管文婕，吳新安，陳延杰（解放軍105醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

·個案報道·

玉屏風(fēng)膠囊致急性胃腸道反應(yīng)1例

管文婕，吳新安，陳延杰（解放軍105醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

玉屏風(fēng)膠囊；胃腸道反應(yīng)；不良反應(yīng)

1 病例資料

患者，女，41歲。因“面部皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、瘙癢，并自覺灼熱感”，于2014年7月24日就診于解放軍105醫(yī)院皮膚科?；颊呱嗟?，苔薄白，脈沉緩，重按有力，證屬衛(wèi)表不固，無既往史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，臨床診斷為過敏性皮炎。給予玉屏風(fēng)膠囊（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，批號：140106）0.5g，tid，2粒／次?；颊哂?月24日首次服用玉屏風(fēng)膠囊30min后，即感上腹部疼痛難忍，脹氣、嘔吐、腹瀉，癥狀持續(xù)約1h，逐漸緩解。次日再次服用本品1h左右，上述癥狀再次出現(xiàn)，遂來我院就診。化驗大便、細(xì)菌培養(yǎng)等均提示正常，考慮為玉屏風(fēng)膠囊相關(guān)的藥物不良反應(yīng)，立即停藥，癥狀緩解，此后未再發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。

2 討論

患者主訴就診前后未使用其他藥物，無胃腸道相關(guān)疾病，且未服用可能引起胃部不適的食物，排除食物中毒的可能。服用玉屏風(fēng)膠囊后，出現(xiàn)腹部疼痛、脹氣、嘔吐、腹瀉等癥狀，第2天服用本品后癥狀再次出現(xiàn)，停用藥物后，癥狀緩解，而后未再出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀。經(jīng)本院調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其他患者服用該批次藥品出現(xiàn)異常，可基本排除產(chǎn)品不合格因素。處方劑量為常規(guī)劑量，故可確定為玉屏風(fēng)膠囊引起的不良反應(yīng)。

玉屏風(fēng)膠囊主要成分為黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。方中黃芪甘溫補益藥，內(nèi)可大補脾肺之氣，外可固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪加強益氣固表之力，再佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)御［1］，三者合用固表而不留邪，祛風(fēng)而不傷正［2］。臨床主要用于表虛不固，自汗惡風(fēng)，面色晄白，或體虛易感風(fēng)邪者。玉屏風(fēng)膠囊說明書中提示不良反應(yīng)尚不明確，未見類似的不良反應(yīng)文獻(xiàn)報道。本例不良反應(yīng)的發(fā)生機制可能與以下幾個方面有關(guān)：①可能為藥物組方中的主要成分所致。玉屏風(fēng)膠囊君藥為黃芪，其不良反應(yīng)以皮膚過敏反應(yīng)、呼吸急促較常見［3］，胃腸道反應(yīng)也有個別報道。研究認(rèn)為，黃芪引起的不良反應(yīng)可能與其所含多糖、蛋白質(zhì)有關(guān)，這些大分子物質(zhì)具有完全抗原，機體受到抗原刺激易產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)［4］；本品臣藥白術(shù)對胃腸道平滑肌具有抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)作用，可抑制胃腸運動，有助健脾止瀉，亦可促進(jìn)胃腸蠕動和排空，有助潤下通便［5］；而佐藥防風(fēng)未見相關(guān)不良反應(yīng)報道。故本例不良反應(yīng)可能與黃芪引起的胃腸道反應(yīng)或白術(shù)的胃腸道興奮作用有關(guān)。②可能與藥物的制備工藝有關(guān)。玉屏風(fēng)膠囊為純中藥制劑，其提純工藝十分復(fù)雜，導(dǎo)致可能仍含有一些致過敏性雜質(zhì)，所以不排除是藥物中某些雜質(zhì)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。③個體差異。藥物的吸收、分布、排泄、代謝存在個體差異性，所以該患者自身體質(zhì)可能與不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。

應(yīng)用玉屏風(fēng)膠囊時應(yīng)遵循中醫(yī)理論，掌握適應(yīng)證，對癥用藥；注重個體差異，詳細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史，凡屬過敏體質(zhì)，應(yīng)慎重用藥，臨床選用該藥時，告知患者一旦出現(xiàn)類似不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)對癥處理，必要時停藥，確保用藥安全。

［1］ 薛天萍，楊雪源.玉屏風(fēng)散在皮膚科疾病治療中的應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：109-110.

［2］ 王皓月，侯慧先.淺談玉屏風(fēng)散在治療顏面部過敏性皮炎中的作用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38（5）：52-53.

［3］ 高 天，何 燕.黃芪不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)［J］.時珍國醫(yī)國藥，2005，16（11）：1183-1184.

［4］ 初曉藝，侯仁好，林 彬.黃芪注射液藥物不良反應(yīng)相關(guān)因素評析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2935-2936.

［5］ 王華新，劉文娟.白術(shù)在胃腸道疾病方面的藥理與臨床應(yīng)用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（11）：2847-2848.

R979.9

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1006-0111（2015）06-0576-01

10.3969／j.issn.1006-0111.2015.06.027

2014-11-19

2015-03-24［本文編輯］李睿旻

管文婕，碩士，主管藥師.Tel：（0551）65967743；E-mail：gwenjie2007＠126.com

吳新安，博士，副主任藥師.Tel：（0551）65966231；E-mail：xinanw＠21cn.com