張曄

[摘要] 目的 探討分析未足月胎膜早破與生殖道感染關(guān)系。方法 回顧性分析該院自2013年1月—2014年12月產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破孕婦50例為觀察組，同期收治的正常足月產(chǎn)孕婦48例作為對照組，對兩組孕婦進(jìn)行宮頸管分泌物是否有解脲支原體（UU）、陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌性陰道病（BV）、念珠菌（CM）及沙眼衣原體（CT）感染進(jìn)行檢測，然后根據(jù)檢測結(jié)果分析胎膜早破與孕婦生殖道感染的關(guān)系，同時(shí)對兩組孕婦產(chǎn)后絨毛膜羊膜炎、新生兒感染及新生兒病理性黃疸進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組孕婦的 UU、BV 及CT檢出率明顯高于對照組孕婦，經(jīng)對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而CM的檢出率與對照組相比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦的產(chǎn)后絨毛膜羊膜炎、新生兒感染及新生兒病理性黃疸的發(fā)生率均明顯高于對照組，經(jīng)對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生殖道感染和未足月胎膜早破關(guān)系比較密切，早期發(fā)現(xiàn)并針對病因進(jìn)行規(guī)范合理的治療能夠使未足月胎膜早破的發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞] 未足月胎膜早破；生殖道感染；臨床關(guān)系

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate and analyze the relationship between preterm premature rupture of membranes and genital tract infection. Methods 50 pregnant women with preterm premature rupture of membranes admitted in the Department of Obstetrics of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the observation group， and other 48 pregnant women with normal and full-term delivery admitted during the same period were selected as the control group. A retrospective analysis was conducted the data of the two groups. The tests of ureaplasma urealyticum（UU） in cervical canal secretion， bacterial vaginosis（BV）， candida monilia （CM） and chlamydozoa trachomatis（CT） in vaginal fluid were performed in both groups. The relationship between premature rupture of membranes and genital tract infection based on the test results was analyzed. The incidence of postpartum chorionic amniotic membrane， neonatal infection and neonatal pathological jaundice of the two groups were compared and analyzed. Results The detection rate of UU， BV and CT was much higher in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The difference in the detection rate of CM between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of postpartum chorionic amniotic membrane， neonatal infection and neonatal pathological jaundice was much higher in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Genital tract infection is closely related to preterm premature rupture of membranes. The incidence of preterm premature rupture of membranes can be reduced by early detection and standard and reasonable treatment of the cause of the disease.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes； Genital tract infection； Clinical relationship

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未滿37 周而出現(xiàn)胎膜提前破裂，國內(nèi)早產(chǎn)的發(fā)生率為5%～15%，而PPROM是引起早產(chǎn)的重要原因之一，據(jù)報(bào)導(dǎo)占全部早產(chǎn)的35%左右，PPROM是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍生兒病率和死亡率的主要原因之一，研究發(fā)現(xiàn)引起PPROM的原因與生殖道感染具有相關(guān)性，為了解兩者之間的關(guān)系，該研究對該院2013年1月—2014年12月收治的50例未足月胎膜早破患者的生殖道感染情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院自2013年1月—2014年12月產(chǎn)科收治的未足月胎膜早破孕婦50例為觀察組，同期收治的正常足月產(chǎn)孕婦48例作為對照組，對照組年齡22～34歲，平均年齡為（25±1）歲，妊娠周數(shù)為37～42周，平均為（40±1.2）周，其中初產(chǎn)婦有32例，經(jīng)產(chǎn)婦有18例。觀察組年齡21～33歲，平均年齡為（26±1）歲，妊娠周數(shù)為28～36+6周，平均為（33±1.6）周，其中初產(chǎn)婦有31例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例。兩組孕婦在年齡及產(chǎn)次上經(jīng)對比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 未足月胎膜早破的判斷標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)及早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。臨床表現(xiàn)為孕婦突感有液體從陰道流出，采用陰道窺器觀察可見液體自宮口流出，且在陰道后穹窿部可見較多混有胎脂的積液；pH試紙檢測陰道液>6.5；陰道液涂片干燥后見羊齒狀結(jié)晶物[1]。

1.2.2 標(biāo)本采集 孕婦取截石位，常規(guī)消毒外陰，然后用擴(kuò)陰器充分暴露陰道壁及宮頸，采用無菌棉簽在距陰道外口5 cm處取陰道分泌物；取另一支無菌棉簽放置在宮頸管內(nèi)1～2 cm處，停留5 s后旋轉(zhuǎn)取出，分別把兩支無菌棉簽放置在無菌試管中，然后進(jìn)行密封送檢。

1.2.3 檢測方法 ①UU 檢測：把涂抹宮頸分泌物的棉簽放入培養(yǎng)液中，放置在37℃的溫箱中培養(yǎng)48 h，培養(yǎng)基無變化為陰性；如果培養(yǎng)基變?yōu)槊倒寮t色則為陽性。②BV 檢測：在陰道分泌物中加入 5～10 滴BV 提取液進(jìn)行稀釋，然后把提取液加入到檢測卡內(nèi)，再加入2 滴BV 提取液，2 min后如果變?yōu)樗{(lán)紫色則為陽性，如果顏色沒有改變則為陰性。③CM 檢測： 把取得的陰道分泌物標(biāo)本放置在霉菌滴蟲復(fù)合培養(yǎng)液并進(jìn)行擠壓，然后放入 37℃溫箱進(jìn)行培養(yǎng)，36 h內(nèi)進(jìn)行涂片并鏡檢，如果能夠觀察到霉菌孢子則為陽性，若未見則為陰性。④CT 檢測：首先應(yīng)在試管內(nèi)加入15滴提取液，利用專用拭子浸入旋轉(zhuǎn) 10 min后進(jìn)行充分混合，滴入樣品槽內(nèi)，15 min后觀察結(jié)果，當(dāng)對照區(qū)和檢測區(qū)各出現(xiàn)一條紅線為陽性；對照區(qū)一條紅線，檢測區(qū)無紅線則為陰性[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦病原體檢測結(jié)果

觀察組孕婦的 UU、BV 及CT檢出率明顯高于對照組孕婦，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而CM的檢出率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦及新生兒并發(fā)癥情況對比

觀察組孕婦的產(chǎn)后絨毛膜羊膜炎、新生兒感染及新生兒病理性黃疸的發(fā)生率均明顯高于對照組，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

未足月胎膜早破是妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，不僅能夠?qū)е略袐D的羊水過少、羊膜腔感染，而且還能夠引起早產(chǎn)，使圍產(chǎn)期胎兒的死亡率大大增加。目前國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果表明生殖道病原微生物感染是引起胎膜早破的主要原因[4]。感染引起 PPROM主要是通過以下方式實(shí)現(xiàn)： 第一 許多微生物能夠分泌磷脂酶 A2和內(nèi)毒素等物質(zhì)，從而使胎膜上的磷脂成分分解，從而導(dǎo)致胎膜膜性結(jié)構(gòu)被破壞，另一方面，胎膜被感染后能夠使白介素-1、白介素-6及白介素-8釋放增加， 導(dǎo)致子宮宮縮頻發(fā)，引起胎膜早破。第二 病原菌還能夠產(chǎn)生蛋白水解酶、 膠原蛋白酶等酶類降解胎膜基質(zhì)及膠原成分，引起胎膜早破。第三 病原微生物還能夠使宮頸 IgA、IgG等物質(zhì)的活性減低，使粘蛋白酶活性增加，使粘液成分減少， 從而導(dǎo)致胎膜容易發(fā)生早破[5-7]。該研究顯示，觀察組孕婦的 UU、BV 及CT檢出率分別為30.00%、22.00%、20.00%，明顯高于對照組孕婦UU、BV 及CT的檢出率，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而CM檢出率觀察組檢出率略高于對照組（22.00%VS18.75%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05） 。其原因可能是： 第一 念珠菌導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)感染的發(fā)病率比較低，總患病人數(shù)相對較少。第二 由于孕婦在妊娠期體內(nèi)雌、 孕激素水平升高、 致使陰道酸度增加，此環(huán)境更有利于念珠菌生長，故孕期念珠菌檢出率較高，也能夠引起結(jié)果出現(xiàn)偏差[8]。從該研究資料可看出，UU、BV 及CT感染與 PPROM 有直接的關(guān)系， 故應(yīng)重視孕期生殖道病原菌檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療生殖道感染，以減少胎膜早破尤其未足月胎膜早破的發(fā)生。兩組間念珠菌感染率雖無顯著差異，但因其常與其他病菌共存，感染后會感到極度不適，妊娠期亦應(yīng)積極治療[9-10]。在兩組孕婦及新生兒并發(fā)癥方面，發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的產(chǎn)后絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為28.00%、新生兒感染發(fā)生率為20.00%，新生兒病理性黃疸的發(fā)生率為26.00%，對照組產(chǎn)后絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為6.25%、新生兒感染發(fā)生率為6.25%，新生兒病理性黃疸的發(fā)生率為8.33%，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；國內(nèi)學(xué)者米海平[11]等在未足月胎膜早破115例生殖道感染狀況分析一文中也分析了胎膜早破引起的相關(guān)并發(fā)癥，與該文的并發(fā)癥種類及發(fā)生率相似。該結(jié)果表明一旦孕婦出現(xiàn)胎膜早膜現(xiàn)象，病原體可通過上行感染的途徑，使感染能夠迅速蔓延，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，同時(shí)使新生兒的感染率及相關(guān)并發(fā)癥概率大大增加。

綜上所述， 生殖道感染和未足月胎膜早破關(guān)系較為密切。因此應(yīng)重視孕期生殖道病原微生物的檢測，對病原體陽性的孕婦進(jìn)行治療，可降低PPROM發(fā)生率，降低圍生兒病率及死亡率，改善母嬰結(jié)局。對孕前已發(fā)生感染者，應(yīng)治愈后再懷孕。對已發(fā)生胎膜早破者進(jìn)行病原體培養(yǎng)+藥敏，并予敏感藥物治療，可降低絨毛膜羊膜炎的發(fā)生以及預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染。

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（收稿日期：2015-06-26）