李浩萍

[摘 要] 目的：考察血糖水平對(duì)老年2型糖尿病患者口腔內(nèi)牙周炎可致病菌定植情況影響，為糖尿病相關(guān)牙周病預(yù)防和診治提供參考。方法：以我院2011年2月至2014年4月間收治213例糖尿病患者、182例糖耐量異?；颊?、150例正?；颊邽檠芯繉?duì)象，采集患者口腔內(nèi)唾液，對(duì)比分析各組患者唾液中可致病菌分布情況、培養(yǎng)后檢出情況及堿性磷酸酶活性差異。結(jié)果：致病菌分布考察結(jié)果顯示，3組患者口腔內(nèi)病菌分布均以桿菌和球菌為主。糖尿病組和糖耐量異常組桿菌、球菌比例均明顯高于正常組（P<0.05），但絲狀菌比例則低于正常組（P<0.05）。培養(yǎng)后致病菌檢出結(jié)果顯示，3組患者培養(yǎng)后致病菌檢出情況間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與血糖水平呈較好正相關(guān)（r>0.3）。堿性磷酸酶分析結(jié)果顯示，3組患者堿性磷酸酶水平間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），堿性磷酸酶水平與血糖水平呈正相關(guān)（r=0.416，P<0.05）。結(jié)論：血糖異常是引起牙周疾病重要原因，口腔內(nèi)有害致病菌繁殖與血糖水平呈正相關(guān)，控制血糖水平有助于預(yù)防牙周疾病發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿病；血糖水平；牙周病致病菌；定植

中圖分類號(hào)：R587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-040-03

DOI：10.11876/mimt201502014

正常狀態(tài)下，人體口腔內(nèi)有益菌群和有害致病菌群定植情況處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)口腔內(nèi)免疫功能失調(diào)或口腔衛(wèi)生狀況較差時(shí)均會(huì)導(dǎo)致致病菌群定植異常[1]?？谇粌?nèi)微生態(tài)破壞，無(wú)疑為牙周炎、口腔潰瘍等各類口腔疾病發(fā)生提供條件，糖尿病則是造成口腔微生態(tài)改變及免疫功能失調(diào)的一個(gè)重要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，糖尿病患者牙周炎發(fā)病率與其病程和年齡均呈正相關(guān)，且2種疾病相互促進(jìn)，這種現(xiàn)象在免疫功能較差老年人群中更加明顯。基于此，研究血糖水平對(duì)老年糖尿病患者口腔內(nèi)牙周炎致病菌影響，可為降低老年糖尿病患者牙周炎發(fā)病率和臨床治療提供參考。

1 一般資料

將我院2011年2月至2014年4月間收治213例2型糖尿病患者納入高血糖組，182例糖耐量異?；颊呒{入糖耐量異常組，150例正?；颊咦鳛閷?duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）年齡超過(guò)60歲，符合老年人群界定標(biāo)準(zhǔn)。（2） 1周內(nèi)未持續(xù)服用抗生素，無(wú)免疫功能缺陷或自身免疫性疾病。（3） 無(wú)病毒感染或細(xì)菌感染性疾病、無(wú)嚴(yán)重心肺疾病、出血性疾病或腫瘤性疾病。（4） 所有患者均在知情同意前提下接受相關(guān)治療和檢查。3組患者基線治療如表1所示，各組間并未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間研究結(jié)果具可比性。

2 研究方法

2.1 樣本采集及培養(yǎng)方法

采集口腔中唾液為樣本。行唾液樣本采集前，指導(dǎo)患者含漱適量生理鹽水清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，以保障口腔?nèi)清潔、無(wú)污染。將口腔內(nèi)水分吹干，隨后用棉球隔濕并用碘酊棉球?qū)谇恍邢咎幚?，采集口腔在無(wú)刺激條件下自然分泌唾液適量。采集后，置于4℃厭氧袋中保存并在采樣后1h內(nèi)完成細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)48h選取定植情況較好菌落進(jìn)行鑒定[5]。

將從培養(yǎng)基內(nèi)轉(zhuǎn)種細(xì)菌接種到牛心腦浸液為主要成分培養(yǎng)基和含胰蛋白酶大豆血瓊脂培養(yǎng)基上。培養(yǎng)條件[6]：無(wú)氧環(huán)境（N2：CO2：H2=8：1：1），溫度為恒溫37℃，培養(yǎng)時(shí)間3～7d。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

（1） 首次培養(yǎng)48h后，用1000倍顯微鏡對(duì)200個(gè)細(xì)菌（包含球菌、梭狀菌、桿菌、螺旋體、絲狀菌及彎曲菌6類細(xì)菌）細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，依據(jù)單個(gè)細(xì)菌數(shù)目計(jì)算其百分比 [7]。（2） 轉(zhuǎn)種培養(yǎng)結(jié)束后，分析菌落中牙齦卟啉單胞菌（Pg）、梭狀桿菌（Fn）、伴放線桿菌（Aa）、福塞類桿菌（Bf）等檢出率。（3） 使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)唾液內(nèi)堿性磷酸酶（ALP）活性。

3 統(tǒng)計(jì)分析方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比行χ2檢查，計(jì)量數(shù)據(jù)則行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 牙周致病菌分布情況

由表2可見(jiàn)，3組患者致病菌種類均以球菌和桿菌為主要類型，其它類型致病菌分布則較少。糖尿病組和糖耐量異常組相比，致病菌分布情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。糖尿病組和糖耐量異常組患者桿菌和球菌比例高于正常組（P<0.05），但絲狀菌比例則低于正常組（P<0.05）。

4.2 各組患者牙周致病菌培養(yǎng)情況

數(shù)據(jù)顯示，3組患者口腔內(nèi)牙周致病菌培養(yǎng)后檢出率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。糖尿病組Pg、Fn、Bf及Aa檢出率明顯高于其它2組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。血糖水平與各致病菌培養(yǎng)后檢出率相關(guān)性如表4所示。

4.3 口腔內(nèi)堿性磷酸酶活性對(duì)比

糖尿病組、糖耐量異常組、血糖正常組ALP 分別為195.16±54.28、151.39±87.41、93.57±42.81。糖尿病組明顯高于其它2組，且糖耐量異常組明顯高于正常組（P<0.05），相關(guān)性分析結(jié)果顯示血糖水平與堿性磷酸酶活性相關(guān)系數(shù)r=0.416，P<0.05。

5 討論

隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)牙周疾病與糖尿病可相互促進(jìn)彼此病情惡化，積極強(qiáng)化血糖控制有助于牙周疾病康復(fù)。在牙周病諸多致病因素中，有害細(xì)菌過(guò)度繁殖是導(dǎo)致口腔內(nèi)牙周疾病發(fā)生始動(dòng)因素[8-9]。國(guó)內(nèi)外臨床研究顯示[10]，糖尿病是導(dǎo)致牙周疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且在老年人群中這種趨勢(shì)更加顯著。

糖尿病以血糖顯著升高、糖脂代謝障礙等為主要病理特征，與正常人群相比，糖尿病患者全身代謝狀況和身體機(jī)能等均發(fā)生了較大改變，口腔內(nèi)生態(tài)微環(huán)境繼發(fā)性自我調(diào)控?zé)o疑使得患者牙周菌斑微生物種類、構(gòu)成比等發(fā)生變化[11]。曾紅艷等[12]對(duì)糖尿病患者口腔內(nèi)微生態(tài)進(jìn)行相關(guān)研究結(jié)果顯示，高血糖狀態(tài)能夠?yàn)檠乐荦l下細(xì)菌繁殖提供豐富營(yíng)養(yǎng)，有益菌與有害菌群失衡則會(huì)誘發(fā)牙周或口腔疾病。本次研究結(jié)果顯示，3組患者致病菌分布均以球菌、桿菌為主，且以糖尿病組桿菌和球菌比例最高，糖耐量異常次之，正常組最低。在絲狀菌比例方面，則以正常組最高，但螺旋體和彎曲菌則未發(fā)生明顯改變。即提示我們，血糖水平能夠引起牙周菌群改變，這與黃婧等[13]進(jìn)行相關(guān)研究結(jié)果一致。在牙周病病理研究方面[14]，Pg、Aa、Fn及Tf均是導(dǎo)致牙周疾病主要病原菌或毒力因子，也是破壞口腔免疫防御功能重要因素。本研究亦證實(shí)上述4種致病菌檢出率與血糖水平呈正相關(guān)。在人體口腔微生態(tài)中，ALP是牙周致病菌所分泌一種有害物質(zhì)，常與牙周致病菌分布比例呈正相關(guān)。本次研究中，糖尿病組患者ALP水平最高、糖耐量異常組次之，正?；颊咄僖褐蠥LP水平則最低，這也印證了牙周有害致病菌分泌ALP推測(cè)，為檢測(cè)唾液中ALP水平來(lái)評(píng)估口腔患病風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)?？v觀本次研究可見(jiàn)，高血糖水平是促進(jìn)口腔內(nèi)牙周致病菌繁殖重要因素，血糖在口腔疾病發(fā)病中病理作用不容忽視。

參 考 文 獻(xiàn)

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