喬風(fēng)雷，朱　斌，馬　軍，鮑　雷，周　潔，陳　璇

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷　223800；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科，江蘇 南京　210008）

螺旋CT容積再現(xiàn)法腰椎椎間孔測量探討

喬風(fēng)雷1，朱斌2，馬軍1，鮑雷1，周潔1，陳璇1

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷223800；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科，江蘇 南京210008）

目的：螺旋CT容積再現(xiàn)法測量正常成人各腰椎節(jié)段椎間孔，探討不同節(jié)段腰椎椎間孔的差異及變化趨勢。方法：120例非腰椎疾病患者，進(jìn)行腰椎多層螺旋CT掃描并容積再現(xiàn)，測量各腰椎節(jié)段椎間孔的上下徑、前后徑，比較不同年齡、性別及腰椎不同節(jié)段上述指標(biāo)的差異。結(jié)果：①相同腰椎節(jié)段椎間孔上下徑，男女性別之間差異無顯著性（P＞0.05）；不同腰椎節(jié)段及不同年齡組之間椎間孔的上下徑的差異均有顯著性（P均＜0.05）。②相同腰椎節(jié)段椎間孔的前后徑，男女性別之間及不同年齡組之間差異均無顯著性（P均＞0.05）；不同腰椎節(jié)段椎間孔的前后徑有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：正常成人不同腰椎節(jié)段椎間孔的上下徑、左右徑均不同，為經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)或介入治療前了解骨道提供參考。

腰椎；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

腰椎側(cè)方椎管狹窄是腰神經(jīng)根痛綜合征的常見原因，腰椎側(cè)方神經(jīng)根管包括側(cè)隱窩和椎間孔。國內(nèi)外對于腰椎椎管狹窄發(fā)病機(jī)理的研究主要集中于中央椎管及側(cè)方椎管狹窄[1-3]，而對于造成單獨(dú)椎間孔狹窄的可能因素的研究很少被報(bào)道。腰椎間孔是由相鄰椎骨上下切跡所圍成的骨性通道，其內(nèi)包含了腰節(jié)神經(jīng)根，椎間動(dòng)靜脈，椎間孔韌帶及其他軟組織[4]，隨著腰椎間孔及其周圍病變的日益增多，臨床通過椎間孔入路治療腰椎相關(guān)疾病新技術(shù)的發(fā)展[5-7]，腰椎間孔的解剖特點(diǎn)在臨床上也顯得越發(fā)重要，而椎間孔大小的研究也成為相關(guān)研究的基礎(chǔ)，以往對腰椎間孔大小的研究大都局限于X線及CT的二維測量或?qū)ρ禈?biāo)本的實(shí)體測量，其數(shù)值不能反應(yīng)在體椎間孔的真實(shí)大小，我們利用先進(jìn)的螺旋CT及功能強(qiáng)大的工作站對腰椎椎間孔進(jìn)行容積再現(xiàn)（Volume rendering，VR）處理，在三維圖像上調(diào)整位置測量椎間孔的最大截面的上下徑及前后徑。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇2014年2—5月在我院行腹部檢查或者全腰椎檢查的非腰椎疾病患者120例，男60例，女60例，年齡24～83歲，平均（49.0± 15.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無腰腿痛病史，臨床上以腹部不適或者體檢者行腹部或腰椎檢查。②無腰部不適、下肢疼痛、麻木、無力或跛行癥狀。③體檢無腰部壓痛，雙下肢感覺、肌力正常。④影像學(xué)檢查無腰椎滑脫、腰椎管狹窄、關(guān)節(jié)突增生及骨質(zhì)破壞、骨折等改變。

病例分組：所有病例分為3組，20～＜40歲組，共40例，其中男女各20例，平均年齡（31.8±5.1）歲；40～＜60歲組，共40例，其中男女各20例，平均年齡（47.2±3.9）歲；≥60歲組，共40例，其中男女各20例，平均年齡（68.0±7.5）歲。

1.2掃描方法

采用德國產(chǎn) Siemens Somatom definition 64 AS+螺旋CT掃描機(jī)。用腹部檢查CT掃描條件，掃描參數(shù)：Slice 2.0mm，探測器準(zhǔn)直為128×0.6mm，螺距1.2，掃描角度0°，電壓120 kV，進(jìn)行螺旋容積掃描；或者用腰椎椎體掃描條件，掃描參數(shù)：Slice 3.0mm，探測器準(zhǔn)直為128×0.6mm，螺距0.8，掃描角度0°，電壓120 kV，進(jìn)行螺旋容積掃描。

1.3圖像重建

將上述兩類掃描后的圖像按照以下重建條件進(jìn)行重建：層厚1mm，層間隔1mm，Kernel：B30 s medium smooth，Window：Spine；把重建后的圖像傳輸至syngo multimodality workplace VE36A中，所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行VR。

1.4指標(biāo)測量

重建形成的VRT圖像后旋轉(zhuǎn)圖像顯示每個(gè)椎間孔上下徑、左右徑最大平面測量其大小，分別測量每個(gè)椎間孔的上下徑及前后徑，測量時(shí)均選擇上下徑、左右徑的最大距離進(jìn)行測量。見圖1。a線即為椎間孔的上下徑，b線即椎間孔的前后徑。為了減少測量誤差，盡量放大圖像，盡量選取椎間孔最大截面積的圖像進(jìn)行測量，對椎間孔左右大小不相等者，取其均數(shù)。

圖1　a線即為椎間孔的上下徑，b線即椎間孔的前后徑。Figure 1.　Line a is the superoinferior diameter of foramen intervertebrale,line b is the anteroposterior diameter of foramen intervertebrale.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0，男女性別之間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)；不同年齡組及不同腰椎節(jié)段之間比較采用單因素方差分析。

2　結(jié)果

2.1男女腰椎不同節(jié)段椎間孔上下徑、前后徑比較

見表1。

表1　不同性別腰椎各節(jié)段椎間孔上下徑、前后徑

由表1可見，相同腰椎節(jié)段男性與女性的椎間孔上下徑、前后徑的差異均無顯著性（P均＞0.05）。

2.2各年齡組腰椎椎間孔上下徑、前后徑的比較

見表2。

由表2可見，相同節(jié)段不同年齡組之間椎間孔的上下徑的差異有顯著性（P均＜0.05），且隨著年齡增大，上下徑有減小趨勢。由表2可見，L1～L2的椎間孔前后徑在不同年齡組之間的差異有顯著性 （P＜0.05），其它節(jié)段在不同年齡組之間椎間孔的前后徑差異無顯著性（P均＞0.05）。從算數(shù)均數(shù)上來看，L1～L2和L2～L3的椎間孔前后徑隨年齡組的增大有減小趨勢，其它腰椎節(jié)段均為隨年齡組的增大先增大后減小，最大值均出現(xiàn)在40～＜60歲年齡組。

2.3不同腰椎節(jié)段椎間孔上下徑、前后徑的比較

見表3。

由表3可見，不同腰椎節(jié)段椎間孔上下徑、左右徑的差異均具有顯著性 （P＜0.05），L1～L2到L5～S1的椎間孔的上下徑、左右徑均為先增大后減小，最大值均出現(xiàn)在L2～L3椎間隙，其上下徑最大值為 （16.7± 2.0）mm，前后徑的最大值為（10.9±1.8）mm。

表2　不同年齡組腰椎各節(jié)段椎間孔上下徑、前后徑

表3　不同腰椎節(jié)段椎間孔上下徑、前后徑

3　討論

腰椎椎間孔是腰椎兩側(cè)方的一個(gè)卵圓形或者倒淚滴狀的骨性窗口[8]，其上下緣由相鄰椎體椎弓根上的椎骨上下切跡構(gòu)成，前緣由上位椎體的后下緣、椎間盤后部和下位椎體的后上緣構(gòu)成，后緣由黃韌帶和上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成。椎間孔大小的數(shù)據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告差異較大[9-11]，其原因除了人種，個(gè)體差異，樣本量不同外，還可能與不同的研究方法有關(guān)[9]。較多國外文獻(xiàn)認(rèn)為椎間孔的正常上下徑為20～30mm，其前后徑為8～10mm，面積為40～160mm[2-3，8]。腰椎間孔前后徑自上至下逐漸增加，其前后徑L1～L2至L3～L4逐漸增加，而自L4～L5至L5～S1又減少[12]。這些數(shù)值與我們的研究是有出入的，我們得出的椎間孔上下徑的均值范圍為（10.3±2.2）～（16.7±2.0）mm，腰椎間孔前后徑范圍為（7.8±2.2）～（10.9±1.8）mm。且兩個(gè)參數(shù)的最大值均出現(xiàn)在L2～L3間，可以得出結(jié)論為腰椎椎間孔中以L2～L3椎間孔最大，且兩者變化趨勢均為L1～L2至L2～L3增大，而后從L2～L3至L5～S1逐漸減小。我們采用三維立體圖像并旋轉(zhuǎn)不同方位，容易尋找到椎間孔最大截面的層面進(jìn)行測量，所以我們所測的數(shù)據(jù)更能體現(xiàn)椎間孔的真實(shí)情況。對于椎間孔上下徑、前后徑在男女性別間及不同年齡組間的比較報(bào)道較少，我們得出的結(jié)論是：腰椎椎間孔上下徑、前后徑在男女性別間的差異無顯著性；腰椎各節(jié)段椎間孔上下徑在不同年齡組之間的差異有顯著性（P均＜0.05），且隨著年齡增大，上下徑有減小趨勢，而前后徑只有L1～L2在不同年齡組之間的差異有顯著性，其它節(jié)段在不同年齡組之間椎間孔的前后徑差異均無顯著性（P均＞0.05）。由此我們可以得出，椎間孔的大小隨著年齡增大而減小，且椎間孔的上下徑影響因素較大，前后徑改變不明顯。結(jié)合頸椎椎間隙大小同椎管大小的相關(guān)研究[13-15]我們可以推測，腰椎椎間隙的變小應(yīng)該會伴有椎間孔上下徑的減小，也就是說隨著年齡的增大，腰椎椎間隙及椎間孔的上下徑的變化較大，而椎間孔的前后徑變化不大。因身高、體重等因素不同，腰椎間孔的差異也較大，所以我們所測的數(shù)據(jù)僅為臨床提供參考，為經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)或介入治療前了解骨道提供參考。臨床若參考數(shù)據(jù)時(shí)請考慮個(gè)體差異，慎重使用。

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Measurement of foramen intervertebrale by spiral CT volume rendering

QIAO Feng-lei1,ZHU Bin2,MA Jun1,BAO Lei1,ZHOU Jie1,CHEN Xuan1
(1.Suqian People’s Hospital,Nanjing Drum Tower Hospital Group,Medical College of Nanjing University, Suqian Jiangsu 223800,China;2.Department of Radiology,Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

Objective:To measure foramen intervertebrale of adults’lumbar segments by spiral CT volume rendering and to analyze the differences and changing tendency between lumbar foramen intervertebrale.Method:The lumbar foramen intervertebrale of 120 subjects without lumbar disease were analysed using spiral CT by volume rendering(VR).The superoinferior diameter and anteroposterior diameter of foramen intervertebrale were measured and compared between different sex and age groups.Result:For superoinferior diameter of foramen intervertebrale,there were no significant differences between male and female(P＞0.05)but significant differences between different lumbar segments or different age groups(P＜0.05).For anteroposterior diameter of foramen intervertebrale,there were no significant differences between male and female or different age groups (P＞0.05).But there were significant differences between different lumbar segments(P＜0.05).Conlusion:The superoinferior diameter and anteroposterior diameter of foramen intervertebrale vary from different lumbar segments,which provides reference to bone tunnels before transforaminal endoscopy operation or interventional treatment.

Lumbar vertebrae;Tomography,spiral computed

R323.33；R814.42

A

1008-1062（2015）11-0820-03

2015-04-03；

2015-04-28

喬風(fēng)雷（1981-），男，江蘇徐州人，主治醫(yī)師。

朱斌，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科，210008。