(yīng)用上需要加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)。本研究主要探討依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年6月我院收治的鉛中毒患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男29例，女11例，年齡24～50歲，平均（39.6±5.8）歲，急性鉛中毒者11例，慢性鉛中毒者29例；對照組：男30例，女10例，年齡25～50歲，平均（39.7±5.7）歲，急性鉛中毒者12例，慢性鉛中毒者28例，兩組性別、年齡及鉛中毒性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鉛中毒的診斷

根據(jù)確切鉛接觸史，同時患者臨床表現(xiàn)存在有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)為主要改變的臨床癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)鉛水平升高，同時需要排除其它原因?qū)е碌念愃萍膊〈嬖?，便可診斷為鉛中毒。輔助檢查結(jié)果：尿鉛≥0.34μmol/L（0.07mg/L、 70μg/L）或0.48μmol/24h（0.1mg/24h、100μg/24h）；血鉛：≥1.9μmol/L（0.4mg/L、 400μg/L，）；診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛：≥1.45μmol/L（0.3mg/L、300μg/L）而＜3.86μmol/L（0.8mg/L）者為符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。又將鉛中毒根據(jù)中毒時間分為急性與慢性兩種。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 病情觀察護(hù)理 在對患者使用依地酸鈣鈉治療時，應(yīng)注意患者體位、面容以及腹部癥狀的變化情況，了解患者飲食規(guī)律、觀察患者皮膚黏膜變化情況以及腎臟排泄?fàn)顟B(tài)，判斷鉛中毒嚴(yán)重程度和治療效果。定期監(jiān)測患者尿鉛水平變化，了解治療效果，并注意觀察治療治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥與不良反應(yīng)。因?yàn)槭褂靡赖厮徕}鈉治療過程中，可能發(fā)生機(jī)體微量元素代謝障礙，引起微量元素的缺失，故需要注意對患者微量元素的補(bǔ)充。

1.3.2 靜脈給藥護(hù)理 針對急性鉛中毒患者使用依地酸鈣鈉靜脈給藥治療時，首先需要避免的是對患者的同一部位進(jìn)行穿刺給藥，以避免發(fā)生靜脈炎。同時對患者輸液情況及用藥過程中患者的變化進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)藥物外滲，需及時進(jìn)行干預(yù)處理。使用依地酸鈣鈉治療，其主要通過腎臟進(jìn)行代謝，其在人體血液內(nèi)的半衰期為20～60min，故臨床進(jìn)行靜脈滴注時，應(yīng)保證靜滴持續(xù)時間超過4h，起始滴注速度盡量保持在10～ 15滴為宜，以更好的促使藥物與血漿蛋白結(jié)合。對于使用依地酸鈣鈉治療時出現(xiàn)惡心嘔吐、注射部位發(fā)紅甚至出現(xiàn)蕁麻疹者，首先要減慢滴注速度，必要時暫停輸注。對于使用依地酸鈣鈉治療后患者，為減少和避免患者于輸液后起床時發(fā)生的頭暈現(xiàn)象，建議患者在輸液完畢后，平臥15min后起床為佳。

1.3.3 尿標(biāo)本的留取 尿鉛水平是反映患者鉛中毒嚴(yán)重程度以及治療效果的最重要指標(biāo)。故護(hù)理上指導(dǎo)患者如何正確的留取尿標(biāo)本十分重要。與患者治療了過程中需要定期反復(fù)留取尿標(biāo)本，測定鉛水平，以更好的指導(dǎo)臨床用藥。護(hù)理上我們建議通過非金屬清潔專用容器對尿標(biāo)本進(jìn)行盛放，并注意告之患者留取尿標(biāo)本的方法以及留取尿標(biāo)本的時間與時機(jī)。在使用依地酸鈣鈉前排空膀胱，并與靜脈使用依地酸鈣鈉的24h內(nèi)，連續(xù)留取尿標(biāo)本放置于同一容器內(nèi)。

1.4 研究方法及觀察指標(biāo)

本組患者均簽署知情同意書，本實(shí)驗(yàn)取得我院倫理委員會批準(zhǔn)，其中觀察組使用本組護(hù)理干預(yù)方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理，心理護(hù)理，病情觀察等，比較兩組臨床癥狀改善時間、尿δ-ALA恢復(fù)正常時間，并統(tǒng)計(jì)給藥后發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間、尿δ-ALA恢復(fù)正常時間比較

觀察組臨床癥狀改善時間和尿δ-ALA恢復(fù)正常時間均顯著快于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀改善時間、尿δ-ALA恢復(fù)正常時間比較

表1 兩組臨床癥狀改善時間、尿δ-ALA恢復(fù)正常時間比較

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2.2 兩組給藥是發(fā)生的不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、頭暈及靜脈炎的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組給藥后發(fā)生的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

依地酸鈣鈉是氨羧絡(luò)合物，作為鉛中毒的特效解毒藥物，其不但可促進(jìn)機(jī)體排鉛[6-7]，還能與體內(nèi)酶系統(tǒng)結(jié)合，達(dá)到競爭鉛離子，減少游離鉛的目的[8]。一般靜脈給藥后達(dá)到臨床排鉛峰值在24h內(nèi)[9]。對于使用依地酸鈣鈉治療者，臨床護(hù)理的重要性已經(jīng)得到臨床公認(rèn)[10]。本研究觀察組使用本組護(hù)理干預(yù)方法，重點(diǎn)針對病情進(jìn)行觀察、靜脈給藥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以及告之患者如何正確有效的留取尿標(biāo)本，指導(dǎo)臨床治療。

本組發(fā)現(xiàn)觀察組臨床癥狀改善時間和尿δ-ALA恢復(fù)正常時間均顯著快于對照組。其可能是因?yàn)橛^察組針對尿標(biāo)本的留取進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更好的指導(dǎo)患者留取有效的尿液標(biāo)本，為臨床提供有指導(dǎo)意義的輔助檢查[11]，且針對患者病情變化進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，及時處理的原因[12]。同時觀察組發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、頭暈及靜脈炎的比例顯著低于對照組。我們認(rèn)為可能與觀察組對靜脈給予依地酸鈣鈉進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，減少了靜脈炎的發(fā)生，一旦患者在輸液過程中發(fā)生惡心嘔吐、皮疹等表現(xiàn)，通過減慢藥物輸注甚至?xí)和＝o藥的方式，緩解患者不良反應(yīng)[13]。而且還建議患者在治療結(jié)束后，緩慢起床，有效的減少了頭暈發(fā)生率。

本研究觀察組重點(diǎn)針對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，尤其是對患者使用依地酸鈣鈉治療期間，護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，了解患者面容及腹部癥狀的改善情況，在使用依地酸鈣鈉治療期間對患者進(jìn)行飲食制動，并注意患者治療期間皮膚黏膜的變化情況，了解患者排便排尿情況，以更好的判斷鉛中毒嚴(yán)重程度，及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。協(xié)助醫(yī)師定期對患者尿鉛水平進(jìn)行測定，了解治療效果。同時觀察組還針對使用依地酸鈣鈉治療靜脈輸液進(jìn)行護(hù)理，尤其是急性鉛中毒患者，一定要避免使用依地酸鈣鈉時靜脈滲漏的出現(xiàn)，同時因?yàn)橐赖厮徕}鈉對血管的刺激性，故不建議對同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺給藥，從源頭上杜絕靜脈炎的發(fā)生。而一旦出現(xiàn)依地酸鈣鈉藥物的外滲，及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如局部地塞米松丙二醇涂劑或硫酸鎂制劑濕敷等，嚴(yán)重時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。本研究觀察組還十分重視對患者尿標(biāo)本的留取的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理上告知患者如何正確的留取尿標(biāo)本的重要性以及如何正確留取尿標(biāo)本的方法。通過本研究我們認(rèn)為：有效的護(hù)理干預(yù)，對于使用依地酸鈣鈉治療者，能有效提高臨床治療效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床重視。

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The nursing method and effect of sodium and calcium edetate calcium sodium for lead poisoning

REN Huiying
Department of the Second Occupational Disease， Prevention and Control Hospital of Zibo City in Shandong Province,Zibo 255000,China

Objective To investigate the nursing method and effect of sodium and calcium edetate calcium sodium for lead poisoning. Methods 80 cases from January 2012 to June 2014 in our hospital were divided into two groups,each 40 cases,the observation group were used nursing interventions with this group,the control group were received routine care,such as general care, psychological care,disease observate,then clinical improvement time,urine δ-ALA recovery time,and statistical incidence of adverse reactions after administration were compared. Results The observation group with clinical symptoms improve time and urinary δ-ALA recovery time were faster than control group(P＜0.05),nausea,vomiting,rash,the proportion of dizziness and phlebitis rate were lower than control group (P＜0.05). Conclusion The effective nursing interventions for using of edetate calcium sodium can effectively improve clinical outcomes and reduce adverse reactions,it is worthy of attention.

Edetate calcium ssodium;Lead poisoning;Nursing

R473.5

B

2095-0616（2015）08-102-03

2015-01-15）