張媛媛　張紅　關(guān)健　包品

【摘要】 目的 探討低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和普通均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對(duì)鼻飼患者血糖控制的影響。方法 94例糖尿病行鼻飼患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。對(duì)照組采用普通均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 觀察組采取低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 比較兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)情況、低血糖發(fā)生情況以及低血糖水平。結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)率為72.34%， 明顯高于對(duì)照組51.06%；觀察組低血糖發(fā)生率為2.13%， 明顯低于對(duì)照組的14.89%；觀察組低血糖水平為（3.97±1.46）mmol/L， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（3.19±1.48）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用于鼻飼患者， 較普通均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑效果更好， 能夠更有效地改善控制患者血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；普通均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；鼻飼；血糖水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.089

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病， 在對(duì)糖尿病患者的治療中飲食干預(yù)是基礎(chǔ)， 但是， 對(duì)于部分需要進(jìn)食流食的患者需要采取鼻飼方式進(jìn)食， 而傳統(tǒng)的均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不僅難以滿足患者對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求， 而且會(huì)導(dǎo)致患者血糖水平出現(xiàn)較大的波動(dòng)[1]。目前對(duì)于血糖指數(shù)對(duì)糖尿病患者血糖水平控制影響的研究較多， 但采用低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是否有利于患者血糖控制以及低血糖發(fā)生的研究較少。因此本文針對(duì)此類鼻飼患者采取低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療， 觀察其效果， 報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年4月94例糖尿病行鼻飼的患者作為研究對(duì)象， 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需要進(jìn)食流質(zhì)飲物， 經(jīng)過詳細(xì)充分的溝通后， 患者了解其中的利益及風(fēng)險(xiǎn)， 均為自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者、有胃腸道手術(shù)史患者、合并感染及糖尿病急性并發(fā)癥患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。對(duì)照組男26例， 女21例， 年齡37～78歲， 平均年齡（57.29±6.90）歲，

糖尿病病程最短2年， 最長18年， 平均病程（10.27±2.58）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（25.31±2.17）kg/m2， 空腹血糖水平為（9.52± 1.34）mmol/L。觀察組男27例， 女20例， 年齡38～78歲， 平均年齡（57.97±6.68）歲， 糖尿病病程最短3年， 最長18年， 平均病程（10.82±2.39）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（25.17±2.22）kg/m2， 空腹血糖水平為（9.49±1.28）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均使用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制， 患者所需胰島素的劑量由同一名醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整， 除胰島素外不使用其他降血糖藥物。

對(duì)照組采取普通均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為患者進(jìn)行鼻飼， 營養(yǎng)制劑中各種營養(yǎng)元素均經(jīng)過均衡調(diào)配， 統(tǒng)一發(fā)放給患者進(jìn)行輸注。

觀察組采用低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行鼻飼， 其劑量由營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)配， 經(jīng)過配置后， 溶液GI值<40， 營養(yǎng)制劑輸注期間， 密切觀察患者的反應(yīng)， 以防意外發(fā)生[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)過采用不同的營養(yǎng)制劑鼻飼后， 將兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比， 并比較兩組患者低血糖發(fā)生情況以及低血糖患者的血糖水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后的血糖達(dá)標(biāo)水平比較 觀察組患者達(dá)標(biāo)34例， 未達(dá)標(biāo)13例， 達(dá)標(biāo)率為72.34%， 對(duì)照組患者達(dá)標(biāo)24例， 未達(dá)標(biāo)23例， 達(dá)標(biāo)率為51.06%， 觀察組患者血糖水平達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后低血糖發(fā)生情況比較 觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者， 且觀察組患者低血糖水平優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

在對(duì)糖尿病患者的治療中， 飲食仍然是最為基礎(chǔ)的治療， 而對(duì)于部分無法正常進(jìn)食的患者， 需要采用鼻飼方式輸注流質(zhì)飲食， 但是由于流質(zhì)飲食升糖速度較快， 且血糖回落速度較快， 因此患者往往會(huì)出現(xiàn)餐后高血糖和餐前低血糖的現(xiàn)象， 不利于對(duì)患者血糖的控制。在對(duì)糖尿病患者的治療中營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)， 是在控制糖尿病患者的病情過程中必不可少的措施[3]。

GI是衡量食物引發(fā)餐后血糖反應(yīng)的一向重要指標(biāo)， 它是指人體分別攝入含有50 g碳水化合物的食物和等量的葡糖糖2 h后， 血漿葡萄糖濃度-時(shí)間曲線下面積之比， 將食物和葡萄糖相比， 反映了升高血糖的速度以及能力[4]。高GI的食物進(jìn)入胃腸后， 消化吸收較快， 且吸收完全， 葡萄糖會(huì)迅速進(jìn)入血液， 對(duì)患者血糖波動(dòng)影響較大， 而低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間較長， 葡萄糖進(jìn)入血糖后峰值隨之降低， 對(duì)血糖波動(dòng)小[5]。低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑具有如下特點(diǎn)：其數(shù)據(jù)域低碳水化合物配方， 主要為抗性淀粉， 在經(jīng)過攝食后消化吸收較普通營養(yǎng)制劑緩慢， 因此能夠有效平緩患者餐后的血糖反應(yīng)， 患者在攝食后不易產(chǎn)生饑餓感；在低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中含有大豆纖維， 因此能夠發(fā)揮較好的控制血糖和降低患者血脂的作用， 而且在使用低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中由專業(yè)的營養(yǎng)師提供營養(yǎng)支持， 通過計(jì)算患者對(duì)能量的需求， 能夠合理調(diào)整患者能量的分配， 在確?；颊郀I養(yǎng)的同時(shí)能夠有效控制患者的血糖水平[6]。

本文研究中， 觀察組患者應(yīng)用低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后， 其血糖達(dá)標(biāo)率為72.34%， 明顯高于對(duì)照組患者的51.06%， 觀察組患者的低血糖發(fā)生率為2.13%， 明顯低于對(duì)照組患者的14.89%， 而且觀察組患者的低血糖水平為（3.97±1.46）mmol/L， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（3.19±1.48）mmol/L（P<0.05）。

綜上所述， 與普通均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比， 將低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用于鼻飼患者效果顯著， 能夠有效控制患者的血糖水平， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李碩， 黃茂濤， 胡利蘋， 等.低血糖指數(shù)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對(duì)血糖控制的影響.西南國防醫(yī)藥， 2013， 23（6）：635-636.

[2] 戴利， 張平， 周玉娟， 等.腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度對(duì)大鼠胃缺血再灌注損傷的影響.解放軍護(hù)理雜志， 2013， 30（6）：22-24.

[3] 王瑞萍， 婁建， 胡亦偉， 等.不同醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)性的影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（28）：3921-3924.

[4] 石艷偉.低GI值食物在糖尿病患者膳食中的應(yīng)用指導(dǎo).中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（28）：56-57.

[5] 朱文藝， 周正海， 徐靜， 等.兩種不同營養(yǎng)配方預(yù)進(jìn)餐對(duì)2型糖尿病住院患者血糖影響研究.中國食物與營養(yǎng)， 2016， 22（1）： 77-80.

[6] 徐海帆， 譚風(fēng)波.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的療效評(píng)估.海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（11）：14-17.

[收稿日期：2016-08-05]