王飛鵬，田碧珊

中山大學中山眼科中心，中國，廣州510060

角膜膠原交聯(lián)術（Corneal Collagen Cross Linking，CXL）是近年國外逐漸開展的一種增強角膜厚度、提高角膜基質(zhì)生物學穩(wěn)定性的光化學療法，在眼表疾病中的應用日漸廣泛，包括圓錐角膜，各種角膜擴張病等，手術是通過核黃素／紫外光介導的角膜膠原交聯(lián)，增加角膜的機械強度，阻止了圓錐角膜的進展［1，2］。目前國內(nèi)對角膜膠原交聯(lián)術患者的護理鮮有報道，角膜膠原交聯(lián)術是我院新開展的一項手術方式，自2013年以來共進行角膜膠原交聯(lián)術30例（31 眼）。

1臨床資料

患者30例 （31眼）， 中位年齡22歲 （10－40歲），其中男性患者25例，女性患者5例，所有患者入院診斷均為圓錐角膜，平均住院天數(shù)為6.7天，術前視力 0.02－1.0，術后一周視力 0.02－1.0，術后一個月視力 0.1－1.0。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

圓錐角膜患者多為青少年，本組患者的平均年齡18.9歲，患者對于術后視力的提高期望值很高，而角膜膠原交聯(lián)術是控制圓錐角膜病情發(fā)展的手術，不是以提高視力為手術目的。因此術前心理護理很重要，護理人員向患者詳細講解手術目的以取得患者的配合，向患者詳細講解手術是通過刮除角膜上皮后，利用紫外線的光化聚合和光敏劑（核黃素）共同作用下產(chǎn)生純態(tài)氧和過氧化物自由基，使角膜膠原纖維產(chǎn)生物理性交聯(lián)，通過增加角膜組織機械穩(wěn)定性而使進行性角膜變薄逐漸減慢甚至停止［3］。同時予相關疾病知識指導，增加患者對疾病的認識，對手術療效有個客觀的認識，緩解患者的焦慮情緒，以積極的心態(tài)接受手術。

2.1.2 術前準備

協(xié)助患者完善各項檢查，包括全身及眼局部檢查，排除手術禁忌癥；術前協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生，包括剪指甲、洗頭、洗澡更衣，排空大小便，取下首飾，長發(fā)患者以綁兩條麻花辮為宜，以便術中取仰臥位和術后繃帶的固定；指導患者術中配合的方法，避免咳嗽及打噴嚏。術前30 min按醫(yī)囑肌肉注射止血及鎮(zhèn)靜劑，沖洗結(jié)膜囊，1%匹羅卡品滴眼液縮瞳3次，目的是減少手術中紫外線照射對視網(wǎng)膜的損傷和有利于手術的定位。

2.2 術后護理

2.2.1 生活護理

患者術后要求多臥床休息，護理人員做到多巡視患者，協(xié)助三餐前洗手，協(xié)助進餐、如廁；指導患者勿觸摸術眼和用力擠眼，同時避免碰撞眼部。

2.2.2 飲食指導

術后半流一天后改普食，不要進食較硬的食物，指導患者多進食新鮮果蔬和富含蛋白質(zhì)食物，例如牛奶、雞蛋、豆制品等，以有利于角膜上皮的生長和修復。

2.2.3 疼痛的護理

由于角膜膠原交聯(lián)術中是采用機械法刮除角膜上皮，故所有患者術后都有不同程度眼部刺痛、異物感，護理人員多巡視患者，耐心詢問患者有無不適并做好解釋。本組患者發(fā)生疼痛的有9例，其中7例輕度疼痛者予解釋安慰后可以忍受，不需用藥控制；2例訴疼痛難以忍受的患者，按醫(yī)囑予口服對乙酰氨基酚類鎮(zhèn)痛藥物后癥狀緩解。

2.2.4 術后并發(fā)癥的觀察及護理

感染：本組患者有9例全身使用3天抗菌素。術后患眼繃帶包扎期間護士注意觀察敷料是否干潔，一旦發(fā)現(xiàn)敷料滲血滲液應及時更換。角膜上皮基本愈合后開放點眼，按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液點眼，注意眼部衛(wèi)生，每天用生理鹽水清潔眼周皮膚，囑患者不要用手揉眼睛，洗頭洗臉時不要有水進入術眼，嚴格按照住院規(guī)章制度實施探視制度，來探視的家屬禁止坐在病人床上，病室早晚通風。

角膜上皮缺失：術后常規(guī)用彈力繃帶包扎術眼，目的是限制眼球活動，有助于角膜上皮的修復。本組患者繃帶包扎的天數(shù)為1－10天，平均包扎天數(shù)為3.45天，本組其中1例雙眼患者包扎10天，3例包扎1天，其余包扎3－5天。護理人員指導患者多閉目休息，減少瞬目。術眼開放點眼后各項操作動作需輕柔，以免因動作粗暴導致剛長出來的角膜上皮脫落。

角膜水腫的護理：角膜基質(zhì)水腫是角膜膠原交聯(lián)術后最常見的并發(fā)癥，與角膜膠原交聯(lián)的作用機理密切相關［4］。護理人員配合醫(yī)生使用激素類眼藥消除角膜水腫。

2.3 出院指導

術眼角膜上皮基本愈合后開放點眼1－2天出院，角膜膠原交聯(lián)手術后有部分患者病情再發(fā)展，需要隨診觀察原發(fā)病進展情況，出院時護理人員強調(diào)復診的重要性，同時得到患者的理解以取得配合。出院帶藥主要為激素類和促角膜上皮生長眼藥，護理人員要教會患者眼部用藥的方法及注意事項，指導按說明書保存眼藥，如促角膜上皮生長的眼藥要低溫保存，特別強調(diào)激素類眼藥水嚴格按照醫(yī)囑用藥。

3 小結(jié)

與傳統(tǒng)的治療圓錐角膜的方法來比較，角膜膠原交聯(lián)術能讓患者得到及時的手術，有效的控制圓錐角膜病情的發(fā)展。護理方面術前協(xié)助患者完善各項檢查、相關健康知識宣教及有效的心理護理；術后嚴密觀察病情變化，減輕病人痛苦，預防感染，促進角膜上皮修復治療，通過加強知識宣教和護理配合，保證治療效果。