趙翠萍

（山西省五臺(tái)縣疾病預(yù)防控制中心，山西五臺(tái)035500）

喘息性支氣管炎是在世界范圍內(nèi)較為常見(jiàn)一種疾病，以嬰幼兒時(shí)期最為常見(jiàn)，常呈反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)，與呼吸道病毒感染存在相關(guān)性。大部分患兒愈后良好，部分有喘息發(fā)作的嬰幼兒到6歲左右可以完全停止再發(fā)作，部分特異性體質(zhì)的患兒日后有發(fā)展成為哮喘的可能［1］。因此，針對(duì)不同患兒臨床病情特點(diǎn)，仔細(xì)觀察并及早行干預(yù)性治療，對(duì)降低日后支氣管哮喘的發(fā)生率具有重要意義，同時(shí)也是提高嬰幼兒健康水平的重要措施。但是，臨床上目前缺乏嬰幼兒哮喘早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)早期預(yù)防性治療必要性的客觀依據(jù)。近些年來(lái)，哮喘患兒的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，這將嚴(yán)重影響兒童的身心健康。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年6月-2014年7月收治的喘息性支氣管炎患兒70例，其中男34例，女36例，患兒年齡最小1歲，最大4周歲。入院時(shí)，患兒均有咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部可聞及喘鳴音及粗濕啰音等臨床表現(xiàn)。胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗、肺氣腫及支氣管周?chē)仔愿淖?。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患兒均排除呼吸系統(tǒng)方面和先天性心臟病等疾病。采用隨機(jī)、對(duì)照方法將患兒分成兩組，每組35例。兩組患兒年齡、性別、過(guò)敏史、病情分度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

在患兒家屬知情并同意的情況下，兩組均采用平喘、祛痰、抗過(guò)敏的常規(guī)對(duì)癥治療，必要時(shí)給予氧氣吸入，有細(xì)菌感染癥狀時(shí)給予抗感染治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用布地奈德混懸劑每次1 mL用生理鹽水配至2 mL，霧化吸入。每次10～15 min，每日2次。干擾素α1b每次5萬(wàn)U/（kg·d），生理鹽水配制至2 mL，霧化吸入，每次10～15 min，每日2次。療程為5～7 d。觀察比較兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療7 d結(jié)束，喘息及咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，喘鳴音、啰音消失，肺功能第1秒呼氣末容積指標(biāo)增值25%；好轉(zhuǎn)：治療7 d結(jié)束，喘息緩解，咳嗽癥狀減輕，肺部啰音、喘鳴音較之前明顯減少，肺功能第1秒呼氣末容積指標(biāo)增加15%～25%；無(wú)效：治療7 d結(jié)束，以上臨床癥狀及體征沒(méi)有明顯變化和改善，肺功能第1秒呼氣末容積指標(biāo)無(wú)變化。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后臨床癥狀表現(xiàn)情況比較 治療組治療后在喘息、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間、平均住院天數(shù)等方面全部?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)及住院時(shí)間比較 （d，s）

表1 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)及住院時(shí)間比較 （d，s）

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2.2.2 兩組病例治療后療效比較 對(duì)照組治療后總有效率為71.43%，治療組治療后總有效率為85.72%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療后療效比較 （例）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒霧化治療過(guò)程均順利，可配合完成治療方案。用藥期間，均未發(fā)生發(fā)熱、皮疹、窒息等不良反應(yīng)。用藥結(jié)束后，復(fù)查肝功能、血常規(guī)等均無(wú)異常。

3 討論

喘息性支氣管炎，是一種過(guò)敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病，是嬰幼兒時(shí)期較常見(jiàn)的特殊類型的支氣管炎。本病發(fā)病年齡較小，常見(jiàn)于1~3歲的嬰幼兒。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有哮鳴音及粗濕啰音，喘息無(wú)明顯發(fā)作性。經(jīng)治療后，在第5～7天上述癥狀減輕［3］。部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)，近期預(yù)后大多良好，到3～4歲時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但是有部分病例遠(yuǎn)期可發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。北京兒童醫(yī)院于1987-1989年對(duì)594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4～21年回顧性追蹤，結(jié)果41%轉(zhuǎn)為哮喘，其中61.8%已經(jīng)痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作，有過(guò)敏史、嗜酸細(xì)胞較高以及血清IgE升高者，往往發(fā)展為支氣管哮喘癥。天津醫(yī)學(xué)院兒科研究認(rèn)為喘息樣支氣管炎與支氣管哮喘是同一疾病，因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過(guò)敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。西安醫(yī)科大學(xué)兒科也認(rèn)為對(duì)3歲以下不明原因的反復(fù)喘息兒應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個(gè)年齡階段的不同表現(xiàn)。該病對(duì)患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響［4］。目前臨床上藥物聯(lián)合治療已被廣泛運(yùn)用，降低了單獨(dú)用藥的不良反應(yīng)率，成為治療小兒喘息性支氣管炎的理想治療方法。

在近年來(lái)對(duì)喘息類疾病的病理生理研究中，眾多結(jié)果支持哮喘為炎性疾病。腎上腺皮質(zhì)激素的藥理作用已被認(rèn)為是最有效的抗炎藥物，該類藥物的平喘機(jī)制也比較復(fù)雜，能從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制過(guò)敏反應(yīng)，減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，降低血管通透性，加強(qiáng)兒茶酚胺對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的激活作用，并有較強(qiáng)的抗炎作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)了一些新型吸入用的糖皮質(zhì)激素，霧化吸入具有強(qiáng)大的局部抗炎作用，而全身不良反應(yīng)輕微。布地奈德是新合成的糖皮質(zhì)激素，是一種新型非鹵代化甾體激素，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，降低氣道高反應(yīng)性，對(duì)受傷的氣道有修復(fù)作用［5］。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。

目前，臨床上對(duì)于病毒感染仍然以支持對(duì)癥治療為主。主要是在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上霧化、吸氧治療。而對(duì)于感染初期的患兒，體內(nèi)的細(xì)胞免疫處于抑制狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)生干擾素的能力不足，因此，給予外源性干擾素非常重要。干擾素是一種高生物學(xué)活性的糖蛋白，按照它的活性及生物學(xué)特性分為Ⅰ型和Ⅱ型，IFN-α由單核細(xì)胞產(chǎn)生，在免疫系統(tǒng)中主要有病毒防御和調(diào)節(jié)因子的作用。它可通過(guò)誘導(dǎo)一些蛋白直接抗病毒，也可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)，起到間接抗病毒的作用。許多文獻(xiàn)證實(shí)，干擾素可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放炎性因子，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌能力，提高機(jī)體免疫水平，提高抗原提呈能力，遏制病毒的侵襲和感染的發(fā)生。

本研究顯示，布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎，可使藥物直接作用于靶器官，最短時(shí)間內(nèi)提高局部藥物濃度；而且干擾素還可以通過(guò)黏膜吸收，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，抑制病毒復(fù)制。治療1 w后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并且患兒無(wú)任何不適。說(shuō)明布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎臨床療效肯定，并且相對(duì)安全無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李遠(yuǎn)征.干擾素加入霧化治療呼吸道合胞病毒性喘息支氣管炎臨床研究［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

［2］胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3 725-3 753.

［3］徐慶玲.嬰兒毛細(xì)支氣管炎臨床特征分析［J］.實(shí)用心腦血管雜志，2011，19（11）：88.

［4］許錦姬.小兒喘息性疾病相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3 752-3 753.

［5］賀雙文，袁志展.布地奈德和干擾素吸入療法治療毛細(xì)支氣管炎癥療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，13（7）：41-42.