王素寧 勞志剛 宋 斐 戴良成 茹晃耀 吳 昊

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510080

2008～2013年ICU中非發(fā)酵菌屬感染及藥物敏感情況研究

王素寧 勞志剛 宋 斐 戴良成 茹晃耀 吳 昊

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510080

目的 分析本院2008～2013年重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中非發(fā)酵菌分布和藥物敏感情況。 方法 回顧性分析本院ICU 2008～2013年非發(fā)酵菌屬感染菌株分布和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果 共檢出非發(fā)酵菌1366株，占39.98%，前3位分別是銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumanni）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌（Stenotrop homnasmaltophilia）；銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、頭孢吡肟的耐藥率較低，對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率較高；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，對(duì)慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率較高；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率較低，對(duì)慶大霉素、氨曲南、亞胺培南、美羅培南耐藥率均較高。 結(jié)論 銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等是主要的非發(fā)酵菌，且對(duì)大部分抗菌藥敏感性較低，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感性較高抗菌藥物，并加強(qiáng)致病菌耐藥性監(jiān)測(cè)。

非發(fā)酵菌；重癥監(jiān)護(hù)室；耐藥性；醫(yī)院感染；抗菌藥

近年來，重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）醫(yī)院感染受到了廣泛關(guān)注，不僅增加了患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，還有可能導(dǎo)致患者病情加重[1]。因此，了解ICU醫(yī)院感染細(xì)菌譜的變化情況具有重要意義。已有研究發(fā)現(xiàn)[2]，目前醫(yī)院感染細(xì)菌分布發(fā)生了較大變化，非發(fā)酵菌屬感染成為醫(yī)院感染的重要致病菌。為了解ICU中非發(fā)酵菌屬感染菌株分布和藥物敏感情況，本研究對(duì)我院2008～2013年ICU中非發(fā)酵菌屬感染及藥物敏感情況進(jìn)行了回顧性分析，以指導(dǎo)臨床合理選取抗菌藥物，降低多重耐藥醫(yī)院感染率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

菌株分離自本院2008～2013年我院ICU患者送檢的分泌物、血液、膽汁、尿液、痰等臨床標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離鑒定 菌株分離嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[3]，鑒定儀采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB-Experession型儀器，血培養(yǎng)儀、血培養(yǎng)瓶等菌株鑒定板均采用法國(guó)生物梅里埃公司。

1.2.2 藥物敏感試驗(yàn) 采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，將銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922作為質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

2.1 非發(fā)酵菌分布和構(gòu)成比

2008 ～ 2013年共分離菌株3417株，非發(fā)酵菌1366株，占39.98%；其中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌為主，分別占31.40%、26.72%、16.62%。見表1。各年度分離菌株和非發(fā)酵菌檢出情況見圖1。

表1 非發(fā)酵菌分布和構(gòu)成比

圖1 2008～2013年分離菌株和非發(fā)酵菌檢出情況

2.2 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、頭孢吡肟的耐藥率較低（13.99%、18.18%），對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率較高（85.08%、91.61%）。見表2。

表2 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（n=429）

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率為3.84%和2.47%；對(duì)慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率較高，為71.51%、76.16%、79.18%。見表3。

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（n=365）

2.4 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率較低，為21.30%；對(duì)慶大霉素、氨曲南、亞胺培南、美羅培南耐藥率均較高，分別為96.75%、90.97%、100.00%、93.14%。見表4。

表4 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（n=227）

3 討論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率在3.7%～32.6%之間，顯著高于臨床普通科室。2008～2013年在引起我院ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌中，非發(fā)酵菌較為多見，檢出率為39.98%（1366/3417），而且通過圖1可以看出，非發(fā)酵菌檢出率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，表明非發(fā)酵菌逐漸成為ICU患者醫(yī)院感染的重要致病菌。其中前3位分別是銅綠假單胞菌（31.40%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（26.72%）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌（16.62%），與于海濤等[5]的研究結(jié)果基本較為接近。

非發(fā)酵菌種類較多，不同非發(fā)酵菌在耐藥性方面差異較大[6]。在檢出的429株銅綠假單胞菌中，對(duì)氨芐西林/舒巴坦的耐藥率最高，達(dá)到了91.61%，第二是復(fù)方新諾明，耐藥率為85.08%。這可能與銅綠假單胞菌容易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，特別是AmpC β-內(nèi)酰胺酶和超光譜β-內(nèi)酰胺酶有一定關(guān)系[7]。銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、頭孢吡肟的耐藥率較低，分別為13.99%和18.18%，與臨床研究較為接近[8-9]。因此，在臨床當(dāng)中如發(fā)生醫(yī)院感染的ICU患者致病菌為銅綠假單胞菌時(shí)，可以首先考慮給予美羅培南或者頭孢吡肟治療，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

鮑曼不動(dòng)桿菌是造成ICU患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要致病菌之一，通過表3可以看出，對(duì)慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率較高，為71.51%、76.16%、79.18%。而且鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢類藥物耐藥率普遍較高，耐藥率在35%～79%之間。耐藥率較高的原因可能為鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生大量的β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[10]。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率最低的藥物是美羅培南，為2.47%，其次為亞胺培南，耐藥率3.84%。因此，在治療由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染時(shí)，可選用美羅培南或者亞胺培南。

通過表4可以看出，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的整體耐藥率較高，其中對(duì)亞胺培南的耐藥率達(dá)到了100.00%，其次為慶大霉素、美羅培南、氨曲南、阿米卡星，耐藥率分別為96.75%、93.14%、90.97%和89.89%，而耐藥率最低的環(huán)丙沙星依然在20.00%以上。耐藥率較高的原因可能與嗜麥芽寡養(yǎng)單胞不僅會(huì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，而且還會(huì)產(chǎn)生碳青霉烯酶有關(guān)[11-12]。臨床當(dāng)中，對(duì)于由嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌引起的醫(yī)院感染要做好藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以指導(dǎo)臨床有效選取抗菌藥物。

綜上所述，本院近幾年ICU中非發(fā)酵菌屬感染呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等是主要的非發(fā)酵菌，且對(duì)大部分抗菌藥敏感性較低，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感性較高的抗菌藥物。

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Study on the infection and drug sensitivity of non-fermentative bacteria genera in ICU during 2008-2013

WANG Suning LAO Zhigang SONG Fei DAI Liangcheng RU Huangyao WU Hao
ICU, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

Objective To analyze the distribution and drug sensitivity of non-fermentative bacteria genera in ICU during 2008-2013. Methods The strain distribution and drug sensitivity of non-fermentative bacteria genera infection were respectively analyzed. Results Totally 1366 strains of non-fermentative bacteria were isolated (39.98%), the three top identified bacteria were Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, and Stenotrop homnasmaltophilia. Drug-resistant rate of Pseudomonas aeruginosa to meropenem and cefepime was relatively low, to SMZ plus TMP and Ampicillin/sulbactam was relatively high. Drug-resistant rate of Acinetobacter baumannii to imipenem, meropenem was relatively low, and to gentamicin, aztreonam and cefoperazone was relatively high. Drugresistant rate of Stenotrop homnasmaltophilia to Ciprofloxacin was relatively low, and to gentamicin, aztreonam, imipenem and meropenem was relatively high. Conclusion Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanni, main non-fermentative bacteria and insensitive to the most antibiotics, should be selected sensitive antibacterial according to drug sensitivity test result. And the monitor of drug resistance of pathogenic bacteria should be strengthened.

Non-fermentative bacteria; Intensive care unit; Drug resistance; Hospital infection; Antibacterial

R446.5

B

2095-0616（2015）08-105-03

2014-12-12）