林鳳英

[摘要] 目的 探討腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對于腹部肌群的損傷情況。 方法 收集2012年1月—2014年1月，該院產(chǎn)科住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦600例，根據(jù)手術(shù)切口部位分組，380例經(jīng)腹壁橫切口術(shù)者為觀察組，220例經(jīng)腹壁縱切口術(shù)者為對照組，比較兩組產(chǎn)后腹部肌群損傷情況。 結(jié)果 產(chǎn)后1周，觀察組的腹部疼痛及皮下硬結(jié)率分別為80.0%、31.8%，顯著高于對照組的5.0%、0.0%（P<0.05）；產(chǎn)后6周，觀察組的腹部疼痛率為15.0%，仍顯著高于對照組（P<0.05）；產(chǎn)后6周兩組皮下硬結(jié)均消失；產(chǎn)后1周，觀察組的腹壁肌肉損傷率及損傷程度顯著高于對照組（P<0.05），且產(chǎn)后6周，觀察組仍有44.2%殘存損傷。 結(jié)論 腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對于產(chǎn)婦腹部肌群損傷率較高且損傷較為嚴(yán)重，具有一定的應(yīng)用缺陷。

[關(guān)鍵詞] 腹壁橫切口；腹壁縱切口；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；腹部肌群損傷

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0057-02

[Abstract] Objective To investigate the situation of abdominal muscle injury caused by lower uterine segment cesarean section through abdominal transverse incision. Methods 600 patients undergoing lower uterine segment cesarean section in the Department of Gynecology and Obstetrics in this hospital between January 2012 and 2014 January were collected and all were divided into two groups according to their surgical incision site， observation group （n=380， through abdominal transverse incision） and control group （n=220， through abdominal longitudinal incision）. The postnatal abdominal muscle injury situation of the two groups was compared. Results One week after postpartum， the abdominal pain rate and subcutaneous induration rate of observation group was 80.0% and 31.8%， which were obviously higher than the 5.0% and 0.0% of control group （P<0.05）； 6 weeks after postpartum， the observation groups abdominal pain rate was 15.0%， but still obvious higher than the control group（P<0.05）， the two groups subcutaneous induration disappeared at 6 weeks postpartum ； one week after postpartum， the observation groups abdominal muscle injury rate was obvious higher than the control group（P<0.05），and 6 weeks after postpartum， the observation group still had 44.2% residual damage. Conclusion Lower uterine segment cesarean section through abdominal transverse incision has higher injury rate and can cause more serious damage to abdominal muscle， therefore it has some defects in practical application.

[Key words] Abdominal transverse incision； Abdominal longitudinal incision； Lower uterine segment cesarean section； Abdominal muscle Injury

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床解決難產(chǎn)以及部分產(chǎn)科合并癥的關(guān)鍵術(shù)式之一，且受社會因素、心理因素等多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。不同切口剖宮產(chǎn)術(shù)對于腹壁肌群損傷率及損傷程度不同，這也是影響患者的術(shù)后康復(fù)及再次剖宮產(chǎn)的重要因素。該研究比較分析了經(jīng)腹壁橫切口和經(jīng)腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對于產(chǎn)婦腹壁肌群的損傷，現(xiàn)分析2012年1月—2014年1月在該院產(chǎn)科住院行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦600例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦600例為研究對象，均為單胎初產(chǎn)婦，根據(jù)手術(shù)切口部位分組，380例經(jīng)腹壁橫切口術(shù)者為觀察組，220例經(jīng)腹壁縱切口術(shù)者為對照組。觀察組年齡22～38（25.4±2.5）歲；孕周37～42（39.1±0.8）周；體重64.2～73.6（66.9±1.3）kg。對照組年齡21～40（26.3±2.2）歲；孕周38～42（39.6±1.1）周；體重65.3～74.4（67.2±1.9）kg。

1.2 方法

觀察組：該組行腹部橫切口術(shù)式，連續(xù)硬模外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾并暴露術(shù)野，于恥骨聯(lián)合上方2 cm處行12～15 cm的弧形皮膚橫切口，切口兩段略彎向髂嵴方向。撕開并且擴大皮下脂肪層，將鞘層剪開，并以鼠齒鉗鉗夾并快速提起切口上緣中線部位雙側(cè)的腹直肌前鞘至臍部方向，術(shù)者以食指將腹直肌與鞘膜粘連部分分離，充分暴露腹直肌直至錐狀肌頂部上方5～6 cm。以相同方法對切口下緣腹直肌以及腹直肌前鞘進行操作。向上將白線與筋膜連接部位剪開，然后向兩側(cè)沿垂直方向牽拉腹直肌以及腹膜外脂肪組織直至與胎頭徑線大小相當(dāng)，沿膀胱頂部附著處略向上方將腹膜剪開至切口的另一端進入腹腔，充分暴露子宮下段。將子宮膀胱腹膜反折部位切開，向下推移膀胱，并將子宮下段切開，適當(dāng)擴大子宮下段切口后娩出胎兒、胎盤，然后縫合子宮切口、膀胱反折腹膜，關(guān)腹，術(shù)畢。

對照組：該組常規(guī)行腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉及消毒鋪巾方法同觀察組，經(jīng)下腹正中行縱切口進入腹腔，常規(guī)探查子宮位置并顯露子宮下段，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察兩組術(shù)后1周及6周末，腹部疼痛以及皮下硬結(jié)發(fā)生情況。產(chǎn)后1周及6周接受超聲復(fù)查，觀察腹部肌群損傷情況：輕度：存在腹直肌層增厚，增厚度<4 mm，肌束排列尚較整齊，但存在局部低回聲；中度：存在明顯腹直肌層增厚，增厚度≥4 mm，肌束排列較為紊亂，且存在明顯局部低回聲；重度：存在明顯腹直肌層增厚，增厚度≥4 mm，局部存在團塊狀改變或者條索狀無回聲暗區(qū)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，計數(shù)資料以率（%）描述，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后自覺癥狀及體征

剖宮產(chǎn)術(shù)后1周及6周，觀察組的腹部雙側(cè)疼痛及皮下硬結(jié)發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)后腹壁肌肉損傷情況

產(chǎn)后1周，觀察組腹壁肌肉損傷率顯著高于對照組，且損傷程度更為嚴(yán)重；術(shù)后6周，觀察組雖有所改善，但仍殘存損傷，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)根據(jù)切口類型可分為腹壁橫切口與腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)兩類，傳統(tǒng)腹壁子宮縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)具有進腹快、術(shù)中出血少以及術(shù)野暴露充分等優(yōu)點，但由于縱行切口的創(chuàng)面張力較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口裂開且多伴有明顯疼痛，容易發(fā)生切口液化甚至切口疝等[2]。

腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)橫行切開腹壁皮膚，并橫行鈍性分離皮下脂肪組織、腹直肌前鞘及其雙側(cè)筋膜層，切口張力較低，術(shù)后軀干彎曲以及雙膝屈曲時幾乎不牽拉切口。橫切口沿皮膚自然皺紋切開，不損傷神經(jīng)，術(shù)后疼痛較輕，且切口部位血運較好，切口愈合較好，可避免遺留縱行瘢痕以及切口疝，能夠更好地滿足患者對于美觀性的要求[3]。但腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的切口較大，術(shù)中分離腹直肌與鞘膜時容易引起纖維及腹壁下血管損傷，增加術(shù)后腹壁粘連發(fā)生率。此外，由于腹直肌缺乏延伸性，術(shù)中容易被撕裂或扯斷，導(dǎo)致肌束斷裂以及肌束包膜損傷，誘發(fā)術(shù)后腹部肌群水腫或者出血[2]。劉建英等[4]發(fā)現(xiàn)，腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦發(fā)生腹痛、腹部雙側(cè)皮下硬結(jié)以及腹部肌群損傷率較縱行切口術(shù)明顯增多。該研究亦顯示，觀察組行橫行切口術(shù)后1周，腹部疼痛率顯著高于對照組，雖然術(shù)后6周疼痛減少，但仍顯著高于對照組，與袁風(fēng)云等[5]報道結(jié)果相似。田加珍等[6]研究顯示，腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)相比于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)能夠降低再次剖宮產(chǎn)的盆腔及腹腔粘連程度，推測可能與腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)對于腹部肌群的損傷更小有關(guān)。術(shù)后1周，觀察組皮下硬結(jié)率達31.8%，而對照組并無皮下硬結(jié)病例，術(shù)后6周雖有所緩解，但仍顯著高于對照組，與藺玉紅等[7]報道一致。術(shù)后1周，觀察組的腹壁肌肉損傷率及程度均顯著高于對照組；術(shù)后6周雖得到明顯改善，但仍顯著高于對照組，與敬清秀等[8]報道結(jié)果相似。

綜上，腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢，但對于腹部肌群損傷較為嚴(yán)重，優(yōu)化手術(shù)技術(shù)、減少腹部肌群損傷是產(chǎn)科醫(yī)師臨床研究的重點。

[參考文獻]

[1] 劉桂榮，賴海麗，盧瑞英，等.選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)式對母嬰的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（25）：4081-4082.

[2] 李桂英.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口三種縫合方法的對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（17）：2142-2143.

[3] 胡查明，彭鵬.腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)300例的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：115-116.

[4] 李春香.腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后60例臨床分析小結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（22）：156.

[5] 袁風(fēng)云，王勤，李小美，等.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與縱切口剖宮手術(shù)效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：4052.

[6] 田加珍，朱彗央，王川，等.首次不同剖宮產(chǎn)方式對產(chǎn)婦術(shù)后腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國性科學(xué)，2014（4）：3-5.

[7] 藺玉紅，李易霞，任翠玲，等.腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對腹部肌群損傷的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，32（3）：24-25.

[8] 敬清秀.腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對腹部肌群損傷的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7上旬刊）：2358-2359.

（收稿日期：2015-06-22）