陳超 王亮 仇阿根 朱芳菲 李玉祥

摘要：隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)也得到了快速的發(fā)展。該文依據(jù)社區(qū)醫(yī)療所涉及的會診活動，基于J2EE的SSH2框架，設(shè)計了一種基于B/S模式的社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)。該系統(tǒng)實現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)資料管理、醫(yī)學(xué)圖像信息的傳輸及遠(yuǎn)程咨詢等功能。測試表明：該系統(tǒng)操作簡單方便，可以合理利用各社區(qū)醫(yī)療資源，及時為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)。

關(guān)鍵詞： 社區(qū)醫(yī)療；J2EE；SSH2；B/S；遠(yuǎn)程醫(yī)療

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）06-0056-03

Research and Implementation of Telemedicine System Applying for Community

CHEN Chao1，WANG Liang2，QIU A-gen2， ZHU Fang-fei2， LI Yu-xiang2

（1.Yunnan Province Mapping Institute， Kunming 650034， China；2.Institute of Surveying and Mapping， Beijing 100830， China）

Abstract： With the rapid development of computer network technology and information technology，community telemedicine technology has also been a rapid development.Paper is according to community health involved in the consultation activities.Based on J2EE's SSH2 framework，designed a community health systems based on B/S model.The system implements function such as remote diagnoses，medical data management，transmission of medical image information and remote consulting.Testing indicates that the system is simple and convenient，it can reasonable to use the community health care resources and time for community residents to provide prevention，care，health care and other services.

Key words： community health； J2EE； SSH2； B/S； telemedicine

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也相應(yīng)提升。然而，傳統(tǒng)單一的醫(yī)療服務(wù)模式，在如何共享醫(yī)療中心或醫(yī)療研究機構(gòu)的人力，設(shè)備資源等方面存在一定的制約，從而在很大程度上阻礙了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。但是，隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的快速發(fā)展，集醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和計算機技術(shù)為一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式-遠(yuǎn)程醫(yī)療[1]技術(shù)也隨之而出現(xiàn)。這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式主要應(yīng)用在遠(yuǎn)程專家會診、遠(yuǎn)程協(xié)助和遠(yuǎn)程咨詢等方面[2]，它在方便病人，減少費用，提高工作效率等方面具有重要的意義。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療制度改革的深入，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)在我國已得到快速發(fā)展，如何更加充分、合理地使用社區(qū)醫(yī)院的資源，為社區(qū)居民提供更加完善的預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)，是一個急需解決的問題。為此，本文提出面向社區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)解決方案。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計和關(guān)鍵技術(shù)

1.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計

遠(yuǎn)程醫(yī)療是一門新興并快速發(fā)展著的學(xué)科，相應(yīng)的它的需求變化也相對較快，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求再也不局限于傳統(tǒng)模式，要求對于一般常見疾病、多發(fā)病和診斷明確的慢性疾病可以通過遠(yuǎn)程會診等方式與診斷人員進(jìn)行互訪交流。而對于一些疑難病癥、急危重癥可以充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)的優(yōu)勢進(jìn)行轉(zhuǎn)診或遠(yuǎn)程實時診斷。同時，對于慢性病人、老年人以及行動不便的患者，可以通過對日常生理數(shù)據(jù)的有效檢測來了解自己的健康狀況等。這些需求的快速變化，需要我們的系統(tǒng)具有高可擴展性、可重用性和可維護(hù)性，而良好的系統(tǒng)架構(gòu)模式是解決這一問題的關(guān)鍵。為了方便用戶使用，本系統(tǒng)采用的是B/S結(jié)構(gòu)和當(dāng)前比較流行的SSH2（Struts2 Spring Hibernate）框架[3]。整個系統(tǒng)按照MVC[4]的思想劃分為三層，即視圖層、控制層、模型層，如圖1所示。

在本系統(tǒng)中，使用Struts作為系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)，實現(xiàn)MVC的分離[5]。在Struts框架的模型部分，業(yè)務(wù)層利用Spring提供支持，持久層采用Hibernate框架。整個系統(tǒng)的工作流程為：在表示層中，首先通過JSP組件實現(xiàn)與用戶交互的界面，負(fù)責(zé)請求的發(fā)送和接受響應(yīng)，在服務(wù)器端，控制器ActionServlet類截獲到發(fā)送的請求，然后在Struts-config.xml中查找與該請求匹配的Action類，并委派給相應(yīng)的Action處理。在業(yè)務(wù)層中，以Spring的IoC容器負(fù)責(zé)管理業(yè)務(wù)邏輯組件、持久層組件及控制層組件，同時利用DI（依賴注入）的優(yōu)勢[6]，以增強系統(tǒng)的解耦，從而提升系統(tǒng)的性能和保證數(shù)據(jù)的完整性。對于在持久層中，則依賴于Hibernate的對象化映射機制和數(shù)據(jù)庫進(jìn)行交換[7]，處理DAO組件請求的數(shù)據(jù)并把處理的結(jié)果返回。

通過采用上述開發(fā)模型，無論前端如何變化，只需要對模型層做很小的改動，而且由于不同層之間的耦合度很小，這樣大大提高了系統(tǒng)的開發(fā)效率和可復(fù)用性。

1.2 系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)

在系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)當(dāng)中，需要解決以下幾個關(guān)鍵技術(shù)點：

1）對于一些終端設(shè)備（如心電儀、電子血壓計）傳輸過來的數(shù)據(jù)，經(jīng)過相應(yīng)設(shè)備轉(zhuǎn)換，通過數(shù)據(jù)解析和算法的處理之后，可以在表示層中展現(xiàn)出來。

2）實時上傳與下載大容量文件。系統(tǒng)能夠通過點對點的實現(xiàn)醫(yī)學(xué)資料，如：病歷、心電圖、X光片、高清晰音視頻等資料的實時上傳與下載。

3）對于遠(yuǎn)程醫(yī)療Web系統(tǒng)，對用戶請求的響應(yīng)速度也是至關(guān)重要。對于用戶頻繁訪問的頁面，如何進(jìn)行緩存及更新緩存，從而提高用戶體驗十分重要。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計

在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中，其工作模式可以分為異步非實時和同步實時兩類[8]。異步非實時會診這種方式可以不受時間限制，它具有很大的靈活性，診斷人員可以通過查看病人的病歷資料對其進(jìn)行非實時的診斷。最后，由會診人員或醫(yī)院給出診斷的結(jié)果。同步實時會診主要是通過視頻會議系統(tǒng)進(jìn)行實時會診甚至手術(shù)指導(dǎo)等醫(yī)療活動。這種“面對面”的會診方式使得會診人員可以共同利用患者的資料進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。會診時，參加診斷的人員可以利用語音和視頻裝置進(jìn)行實時動態(tài)的交流，從而共同確定診斷的結(jié)果。

2.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

本系統(tǒng)大多數(shù)功能的實現(xiàn)依賴于對數(shù)據(jù)庫的訪問，所以數(shù)據(jù)庫的設(shè)計也是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫設(shè)計采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫模式，采用Microsoft SQL Server 2008進(jìn)行存儲，根據(jù)系統(tǒng)的功能需求，主要包含以下幾類主要信息，如表1所示：

從上表我們可以看出，大致可以分為機構(gòu)信息表，社區(qū)信息表，醫(yī)生信息表，社區(qū)居民信息表以及居民的一些生理數(shù)據(jù)采集信息表等幾大類。例如，其中機構(gòu)信息表與社區(qū)、醫(yī)生、居民信息等表相關(guān)聯(lián)；居民信息表與機構(gòu)、社區(qū)、心電等信息表相關(guān)聯(lián)。

2.2 系統(tǒng)功能框架與實現(xiàn)步驟

在本系統(tǒng)中設(shè)定了四種用戶角色，分別為：健康中心管理員，負(fù)責(zé)本系統(tǒng)的維護(hù)；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理員，負(fù)責(zé)本社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)信息；社區(qū)醫(yī)生，負(fù)責(zé)醫(yī)生的本職工作；社區(qū)居民，負(fù)責(zé)本人信息的維護(hù)。各用戶功能如圖2所示。對遠(yuǎn)程醫(yī)療部分，提供實時的和非實時的診斷模式。對于實時診斷部分，如果社區(qū)醫(yī)生對一些疾病難以確診的，可以為患者申請會診，并提交到“分診中心”。“分診中心”對提交的會診申請進(jìn)行審核，如果審核通過，便進(jìn)行預(yù)約，并由“會診機構(gòu)”確認(rèn)預(yù)約。從而，由會診專家對患者進(jìn)行“遠(yuǎn)程醫(yī)療”。對于非實時會診，社區(qū)醫(yī)生對自己分管的居民的異常體征、心電數(shù)據(jù)及最新的留言，尤其是重點關(guān)注居民，提供一些保健日記、保健計劃、特診服務(wù)等服務(wù)，并填寫居民的健康檔案。而社區(qū)居民，可以對醫(yī)生在線留言、呼叫服務(wù)、查看保健計劃，遠(yuǎn)程咨詢等功能。

針對上述功能，系統(tǒng)采用基于MVC的模式進(jìn)行設(shè)計和開發(fā)，在開發(fā)的過程中對每一功能模塊分別進(jìn)行MVC的設(shè)計和實現(xiàn)。具體的做法如下：

1）設(shè)計用戶界面，并編寫對應(yīng)的每一個JSP頁面文件，同時，在JSP中結(jié)合Ajax，jQuery技術(shù)來改進(jìn)使用效果。

2）針對每一個表單設(shè)計對應(yīng)的ActionForm類，并在Struts-config.xml文件中的元素中進(jìn)行配置。

3）編寫與ActionForm類相對應(yīng)的Action類，并在Struts-config.xml文件中的