劉明明　牛敏　王冰

【摘要】 目的 觀察不同血糖水平及其變異性對(duì)非糖尿病重癥患者預(yù)后的影響。方法 選取156例重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）成人非糖尿病患者， 自進(jìn)入ICU后即開(kāi)始監(jiān)測(cè)血糖， 計(jì)算平均血糖（MV）及血糖變異性指標(biāo)。根據(jù)MV水平將患者分成A、B、C三組， 比較各組間急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）、MV、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、平均絕對(duì)血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、血糖不穩(wěn)定指數(shù)（GLI）、低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣率、多臟器功能衰竭（MODS）發(fā)生率以及28 d死亡率的差異。結(jié)果 三組之間兩兩比較， 各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 低血糖發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高時(shí)， 將平均血糖控制在8.0～10.0 mmol/L時(shí)預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 血糖水平；非糖尿病重癥患者；預(yù)后

危重癥患者血糖可異常升高， 高血糖可導(dǎo)致代謝加快， 負(fù)氮平衡， 延緩創(chuàng)傷愈合， 增加感染的發(fā)生， 影響機(jī)體免疫功能和內(nèi)環(huán)境平衡， 加速神經(jīng)細(xì)胞壞死， 影響預(yù)后及增加死亡率[1]。糖尿病患者易發(fā)生感染， 在合并一些危重疾病時(shí)尤其易發(fā)生嚴(yán)重感染， 導(dǎo)致多臟器功能衰竭， 危及生命， 此時(shí)將血糖控制在中等程度有益于預(yù)后。但對(duì)于非糖尿病的重癥患者血糖控制在何種范圍目前尚無(wú)定論。本研究通過(guò)觀察危重癥患者血糖及其病情變化， 分析不同血糖水平對(duì)危重癥患者預(yù)后的影響， 指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2013年3月本院ICU患者156例， 男85例， 女71例。年齡22～84歲， 平均年齡60.8歲。

1. 2 觀察指標(biāo) 記錄前72 h監(jiān)測(cè)數(shù)值及低血糖、進(jìn)入ICU 24 h內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣使用率、感染發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間、MODS發(fā)生率、28 d死亡率。

1. 3 方法 計(jì)算患者前72 h MV、SD、MAGE、GLI。方法MAGE：兩次血糖差值的絕對(duì)值除以間隔時(shí)間（h）， 得數(shù)之和再除以（觀察血糖值的次數(shù)-1）；GLI：兩次血糖差值的平方除以間隔時(shí)間（h）， 得數(shù)之和除以天數(shù)[2]。

1. 4 分組 根據(jù)72 h的血糖值分三組， A組血糖4.0～8.0 mmol/L， MV（6.3±1.2）mmol/L， 共49例， 年齡（58.2±14.5）歲， APACHEⅡ評(píng)分（21.8±5.1）分；B組血糖8.0～10.0 mmol/L， MV（8.9±2.5） mmol/L， 共66例， 年齡（68.3±17.5）歲， APACHEⅡ評(píng)分（20.7±5.9）分；C組血糖10.0～12.0 mmol/L， MV （11.1±3.4）mmol/L， 共41例， 年齡（73.5±16.7）歲， APACHEⅡ評(píng)分（27.8±6.7）分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組之間兩兩比較， 各項(xiàng)指標(biāo)之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

危重癥患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)， 血糖異常是其表現(xiàn)之一。在應(yīng)激早期， 因缺血缺氧及高兒茶酚胺水平的影響， 胰島素分泌被抑制[3]。隨著疾病進(jìn)展， 血糖與胰島素分泌調(diào)節(jié)失常， 出現(xiàn)胰島素抵抗導(dǎo)致血糖升高。高血糖不僅可導(dǎo)致代謝加快， 負(fù)氮平衡， 延緩創(chuàng)傷愈合， 增加感染發(fā)生， 還可影響機(jī)體免疫功能和內(nèi)環(huán)境平衡， 通過(guò)多種機(jī)制， 增加患者的死亡率[4]。長(zhǎng)期以來(lái)， 疾病誘發(fā)的高血糖一直被視為一種有益的適應(yīng)性反應(yīng)， 然而， 危重疾病繼發(fā)的高血糖也與不良預(yù)后相關(guān)。本文旨在探討針對(duì)重癥患者血糖控制在何種水平時(shí)對(duì)患者更有益。本研究中， 三組之間兩兩比較， 各項(xiàng)指標(biāo)之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯龈哐桥c感染的發(fā)生密切相關(guān)， 高血糖導(dǎo)致感染， 感染誘發(fā)的多種炎癥因子升高又導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島素分泌障礙。另外， 本研究還顯示高血糖與機(jī)械通氣率、MODS發(fā)生率及死亡率均密切相關(guān)。

綜上所述， 平穩(wěn)的血糖水平對(duì)危重癥患者的預(yù)后十分相關(guān)。不僅要將血糖控制在正常范圍， 而且要注意減輕血糖的波動(dòng)， 同時(shí)要避免低血糖的發(fā)生。重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高時(shí)， 血糖持續(xù)控制在8.0～10.0 mmol/L， 預(yù)后較好， 并減少血糖波動(dòng)， 防止出現(xiàn)低血糖， 能有效地改善危重病患者病情， 促進(jìn)疾病恢復(fù)， 明顯減少并發(fā)癥， 降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] Miller PR， Meredith JW， Kilgo PD， et al. Relationship of early hyperglycemia to mortality in trauma patient. J Trauma， 2004， 56（5）：1058-1062.

[2] 劉大為， 邱海波.重癥醫(yī)學(xué)2011.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：240.

[3] 安友仲， 祝學(xué)光. 創(chuàng)傷后早期神經(jīng)內(nèi)分泌改變與應(yīng)激性高血糖. 北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 1997， 2（4）：362-365.

[4] Bloomgarden ZT. Inflammation and insulin resistance. Diabetes Care， 2003， 26（1）：1922-1926.

[收稿日期：2015-10-10]