王英

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《宋氏女科撮要》版本及學(xué)術(shù)思想探要

王英

浙江省中醫(yī)藥研究院文獻信息所，浙江 杭州 310007

寧波宋氏女科是浙江“四大”婦科世系之一，起源于唐宋時期，負(fù)盛名于浙東，淵源久遠(yuǎn)，至今其傳人仍廣泛地分布在寧波、舟山、杭州等地?！端问吓拼橐废邓问吓苿?chuàng)始人宋廣平27代孫宋林皋于明代萬歷四十年（公元1612年）錄家傳之所藏、記生平之所驗編撰而成。書中對婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病作了詳細(xì)闡述，充分反映了宋氏婦科強調(diào)辨證審因、重視氣機調(diào)理、用藥嫻熟靈活的主要學(xué)術(shù)思想與臨證診療經(jīng)驗。全書理法方藥俱備，為后世婦科臨床治療提供了很好的參考資料。本文闡述了《宋氏女科撮要》現(xiàn)存的主要版本，對歷代所存不同的版本進行了比較分析與考辨，并探討了宋氏女科的主要學(xué)術(shù)思想。

《宋氏女科撮要》；宋林皋；版本；學(xué)術(shù)思想；中醫(yī)婦科

《宋氏女科撮要》又名《宋氏女科秘書》《四明宋氏女科秘書》《精理宋氏女科》等，成書于明代萬歷四十年（公元1612年），為明代醫(yī)家宋林皋所著。全書共有醫(yī)論4篇，臨床證治13門，載方226首，對婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病作了詳細(xì)闡述。本書體例清晰，每一病癥均論述其病因病機、選方用藥，從方名、藥物組成、用法用量等方面進行詳細(xì)論述，不失為中醫(yī)婦科佳作。筆者在國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥古籍保護與利用能力建設(shè)項目”實施過程中，對《宋氏女科撮要》的版本流傳、主要學(xué)術(shù)思想進行探討。

1 宋林皋與《宋氏女科撮要》

宋林皋（約1573－1620年），字養(yǎng)吾，明代著名婦科醫(yī)家，明州（今浙江寧波）人。宋氏祖居郢州（今河南商丘）。宋林皋始祖宋璟（公元663－737年），字廣平，為唐朝開元年間（713－741年）名醫(yī)、太仆，精于醫(yī)學(xué)，常常藥到病除，得到世人的稱贊。宋廣平夫人余氏，也潛心鉆研醫(yī)學(xué)，尤其擅長診治婦科疾病，由于療效頗佳，聲名遠(yuǎn)揚，形成了婦科特色。到了宋朝建炎初，其后裔宋欽，進士出身，婦科名醫(yī)，南渡時以“七子城使”身份帶著家眷來到浙江，“卜居于四明”（今浙江寧波）。宋氏家族自此在寧波定居下來，并形成了寧波宋氏婦科的特色。宋林皋為宋廣平的第27代孫，他繼承了先輩中醫(yī)婦科的診治經(jīng)驗，長期從事中醫(yī)婦科臨床。鑒于當(dāng)時女科著作少有發(fā)明，于是集祖?zhèn)髦t(yī)學(xué)心得，采集群書之英粹，根據(jù)自己精研醫(yī)術(shù)所得及豐富的臨床經(jīng)驗，編撰完成《宋氏女科撮要》。

2 現(xiàn)存主要版本

據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》[1]記載，本書現(xiàn)存最早版本為明萬歷抄本。另有清光緒八年壬午抄本（書名《精理宋氏女科》），1932年曹炳章抄本（書名《宋氏女科撮要》），1932年上海萬有書局鉛印本（書名《四明宋氏女科秘書》），1955年上海中醫(yī)書局鉛印本（書名《宋氏女科秘書》）。通過對現(xiàn)存《宋氏女科撮要》版本的調(diào)研與考辨，確認(rèn)本書的版本主要有以下幾種。

2.1 明抄本

《宋氏女科撮要》明抄本僅存于中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館。版本保存較好，僅1冊，采用行書抄寫。有封面、序、目錄，但無凡例，首篇醫(yī)論“病機賦”下注有“原闕”二字，此節(jié)內(nèi)容全脫。其余各篇醫(yī)論、方藥、服法均保存完好。見圖1。

圖1 中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館藏明抄本《宋氏女科撮要》書影

2.2 清光緒八年壬午抄本

該版本名《精理宋氏女科》，館藏于浙江省中醫(yī)藥研究院圖書館。全書1函3冊（分上、中、下3卷），系抄本，其中上卷、下卷開篇即為“秘傳女科目錄卷上”及“秘傳女科目錄卷下”，書中均為婦科內(nèi)容，但從所載內(nèi)容分析，與《宋氏女科撮要》不同。中卷無目錄，開篇即為正文，開卷顯示前有脫頁，所載為內(nèi)科雜病內(nèi)容?！毒硭问吓啤飞?、中、下3卷無論從其抄寫的字體、所用的紙張及書中的內(nèi)容來看，并非同一本書，應(yīng)該上、下二卷為一本書，名為《秘傳女科》；而中卷應(yīng)為另一本書，因書中前后脫頁明顯，書名無從考證。從清光緒八年壬午抄本全書的體例及文字內(nèi)容分析，《精理宋氏女科》與《宋氏女科撮要》完全不符，非同一本書。見圖2、圖3。

圖2 清光緒八年壬午抄本《精理宋氏女科》書影（卷上）

圖3 清光緒八年壬午抄本《精理宋氏女科》書影（卷中）

2.3 1932年曹炳章抄本

浙江省中醫(yī)藥研究院圖書館有藏，民國二十一年（1932年）抄本，書名為《宋氏女科撮要》，有“四明曹炳章藏書之印”章，1函1冊。但與明抄本原有目錄及其他版本內(nèi)容比較，缺后半部分“小產(chǎn)門”“產(chǎn)育門”“產(chǎn)后門”“乳病門”“乳巖門”“婦人諸病門”等內(nèi)容，疑缺第2冊。見圖4。

圖4 曹炳章抄本之書影

2.4 1932年上海萬有書局鉛印本

該版本書名為《四明宋氏女科秘書》，民國二十一年（1932年）上海萬有書局鉛印，館藏于浙江省中醫(yī)藥研究院圖書館。全書體例清晰，內(nèi)容齊全，為現(xiàn)存《宋氏女科撮要》較完善的版本之一。見圖5。

圖5 上海萬有書局《四明宋氏女科》書影

2.5 1955年上海中醫(yī)書局出版

本版為鉛印本，書名《宋氏女科秘書》。該版本湖南醫(yī)學(xué)院圖書館有藏，從文字的排版及圈點的標(biāo)注分析，與上海萬有書局版本完全相同，疑為上海萬有書局本的再版。

從以上各圖書館館藏《宋氏女科撮要》（或《宋氏女科秘書》）的版本情況分析，館藏于中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館的明抄本成書時間最早，且內(nèi)容較為完善；《中國中醫(yī)古籍總目》記載的清光緒八年壬午抄本《精理宋氏女科》其全書內(nèi)容與《宋氏女科撮要》完全不同，非同一本書；館藏于浙江省中醫(yī)藥研究院圖書館的曹炳章抄本盡管抄寫較為工整，但其明顯缺漏《宋氏女科撮要》后半部書的內(nèi)容；從上海萬有書局本與上海中醫(yī)書局本的字體字號、排版體例、裝幀風(fēng)格分析，兩者當(dāng)是同一個版本的重印。

3 學(xué)術(shù)思想探要

3.1 辨證求因，審因論治

辨證求因，審因論治，是中醫(yī)論治疾病的特色，宋氏臨證也十分重視審因論治，強調(diào)“病機既明，用藥勿忒”。如《宋氏女科撮要》“經(jīng)候不調(diào)門”設(shè)方26首，治療婦人室女各種原因?qū)е碌脑陆?jīng)不調(diào)。如經(jīng)期腹痛，根據(jù)腹痛出現(xiàn)的時間，或月經(jīng)色澤、氣味的變化等，而有氣虛血虛、氣滯血瘀等不同，治也有別?！敖?jīng)水先期而來者，血虛有熱也，治當(dāng)補血清熱……經(jīng)水過期不來作痛者，血虛有寒也，治當(dāng)溫經(jīng)養(yǎng)血……經(jīng)水將來作痛者，血瘀氣滯也……治當(dāng)以行經(jīng)順氣……經(jīng)行有腥氣，腹腰脅疼痛者，乃瘀血也，治當(dāng)順氣消瘀……經(jīng)行過期而來，紫黑成塊者，氣郁血滯也，治以調(diào)經(jīng)順氣……經(jīng)水過期而來，色淡者，痰多也，治當(dāng)以活血化瘀……經(jīng)水過期而來作痛者，血虛有熱也，治當(dāng)生血清熱……經(jīng)水行后作痛者，氣血虛也，治當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血”。故治療月經(jīng)不調(diào)，有益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)順氣、活血化瘀、清熱溫經(jīng)等多種治法，當(dāng)根據(jù)不同的病因，分而治之。又如治療月經(jīng)不通之證，宋氏指出：“經(jīng)候不通，不可一例而用藥，有血壅而不行者，用破血之藥而自通；有血枯而不通者，乃氣血虛敗……若用破血之藥，非惟不能行，反愈損其人矣。”所以選用人參、黃芪、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品為主“滋而通之”，治療因血枯而月經(jīng)不行者；以當(dāng)歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)等養(yǎng)血活血之品為主“決而行之”，治療因血壅而月經(jīng)不行者。宋氏還強調(diào)治療不孕以調(diào)經(jīng)為要，“每見婦人之無子者，其經(jīng)必或前而或后，或多或少，或?qū)⑿卸魍?，或行后而作痛，或黑或紫，或淡或凝而不調(diào)，不調(diào)則氣血乖爭，不能成孕矣”。強調(diào)臨證治療不僅要根據(jù)月經(jīng)的先后多少、色澤紫黑等癥狀進行辨證治療，而且要結(jié)合患者的身體狀況處方用藥，“肥人多痰，軀脂滿溢，閉塞子宮，治須消痰養(yǎng)血順氣；瘦人多火，子宮干燥無血，治宜清熱補血”。凡此等等，全面反映了宋氏具有豐富的臨床經(jīng)驗，注重辨證求因，根據(jù)不同的病因而采取不同的治療方法，獲效頗佳。

3.2 重視解郁，疏理氣機

《丹溪心法·六郁》[1]曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸癥，多生于郁。”《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》[2]也指出：“凡病之起也，多由乎郁?！笨梢姟坝簟迸c疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。宋氏根據(jù)女性的生理心理特征，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為“郁”在婦科發(fā)病學(xué)上有著重要意義，“因其婦人屬陰性，多熱滯，有事不發(fā)，只內(nèi)郁而已。所以十病之生，九因煩惱而來，血凝氣滯，諸病成矣”。“郁則生火生痰而生病，病則耗氣耗血而致虛”。如婦人月經(jīng)不調(diào)，宋氏認(rèn)為“一有郁抑，宿血必停矣”；經(jīng)閉不行，是由于“室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損，男子則神色失散，女子則月水先閉”。郁證的發(fā)生，不僅因情志不遂，氣機郁滯，也可因疾病的發(fā)生而引起氣機壅塞不通，二者互為因果，“或郁久而生病，或病久而生郁”。有鑒于此，宋氏提出“久病兼補虛而解郁”的治療法則。從全書的選方用藥分析，調(diào)理氣機貫穿治療始終，多選用香附、木香、烏藥、青皮、陳皮、大腹皮等理氣行氣之品疏通氣機，并指出“香附、殼砂，女人之至寶”。解郁理氣，于此可見一斑。

對于郁證，宋氏在治療上不僅重視運用行氣理氣藥物疏理氣機，而且還強調(diào)要調(diào)整患者的情緒，從根本上加以疏導(dǎo)，方能取得較好的治療效果。如治療閉經(jīng)，“若或自能改易志意，用藥扶持，如此則可得于九死一生矣”。又如治療婦女乳巖，“初起便宜多服疏氣行血之藥，須情思如意則可愈”。宋氏的疏導(dǎo)患者情緒配合藥物的治療方法，不僅對臨床論治婦科郁證具有十分重要的意義，而且對調(diào)治其他婦科疾病也有積極的指導(dǎo)作用。

3.3 調(diào)理脾胃，益其化源

脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾胃的功能是否正常，對于人體的健康關(guān)系重大。如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》[3]中說：“百病皆由脾胃衰而生也。”尤其是婦女以血為本，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與氣血盈虧有極大的關(guān)系，因此宋氏也十分重視脾胃的作用，“胃乃六腑之本，脾為五臟之原，胃氣弱則痰生，脾陰足則邪息”。在治療上十分重視顧護脾胃，“調(diào)理脾胃為醫(yī)中之王道，節(jié)戒飲食乃卻病之良方”。如治療婦人女子經(jīng)閉不行，宋氏認(rèn)為此因脾胃損傷而致，治療上不可見閉經(jīng)即輕用通經(jīng)破血之藥，而宜補養(yǎng)脾胃，脾旺則能生血而月經(jīng)自行矣，選用黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、芍藥、陳皮、麥芽、川芎、柴胡、當(dāng)歸等制成“養(yǎng)胃勝金湯”，治療婦人脾虛血虧之經(jīng)閉不調(diào)。又如婦女經(jīng)漏血崩癥，宋氏認(rèn)為“此由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，溫?zé)嵯缕?，?jīng)漏不止……則暴然而下也。治法宜大補脾胃，升舉氣血，其病自愈矣”。書中通過調(diào)理脾胃、益氣血之源而治療婦科之病每每見之，值得效仿。

3.4 用藥嫻熟，化裁靈活

宋氏臨證用藥積有豐厚的經(jīng)驗，本書記載了許多行之有效的治療方劑，如分心氣飲、養(yǎng)胃勝金湯、經(jīng)驗固崩湯、萬圣湯等等，為臨床所常用。同時，他還結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗，對一些藥物的運用予以闡發(fā)。如認(rèn)為治療產(chǎn)后大發(fā)熱，必用干姜，這是因為產(chǎn)后發(fā)熱“非有余之熱，乃陰虛生熱耳，故以補陰大劑服之，且干姜能入肺和肺氣，入肝分引血藥生血”。但他強調(diào)，在臨證使用時必須注意，“不可獨用，必以補陰藥同用”。如此嫻熟的用藥經(jīng)驗，非有豐厚的臨床積累者不能為之。又如治療婦人室女一切氣血經(jīng)候不調(diào)之煮附丸（單用一味附子），宋氏臨證所用獲效卓著，但鑒于當(dāng)時“人人言之耗氣，不喜此藥也。世訛之已久，不肯服者甚多”，宋氏指出：“方書所載者，香附子為婦人之仙藥，不可輕忽，修制相感，豈可同日而語哉？能久服之，自顯其功耳！”宋氏通過臨床加以驗證，使一些行之有效的單驗方能得以推廣運用。

宋氏臨證不僅重視審因論治，且處方用藥也不拘泥固執(zhí)，強調(diào)靈活化裁?！耙苑郊訙p存乎人，務(wù)審而合宜；用藥補瀉在乎味，隨時而須換”。書中許多治療方劑，如調(diào)經(jīng)湯、紫蘇飲、萬圣湯等都詳細(xì)地介紹了在臨證治療中的加減方法，使后學(xué)者更能方便地掌握運用。如治療經(jīng)候不調(diào)的調(diào)經(jīng)湯，由當(dāng)歸、生地黃、川芎、白芍、陳皮、香附、白術(shù)、牡丹皮、砂仁、炙甘草組成，臨證時根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而加減治療，月經(jīng)“先期者血熱也，加黃芩、黃連；后期者血虛也，加黃芪，倍加當(dāng)歸、川芎、川斷；腹痛有塊者，加玄胡索、丹皮；有熱者，加地骨皮、軟柴胡；有赤白帶者，加升麻、柴胡、半夏、黃柏、茯苓、蒼術(shù)、知母、干姜，升陽除濕也；若肥盛者，痰脂滿子宮，加半夏、南星、陳皮、茯苓、蒼術(shù)；若瘦怯者，血少不攝精，倍加當(dāng)歸、川芎；經(jīng)血過多者，加炒干姜五分、炒荊芥八分；經(jīng)血不通者，加桃仁、紅花、蘇木；氣盛善惱者，加烏藥、陳皮、香附、柴胡”。臨證治療時，如能根據(jù)病證變化、病情進退隨時化裁，必能取得滿意療效。

總之，《宋氏女科撮要》臨證強調(diào)審因論治，重視解郁理氣，注意顧護脾胃，圓機活法的治療經(jīng)驗和特色，對當(dāng)今臨床具有很好的指導(dǎo)作用。

[1] 薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[M].上海:上海辭書出版社,2007:538.

[2] 盛增秀.丹溪醫(yī)集[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:333-334.

[3] 王履.醫(yī)經(jīng)溯洄集[M].邢玉瑞,閻詠梅,朱岳耕,注釋.上海:上海浦江教育出版社,2011:44.

[4] 李杲.脾胃論[M].沈陽:遼寧科技出版社,1997:6.

Discussion on Versions and Academic Ideas of Song Shi Nv Ke Cuo Yao (Brief Points of Gynecology of Song Family)

WANG Ying

(Document Information Department, Zhejiang Institute of Chinese Medicine, Hangzhou Zhejiang 310007, China)

Gynecology of Song Family in Ningbo is one of the Four Gynecology Families in Zhejiang Province, which originated in the Tang and Song Dynasties, prestigious in eastern Zhejiang, with long history. Its successors still widely distribute in Ningbo, Zhoushan, Hangzhou and other places.was compiled in Wanli 40 years (AD 1612) of Ming Dynasty by Song Lin'gao, the 27th generation descendant of Song Guangping, who is the founder of Gynecology of Song Family in Ningbo. This book elaborated on various diseases of gynecology, fully reflected the main academic ideas and clinical experience of emphasizing syndrome differentiation for etiology, qi conditioning, skilled and flexible medication of Gynecology of Song Family. The book included theories, methods, prescriptions and medications, which provides a good reference for future generations of gynecological clinical treatment. This article expounded existing major versions of, made comparison, analysis and research on these different versions in history, and discussed main academic ideas of this book.

; Song Lin'gao; version; academic idea; TCM gynecology

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.02.014

（2015-02-17；編輯：魏民）

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍保護與利用能力建設(shè)項目(〔2010〕35)；浙江省中醫(yī)藥科技專項計劃(2011ZZX001)

王英，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)文獻學(xué)。E-mail: Wy9058@163.com