來 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 奉節(jié) 404600）

柴芍龍牡棗仁湯配合電針治療更年期失眠癥35例觀察

來 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 奉節(jié) 404600）

筆者自擬柴芍龍牡棗仁湯內(nèi)服配合電針治療更年期失眠癥35例效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2010年至2013年我院門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組35例，年齡最大57歲，最小43歲；病程最長5年，最短3個月。對照組32例，年齡最大55歲，最小41歲；病程最長3年，最短6個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》不寐的診斷標準。睡眠生理功能障礙，白天疲乏無力、頭脹、頭昏等癥狀由睡眠障礙所致。

西醫(yī)診斷標準：參照《中國精神疾病分類與診斷標準》1996年修訂標準中失眠癥診斷標準。①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡及醒后感到不適、疲乏或白天困倦。②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱?；蚓窕顒有氏陆祷蚍恋K社會功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀一部分。

納入標準：①年齡41～60歲，具有失眠典型癥狀，每周至少發(fā)作3次，并持續(xù)1個月以上；②符合更年期西醫(yī)失眠癥診斷標準；③就診前1周內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安神藥。

排除標準：①合并有腦部及軀體器質(zhì)性病變或內(nèi)臟器官急重癥患者；②精神病患者和（或）嚴重神經(jīng)官能癥患者；③就診前 1 周內(nèi)曾服用鎮(zhèn)靜安神藥；④暈針及其他不能耐受針灸治療者 。

2 治療方法

治療組：①中藥：自擬柴芍龍牡棗仁湯。柴胡15g，白芍30g，龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁30g，茯苓15g，知母15g，玉竹15g，夜交藤30g，合歡皮15g，甘草6g。潮熱、盜汗、煩躁不安者合甘麥大棗湯，肝郁不疏者者加香附、郁金或百合、生地，陰虛者加知母、黃柏或合用二至丸，血虛者加阿膠、當(dāng)歸，氣虛者加黃芪、黨參，痰濕者加半夏、石菖蒲，痰熱者加膽星、竹茹。先用水將生龍骨、生牡蠣和其他藥物分別浸泡30min，再先煎生龍骨、生牡蠣30min，然后納入諸藥再煎，取汁250mL，再加水煎取150～200mL，2次煎出藥液共300～450mL，合勻。每日1劑，分2次溫服，每天午后、晚上睡前兩小時各服用1次。10天為一療程，共治療2個療程。②電針：1組采用仰臥位，取四神聰、神門（雙）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），穴位常規(guī)消毒后，四神聰用1寸毫針逆督脈循行方向進針0.5～0.8寸，神門用1寸毫針直刺0.3～0.5寸，三陰交用2寸毫針直刺1.5寸。針用平補平瀉手法。心脾兩虛配足三里、內(nèi)關(guān)，心腎不交配太溪、內(nèi)關(guān)，痰熱攏心配豐隆、內(nèi)關(guān)。2組采用俯臥位，取穴安眠（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、供血（雙側(cè)，風(fēng)池下1.5寸）用1寸毫針直刺0.3～0.5寸，用平補平瀉手法。有針感后，針炳接6805治療儀，上下各1組，電針30min，取斷續(xù)波，頻率1min200次左右，強度以局部肌肉輕微抽動或能耐受為度。電針治療以上午為宜，兩組穴交替取用。每天1次，10次為一療程，治療2個療程，療程間休息2天。

對照組：右佐匹克隆片1mg，每晚睡前服用。10天為一療程，治療2個療程。

3 療效標準

療效標準依據(jù)《中藥新藥治療失眠癥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善或反加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 體 會

絕經(jīng)后的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為失眠、煩躁、抑郁等。更年期失眠癥多與肝腎有關(guān)。心藏神，賴肝血以養(yǎng)，若情志所傷、肝失條達、郁而化火、火動擾心，或肝血不足、心血虧虛、心神失養(yǎng)，則失眠。柴芍龍牡棗仁湯方中柴胡暢氣機而出胸中煩滿，白芍養(yǎng)陰柔肝，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝之陰、斂肝之陰、潛息風(fēng)陽，斂相火以安神，炒酸棗仁養(yǎng)肝血，夜交藤清虛火安心神，合歡皮化痰濁寧心神。若目眶發(fā)黑，為腎水虛虧，加生熟地或女貞子；若難以入睡，口苦舌尖紅痛，加黃連或木通少許；若頭暈?zāi)砍?，加珍珠母；痰多，可加茯神、菖蒲；胸脅悶脹，嘆息，加郁金、香附；大便不通，加枳殼、檳榔、瓜蔞；時有躁熱，面紅或眩暈耳鳴，加龜甲、磁石、石決明；五心煩熱，地骨皮、知母。

針灸治療失眠在于協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到改善睡眠的目的。四神聰屬經(jīng)外奇穴，具有統(tǒng)調(diào)氣血、引陽入陰、鎮(zhèn)靜安神的功用。神門為手少陰心經(jīng)原穴，是心經(jīng)原氣留止之處，為養(yǎng)心安神要穴，具有寧心安神、通經(jīng)活絡(luò)作用。三陰交為足太陰脾經(jīng)、

足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會穴，有健脾益氣、疏肝理氣，補肝腎、填精血之功。風(fēng)池穴為少陽經(jīng)、陽維、陽蹺脈的交會穴，有寧心安神之效。安眠穴能平肝息風(fēng)、寧神定志。供血穴為經(jīng)驗穴，可舒緩緊張情緒，幫助入睡。諸穴共同調(diào)節(jié)機體陰陽的偏盛偏衰，從而達到治療失眠癥的目的。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：186.

R256.239.71

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