顏永存 樂麗花

云南省師宗縣人民醫(yī)院，云南師宗655700

腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)的臨床觀察

顏永存 樂麗花

云南省師宗縣人民醫(yī)院，云南師宗655700

目的 探討腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)的臨床療效。 方法 將2013年4月～2014年4月在我院骨科治療的120例腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)無固定手術(shù)方法，觀察組采用腰椎間盤摘除、腰椎弓根釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)治療的方法，比較兩組患者的治療效果、植骨融合情況、疼痛情況、腰椎功能及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為95.00%，骨融合率為95.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為81.67%，骨融合率為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后VAS、ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，但觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P＞0.05）。 結(jié)論 腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)治療效果理想，恢復(fù)率高，失敗率低，安全性高，有積極的臨床意義。

腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)；腰椎內(nèi)固定治療；臨床觀察

腰椎間盤突出癥為臨床常見外科疾病，常伴隨腰椎退變不穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛明顯，體位變換時(shí)加重疼痛，腰部X線片顯示腰椎出現(xiàn)角度位移或水平位移變大。本病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其占到腰痛患者的10%～15%[1]。目前，臨床治療以手術(shù)效果最佳，常用的手術(shù)方法為腰椎間盤摘除、腰椎弓根釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)，能夠?qū)⑸窠?jīng)根充分減壓，防止腰椎不穩(wěn)，融合效果好，術(shù)后能夠顯著改善腰腿痛癥狀[2]。本研究采用腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)，經(jīng)臨床觀察療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月～2014年4月在我院骨科治療的120例腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男37例，女23例，年齡33～67歲，平均（43.5±4.5）歲，病程3個(gè)月～5年；對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡31～69歲，平均（41.5±5.5）歲，病程2個(gè)月～7年；所有患者均符合腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診，均存在腰腿疼癥狀，改變體位時(shí)疼痛加重，腰椎過伸過屈位X線片示腰椎椎體間相對(duì)水平前后滑移超過3mm；其中，L3～412例，L4～564例，L5～S144例；單節(jié)段不穩(wěn)76例，兩個(gè)或兩個(gè)以上節(jié)段不穩(wěn)44例；突出合并神經(jīng)根管狹窄32例；排除伴有骶管囊腫、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或者患有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；排除重要臟器功能疾病者；術(shù)前均行系統(tǒng)非手術(shù)治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，確定責(zé)任椎間盤。均采用腰椎間盤摘除、腰椎弓根釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)。術(shù)前X線定位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，切口自腰部棘突正中縱切，沿棘突、椎板剝離椎旁肌肉，充分暴露病變區(qū)域，包括椎間隙黃韌帶以及上下椎板、小關(guān)節(jié)突，避免損傷上位關(guān)節(jié)囊；切除病變間隙上下部分椎板，切除部分需減壓側(cè)的小關(guān)節(jié)骨增生，擴(kuò)大側(cè)隱窩，松解神經(jīng)根，切除多余終板軟骨，將殘余椎間盤組織清除干凈；在病變的椎間隙上下位、雙側(cè)椎弓根部位置入4枚椎弓根螺釘，經(jīng)C臂X線透視，確保椎弓根釘植入位置準(zhǔn)確后，裝配好相應(yīng)的棒結(jié)構(gòu)，將間隙撐開，置入椎間融合器1～2枚于椎間隙，用鈦棒固定，使融合器與上下骨性終板緊密連接，將上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的軟骨切除干凈。將髂后上棘處取髂骨大塊外板、髂骨松質(zhì)骨、切除下來的椎板，髂骨大塊外板全部覆蓋于椎管后方，然后將其余骨質(zhì)置于上下關(guān)節(jié)突處，最后放置引流管負(fù)壓引流，縫合切口[3]。術(shù)后常規(guī)使用甘露醇注射液125mL/d，地塞米松注射液10mg/d，抗生素五水頭孢哩林鈉2g/次，2次/d，預(yù)防感染共3d；術(shù)后1～3d引流量＜50mL/d時(shí)，拔除引流管[4]。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，無內(nèi)固定，其余手術(shù)方法同觀察組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：癥狀完全消失，工作和生活均恢復(fù)正常，不受影響；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，不影響工作和生活；中：癥狀較治療前減輕，活動(dòng)中度受限，影響正常工作和生活；差：癥狀無改善甚至加重[5-7]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察手術(shù)前后患者的VAS疼痛評(píng)分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。（2）下腰痛功能障礙指數(shù)ODI評(píng)分，分為疼痛、單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能、個(gè)人綜合能力，每個(gè)方面的得分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙程度越明顯。（3）安全性。術(shù)后復(fù)查血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化檢查等，觀察是否有胃腸道不適、切口感染、切口愈合延遲等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較

觀察組60例患者中，優(yōu)31例，良26例，中3例，差0例，優(yōu)良率為95.00%；對(duì)照組60例，優(yōu)27例，良22例，中8例，差3例，優(yōu)良率為81.67%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.17，P＜0.05）。觀察組無斷釘斷棒現(xiàn)象發(fā)生；觀察組術(shù)后隨訪4～6個(gè)月，植骨融合節(jié)段骨性愈合57例，失敗3例，植骨融合率為95.00%；對(duì)照組隨訪后植骨融合節(jié)段骨性愈合51例，失敗9例，植骨融合率為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.95，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組治療前（6.7±1.3）分，治療后（3.2±1.1）分；對(duì)照組治療前（6.9±1.4）分，治療后（4.1±1.2）分；治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.53，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，t=10.53，*P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后下腰痛功能障礙指數(shù)ODI評(píng)分比較

觀察組治療前疼痛（4.1±0.5）分、單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能（3.9±0.7）分、個(gè)人綜合能力（3.7±0.6）分，治療后疼痛（1.3±0.4）分、單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能（1.1±0.6）分、個(gè)人綜合能力（1.2±0.4）分；對(duì)照組治療前疼痛（4.2±0.6）分、單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能（4.0±0.6）分、個(gè)人綜合能力（3.9±0.5）分，治療后疼痛（1.9±0.4）分、單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能（1.8±0.6）分、個(gè)人綜合能力（1.7±0.5）分；治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.15、24.78、4.65，P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)

兩組術(shù)后不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.21，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

腰椎間盤由椎間關(guān)節(jié)、椎間盤、小關(guān)節(jié)及韌帶組成，維持腰椎的正?；顒?dòng)，而腰椎間盤是其活動(dòng)的主體，當(dāng)腰椎間盤突出或腰椎間關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突骨性關(guān)節(jié)炎可影響腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定性，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生松馳，導(dǎo)致腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段活動(dòng)度不斷增大，造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。這與臨床觀察到的不穩(wěn)的腰椎節(jié)段的椎間盤均有不同程度的退變、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶增生的結(jié)果是一致的[8-9]。

腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)者運(yùn)用腰椎內(nèi)固定合并椎間融合是臨床公認(rèn)的治療效果較好的手術(shù)方法之一。其優(yōu)勢(shì)在于：良好的內(nèi)固定能夠使腰椎椎體間的融合效果更有保障，明顯緩解腰部疼痛癥狀，可縮短患者戴支具早期下地活動(dòng)的時(shí)間，有效避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥[10-12]。但臨床在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，盡量避免同時(shí)切開雙側(cè)后縱韌帶，減少骨粒脫出機(jī)率；選擇較后縱韌帶切口稍大的骨塊，在植骨完畢后嵌入切口，并打緊。術(shù)后應(yīng)重視腰椎的康復(fù)訓(xùn)練，可制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后3周后行腰背肌功能鍛煉，6周后帶腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，3～6個(gè)月恢復(fù)正常生活。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為95.00%，骨融合率為95.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為81.67%，骨融合率為85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后VAS、ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，但觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P＞0.05）。充分證明腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥并腰椎退變不穩(wěn)臨床療效顯著，大大提高了骨融合率，穩(wěn)定性佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，避免了內(nèi)固定的疲勞骨折松動(dòng)，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣使用。

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Clinical observation of internal fixation on lumbar vertebra treatment of lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration

YAN Yongcun YUE Lihua
People's Hospital of Shizong County in Yunnan, Shizong 655700, China

Objective To study the clinical effect of internal fixation on lumbar vertebra in the treatment of lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration. Methods 120 patients with lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration, who were treated in orthopaedics department of our hospital from April 2013 to April 2014, were randomly divided into control group who were treated with traditional non-fixation operation and observation group who were treated with the methods of lumbar diskectomy, lumbar pedicle screw fixation, intervertebral bone graft fusion. To compare the treatment effect, the situation of bone graft fusion, the pain situation, the lumbar function, and the adverse reaction between the two groups. Results The excellent and good rate and the bone fusion rate were 95.00% and 95.00% in observation group, while which were 81.67% and 85.00% in control group, the differences was statically significant(P＜0.05). The VAS and ODI scores after operation had more significantly improvement than before operation, while which in observation group had more significantly improvement than in control group, the differences was statically significant(P＜0.05). The incidence of adverse reactions of the two groups were all lower, there was no statistical significance(P＞0.05). Conclusion Internal fixation on lumbar vertebra in the treatment of lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration has ideal effect, high recovery rate, low failure rate, and high safety, and has positive clinical significance.

Lumbar disc herniation combined with instable lumbar vertebral degeneration; Internal fixation on lumbar vertebra; Clinical observation

R687.32

B

2095-0616（2015）08-184-03

2014-11-26）