劉景新　吳衛(wèi)兵（上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院　上?！?00438）

運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的特征分析及防范對(duì)策①

劉景新吳衛(wèi)兵*
（上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院上海200438）

摘 要：運(yùn)動(dòng)猝死一直都是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界最為嚴(yán)重的問題之一，本文對(duì)我國運(yùn)動(dòng)性猝死的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，分析運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的性別、年齡、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、季節(jié)和時(shí)間節(jié)律特征。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)猝死人群分布表現(xiàn)為男性明顯多于女性，年齡分布廣泛，40歲以下人群明顯高于40歲以下人群，運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要集中在籃球、足球、馬拉松、中長跑和體育課等，運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的時(shí)間主要集中在寒冷或高溫等月份，通過研究運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的特征，并探索有效的防范對(duì)策，以期盡量減少或避免運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生特征分析防范對(duì)策

運(yùn)動(dòng)猝死是指與運(yùn)動(dòng)有關(guān)猝死的簡稱，國際心臟病學(xué)會(huì)將運(yùn)動(dòng)猝死定義為：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)的意外死亡。運(yùn)動(dòng)猝死不經(jīng)常發(fā)生，一旦發(fā)生搶救成功率很低，一直是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界最為嚴(yán)重的問題之一，受到國內(nèi)外眾多的專家學(xué)者的關(guān)注。目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的健身意識(shí)逐漸提高，人們迫切希望通過體育運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)，提高生活質(zhì)量。而不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式輕則造成鍛煉人群的運(yùn)動(dòng)損傷、重則引起暈厥、甚至極個(gè)別導(dǎo)致猝死。給社會(huì)和家庭帶來的巨大的傷害，同時(shí)影響人們?nèi)罕婓w育鍛煉的積極性。因此，該文對(duì)我國運(yùn)動(dòng)猝死的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧分析，在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，分析運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的性別、年齡、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、季節(jié)和時(shí)間節(jié)律特征，并探索有效的防范對(duì)策，以期盡量減少或避免運(yùn)動(dòng)猝死事件的發(fā)生。

1　運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的特征分析

1.1運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的性別特征

通過研究國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的概率要比女性發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的概率要高。其中，徐昕等所收集的1968—1998年間的82例運(yùn)動(dòng)猝死的案例中，男性72例，女性10例，男女比例7.2∶1[1]。高原等在華中地區(qū)收集的38例運(yùn)動(dòng)猝死的案例中，男性33例，女性5例。男女比例6.6∶1[2]。李之俊等收集的上海及華東地區(qū)的40例運(yùn)動(dòng)猝死的病例中，男性34例，女性6例，男女比例為5.7∶1[3]。女性比男性發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死概率低的原因可能因?yàn)榕砸话悴捎眠\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，女性運(yùn)動(dòng)時(shí)身體出現(xiàn)疲勞或出現(xiàn)不適癥狀時(shí)易停止運(yùn)動(dòng)等原因有關(guān)。

1.2運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的年齡特征

目前，在國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的運(yùn)動(dòng)猝死案例中，死者的年齡分布比較廣泛。其中，徐昕等所收集的1968—1998年間的82例運(yùn)動(dòng)猝死的案例中，年齡范圍在9～67歲之間，平均年齡：33±16.53歲（77例）。年齡分布高峰在30歲以下，其中又以15～20歲最多見[1]。高原等在華中地區(qū)收集的38例運(yùn)動(dòng)猝死的案例中，年齡分布在13～72之間，平均年齡在（28.8±16.7）歲。其中40歲以下26例40歲以上12 例[2]。李之俊等收集的上海及華東地區(qū)的40例運(yùn)動(dòng)猝死的病例中，死者年齡范圍在12～78之間，平均年齡（37.8±19.7）歲。其中40歲以下29例40歲以上11例[3]。在這些運(yùn)動(dòng)猝死的人群中，包含運(yùn)動(dòng)員、教練員、體育教師、學(xué)生以及體育愛好者，其中又以在校學(xué)生居多，根據(jù)謝慶芝等在大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究中發(fā)現(xiàn)在大學(xué)生猝死案例中一年級(jí)和二年級(jí)猝死的案例多[4]。這可能是由于我國大部分高校把體育課安排在一二年級(jí)上，學(xué)生在中學(xué)時(shí)期忙于文化課的學(xué)習(xí)，忽視身體的鍛煉，導(dǎo)致身體素質(zhì)的下降。

1.3運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特征

通過閱讀大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布十分廣泛，排在前幾位的有籃球，足球，馬拉松，中長跑，體育課等。其中李之俊的調(diào)查研究中，在40例運(yùn)動(dòng)猝死案例中，11例為體育課，籃球8例，長跑5例，田徑4例，足球3例[3]。在謝慶芝的研究中，發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的項(xiàng)目中排前三位的為長跑，籃球，足球，累計(jì)占81.58％[4]。高曉嶙研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生比例最高的是長跑，占33.98％，排在第二位的是足球，占10.68％，第三位的是籃球，占8.74％[5]。運(yùn)動(dòng)猝死大都分布在籃球，足球，馬拉松，中長跑，體育課等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，可能因?yàn)榛@球足球這類項(xiàng)目推廣的比較好，人們參與頻率比較高，再加上運(yùn)動(dòng)時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)量較大，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較高，對(duì)抗性較強(qiáng)等原因。馬拉松是對(duì)人體極限的挑戰(zhàn)，深受廣大男性的喜愛，運(yùn)動(dòng)時(shí)間長，運(yùn)動(dòng)量大，對(duì)機(jī)體刺激較大。而在體育課中，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較為恒定，而學(xué)生身體素質(zhì)有差異，很難做到運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與每個(gè)學(xué)生相符合。

1.4運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的時(shí)間節(jié)律特征

高原等在華中地區(qū)運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)猝死案例發(fā)生的最高峰在10～12月。在李之俊的調(diào)查研究中，一年中發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死最集中的是10月，一天之中上午運(yùn)動(dòng)猝死者多余下午[2]。在劉青健的研究中，在32例運(yùn)動(dòng)猝死案例中有25例發(fā)生在9月到下年1月之間。高曉嶙在我國大眾健身人群運(yùn)動(dòng)猝死的調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死案例發(fā)生率最高的是3月和11月，其次是7月[6]。一天中運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生律最高的是早晨，其他依次是下午、上午、中午、晚上[6]。從以上國內(nèi)研究來看，發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的時(shí)間主要集中在寒冷、高溫等月份，可能以為高溫或寒冷條件下，人體的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)受到限制，在加上身體適應(yīng)能力差，再加上不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式等原因容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死。

2　運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的影響因素

2.1心理應(yīng)激

心理應(yīng)激是誘發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死的影響因素之一，李之俊，徐昕等人的研究中均有學(xué)生在體育測試中或體育測試結(jié)束后發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的案例[1，3]。人體在情緒激動(dòng)時(shí)，血液中的兒茶酚胺分泌會(huì)增多，從而增加心室顫動(dòng)的易損性，和激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。另外，體育運(yùn)動(dòng)本身就會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生一定的影響，體育心理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，體育活動(dòng)在積極的情感狀態(tài)下，活動(dòng)者會(huì)有強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)和表現(xiàn)欲望，會(huì)使人感到身體輕松，充滿活力，而強(qiáng)烈的心理活動(dòng)必然會(huì)帶來一定的生理上的變化。若在這種狀態(tài)下，會(huì)降低身體的疲勞感，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體不適，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥甚至猝死。

2.2運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、肌肉的收縮方式都能夠影響生理負(fù)荷，國外研究發(fā)現(xiàn)，猝死的危險(xiǎn)性隨運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)強(qiáng)度或相對(duì)強(qiáng)度增加而增加。在運(yùn)動(dòng)中，隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，兒茶酚胺分泌增加，心肌需氧量也隨之增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。但是，國內(nèi)有些案例報(bào)道在慢跑等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)中，也有運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生。因此，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)猝死的關(guān)系還不是特別清楚。

2.3服用興奮劑

服用興奮劑是部分運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因之一。目前被禁用的興奮劑包括6大類120多種，這些興奮劑都會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的身體產(chǎn)生巨大的傷害。如經(jīng)常服用類固醇類激素，可對(duì)運(yùn)動(dòng)員肝臟造成損害，出現(xiàn)冠心病，女性運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)男性第二性征等。服用利尿劑類化學(xué)物質(zhì)，會(huì)使運(yùn)動(dòng)員血容量降低，電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)肌肉痙攣，眩暈，惡心，嘔吐等癥狀。

2.4忽視準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)

運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)在運(yùn)動(dòng)過程中是至關(guān)重要的，人體由安靜狀態(tài)到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)需要有一個(gè)適應(yīng)的過程，準(zhǔn)備活動(dòng)可以使體溫升高，降低肌肉的粘滯性，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等，可有效避免由于突然運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的不適，避免運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，人體由運(yùn)動(dòng)狀態(tài)恢復(fù)到安靜狀態(tài)同樣也需要一個(gè)過程，運(yùn)動(dòng)時(shí)由于血液的重新分配，血液更多的流向肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，如果立即停止運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后立即躺下休息，不利于血液的回流，造成腦部供氧不足，出現(xiàn)眩暈等癥狀。

3　運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的防范對(duì)策

3.1盡可能及早的確定運(yùn)動(dòng)猝死高危人群

國際上把運(yùn)動(dòng)猝死的預(yù)防分為三級(jí)，而一級(jí)預(yù)防就是在既往“沒有”心臟病的人群中進(jìn)行，因?yàn)橛?5％的猝死者來源于這一人群[1]。主要是在經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的人群中詢問個(gè)人病史、家族病史、體格檢查、健康檢查等，應(yīng)該著重進(jìn)行心血管疾病的篩查，如：血壓、血脂、血糖、心電圖等，及早的發(fā)現(xiàn)如高血壓、糖尿病、冠心病等疾病?，F(xiàn)在有研究證明超聲心動(dòng)圖檢查可有效的區(qū)分運(yùn)動(dòng)員心臟和病理性心肌肥大，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)如肥厚性心肌病等心血管疾病。據(jù)有關(guān)報(bào)道，在國外用基因檢測技術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死率較高的家族運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行檢測，取得很好的效果，在預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死方面起到了很重要的作用。但是基因檢測技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中存在著局限性。

3.2平時(shí)注意進(jìn)行全面的體檢，并建立健康檔案

經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員、教練員、學(xué)生、體育愛好者等應(yīng)定期的進(jìn)行體檢，及時(shí)了解自身的健康狀況，如身體不適或患有疾病，應(yīng)根據(jù)自己身體條件，有選擇性的參加一些體育運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，持續(xù)時(shí)間較長的運(yùn)動(dòng)。并建立健康檔案，詳細(xì)記錄身體健康狀況，在進(jìn)行報(bào)名體育比賽時(shí)，進(jìn)行健康確認(rèn)，盡量避免患有潛在疾病人群參加激烈的體育比賽。

3.3注意觀察猝死前的先兆癥狀

據(jù)國外有關(guān)方面的統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生前有50％的人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等先兆癥狀。但也可能毫無先兆。在運(yùn)動(dòng)前、中、后通過運(yùn)動(dòng)者主觀感覺，是否有頭暈、頭痛氣喘、呼吸困難、心悸、乏力等感覺，通過觀察運(yùn)動(dòng)者動(dòng)作是否遲鈍、臉色是否發(fā)白或發(fā)黃、是否氣喘、是否呼吸困難等，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

3.4避免過度運(yùn)動(dòng)或過度訓(xùn)練

在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，應(yīng)遵循體育鍛煉的基本原則，根據(jù)不同的需求，制定不同的運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)的進(jìn)行體育鍛煉。體育鍛煉要與準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)相結(jié)合，在準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)要結(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)，把一般性準(zhǔn)備活動(dòng)與專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，這樣有利于提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低肌肉的粘滯性，克服內(nèi)臟器官的生理惰性。在運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng)有利于體內(nèi)能源物質(zhì)的補(bǔ)充，和代謝產(chǎn)物的清理，有利于血液的回流等作用。另外在制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，可結(jié)合心率、最大攝氧量百分比和主觀疲勞程度來確定。對(duì)于普通人健身來講，應(yīng)該多進(jìn)行宣傳教育，傳授體育健身基本知識(shí)，建議采用一些中小強(qiáng)度，對(duì)抗性較弱的項(xiàng)目。

3.5加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)監(jiān)督與急救準(zhǔn)備

在體育運(yùn)動(dòng)和比賽現(xiàn)場應(yīng)設(shè)有醫(yī)務(wù)監(jiān)督站，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員、教練員、學(xué)生、老師以及體育愛好者應(yīng)掌握基本的急救知識(shí)，在運(yùn)動(dòng)中一旦發(fā)現(xiàn)有人暈倒或出現(xiàn)明顯的不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，采取相應(yīng)的急救措施。據(jù)了解心臟停止跳動(dòng)4min，大腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死或留下嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥。根據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，94％的心肺復(fù)蘇成功者是在心跳停止后4min內(nèi)搶救的。復(fù)蘇時(shí)間小于4min，存活率為43％～53％，8min開始復(fù)蘇者，存活率僅為10％，大于10 min者幾乎無1人獲救。因此，搶救工作必須爭分奪秒，直到120趕來。

4　結(jié)語

（1）從運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的特征來看，性別上男性發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的概率要明顯大于女性，年齡上40歲以前運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的概率要大于40歲以后，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布上多發(fā)生在籃球、足球、馬拉松、體育課等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，時(shí)間節(jié)律上運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生主要集中在寒冷和高溫等月份。

（2）從運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的影響因素來看，心理應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、服用興奮劑、忽視準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)都有可能誘發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死。

（3）從運(yùn)動(dòng)猝死的預(yù)防上看，經(jīng)常參與運(yùn)動(dòng)的人群要定期做全面的體檢，及時(shí)了解自己的身體狀態(tài)，訓(xùn)練時(shí)要遵循體育鍛煉的基

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①基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目（14YJCZH162）。

Characteristics and Preventive Measures of Exercise-Related Sudden Death

Liu JingxinWu Weibing
（School of Kinesiology，Shanghai University of Sport，Shanghai，200438，China）

Abstract：Exercise-related sudden death （ERSD） has always been one of most serious problems in the sports medical field.The Purpose of this study was to investigate characteristics of the ERSD based on previous studies， and provide preventive measures.The results indicated that the ERSD were mostly seen in the male； age distributed in a wide range，and the number of people under the age of 40 was significantly higher than those over 40 years of age； the most common sports events involved were basketball，football marathon and jogging sports and sports classes；and the ERSD occurred mainly in cold or hot months.By analyzing these characteristics and exploring effective preventive measures，the study expect to reduce or avoid the incidence of the ERSD.

Key words：Exercise-Related Sudden Death；Happen；Characteristics；Preventive Measures

通訊作者：吳衛(wèi)兵（1974—），男，江西高安人，副教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。

作者簡介：劉景新（1991，11—），男，漢，山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣雞黍鎮(zhèn)，碩士，在讀碩士研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

中圖分類號(hào)：G807

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813（2015）04（c）-0233-03