唐玉玲 鄭高平

廣東省云浮市人民醫(yī)院普通外科，廣東云浮 527300

超聲刀行開放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比

唐玉玲 鄭高平

廣東省云浮市人民醫(yī)院普通外科，廣東云浮 527300

目的 分析超聲刀行開放性甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的效果對比。 方法 選取我院從2012年1月～2014年10月入院治療的37例甲狀腺手術(shù)患者做為研究對象。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組18例與對照組19例，觀察組患者應(yīng)用超聲刀性開放甲狀腺手術(shù)治療，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療。比較兩組患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 超聲刀實施開放性甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)，具有術(shù)中切口小、失血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

超聲刀；開放性甲狀腺手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

有報道顯示[1]，甲狀腺疾病患者的首選治療方法是手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用外科手術(shù)中，使用超聲刀不僅具切割效果，還可止血，術(shù)中操作靈活簡單。我院從2012年1月開始研究應(yīng)用超聲刀行開放甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年1月～2014年10月收治的37例甲狀腺手術(shù)患者做為研究對象。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組18例與對照組19例。觀察組患者男8例，女10例；年齡36～58歲，平均（43.5±8.7）歲；甲狀腺腫瘤直徑1.6～5.6cm，平均（3.18±1.28）cm；其中甲狀腺腺瘤6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例。對照組患者男8例，女11例；年齡37～59歲，平均（44.1±8.2）歲；甲狀腺腫瘤直徑1.6～5.6cm，平均（3.22±1.32）cm；其中甲狀腺腺瘤8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例。上述患者經(jīng)手術(shù)、病理、CT影像學(xué)確診為甲狀腺疾病，患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者[2]。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床分組具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)中取仰臥位，墊高肩部，以利于手術(shù)，氣管插管與靜脈聯(lián)合麻醉[3]。觀察組患者使用超聲刀（美國強(qiáng)生公司GEN300，刀頭為FOCUS，頻率為55.5KHz） 縱向割開甲狀腺外被膜，剝離甲狀腺自有膜與腺葉，離斷甲狀腺頰部，牽拉出甲狀腺頰部至腺葉位置，切斷外露血管，分離靜脈，超聲刀止血，依據(jù)腫瘤大小與位置不同，實施切除術(shù)。操作過程避免對其周邊神經(jīng)損傷，特別是喉上與喉返神經(jīng)。術(shù)畢放置硅膠引流管。對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用常規(guī)電刀，術(shù)中手術(shù)步驟同觀察組，常規(guī)縫合與結(jié)扎止血[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)（手術(shù)總用時、術(shù)中切除甲狀腺用時、術(shù)中切口長度、術(shù)中失血量等）及并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較

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表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)報道顯示[6]，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷推陳出新，實施開放性甲狀腺手術(shù)時，患者頸部創(chuàng)口越來越小。傳統(tǒng)開放手術(shù)對于甲狀腺血管的處理多使用止血鉗止血，之后對甲狀腺實施切除[7]。術(shù)中需要應(yīng)用多把止血鉗，故術(shù)中可操作區(qū)域較小，操作精度要求較高，需熟悉操作流程。超聲刀做為新型手術(shù)用刀，甲狀腺術(shù)中可對腺體直接切除，另具止血功能，較傳統(tǒng)開放手術(shù)操作簡單，易掌握[8]。

超聲刀甲狀腺開放手術(shù)，頸部切口小可更靠近腫瘤位置，術(shù)中直視操作視野好，操作安全便捷[8]。超聲刀工作原理通過將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，通過刀頭高頻震動產(chǎn)生熱能，將組織切開，切口周邊組織中細(xì)胞水汽化，細(xì)胞分解，加速凝固，高效快速止血[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9]，超聲刀可將直徑低于6mm的靜脈血管快速溶閉，減少止血鉗等器械操作與使用；超聲刀刀頭溫度低于80℃，對組織損傷少于傳統(tǒng)電刀；超聲刀自帶電凝止血功能，減少了傳統(tǒng)止血類異物殘留機(jī)率；超聲刀同時具有電凝與電切效果，術(shù)中操作簡便快捷，減少手術(shù)用時。

超聲刀應(yīng)用于開放性甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢有以下幾個方面[10]：（1）減少手術(shù)用時。超聲刀電切與電凝可一步操作同時完成，快速切割、止血，不僅節(jié)約了手術(shù)時間，又減少術(shù)中失血量，直視下操作，切割準(zhǔn)確，避免了對周邊神經(jīng)的損傷[10]。（2）術(shù)中切口小。術(shù)中無需止血鉗等器械操作，故操作區(qū)域較傳統(tǒng)手術(shù)小，切口長度也較小，超聲刀術(shù)中操作空間小，視野無遮擋，不需要分離較大皮瓣[11]。（3）安全性高。超聲刀的工作原理為將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，無傳統(tǒng)手術(shù)中對于頸部肌肉與神經(jīng)損傷風(fēng)險，我院實驗結(jié)果，患者并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，無出血、感染等發(fā)生[11]。（4）為腔鏡下甲狀腺術(shù)提供經(jīng)驗積累。有報道顯示，腔鏡甲狀腺手術(shù)量日益增多，超聲刀的使用率增多，其應(yīng)用效果被廣泛認(rèn)可，超聲刀開放性甲狀腺切除術(shù)的實施有助于腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的經(jīng)驗積累[12]。（5）術(shù)中注意事項：超聲刀切割過程需要無張力條件下實施，降低刀頭溫度，金屬工作面處于神經(jīng)反方向位置，距離在3～5mm以外為宜，若距離較近時可應(yīng)用血管鑷遮擋以降低熱損傷，超聲刀尾部遠(yuǎn)離切口下端，避免燙傷。術(shù)中注意對腫瘤切片冰凍處理，病理結(jié)果為惡性腫瘤的，需要對腺葉切除與同側(cè)淋巴結(jié)清掃，術(shù)中切口無法滿足需要時，要適當(dāng)加大切口，以便于操作[12]。

我院通過對甲狀腺疾病患者實施超聲刀開放性甲狀腺手術(shù)，觀察組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.1382，P=0.0232）。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.2812，P=0.0332）。

綜上所述，超聲刀實施開放性甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)，具術(shù)中失血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王贏凱，閆軍.甲狀腺開放性手術(shù)中超聲刀的應(yīng)用價值及技巧[J].中國藥物與臨床，2012，27（4）：521-522.

[2] 王錫宏，馬小鵬，孔源，等.超聲刀FOCUS在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，27（5）：339-341.

[3] 張好云，王紅鮮，陶霖玉，等.超聲刀在甲狀腺開放性手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，27（5）：62-64.

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[7] 畢詩勝，俞稼森.開放性甲狀腺手術(shù)超聲刀使用與否的臨床對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，27（17）：3978-3979.

[8] 張建國，閆軍.超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值及使用技巧[J].中國醫(yī)藥指南，2013，27（35）：373-374.

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Comparison between ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and traditional operation

TANG Yuling ZHENG Gaoping
Department of General Surgery, Yunfu People's Hospital, Guangdong, Yunfu 527300, China

Objective To analysis the effect comparison between ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and traditional operation. Methods 37 patients with thyroid surgery, who were selected as the research object in our hospital from January 2012 to October 2014, were divided into observation group of 18 cases who were treated with ultrasonic scalpel of open thyroid surgery and control group of 19 cases who were treated with traditional operation according to their order of hospitalization randomly. To compare the perioperative clinical indexes and the occurrence of complications between the two groups. Results The perioperative clinical indexes in observation group were better than which in control group, while the occurrence of complications in observation group were less than which in control group, the differences both had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Ultrasonic scalpel of open thyroid surgery compared with traditional operation, has the characteristics of small incision and less blood loss during operation, rapid recovery and less complication after operation, is worthy of clinical popularization and application.

Ultrasonic scalpel; Open thyroid surgery; Traditional operation; Efficacy

R653

B

2095-0616（2015）08-124-03

2014-12-30）