鄭怡真，盧麗芬

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

崩漏是婦科常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于青春期、育齡期和絕經(jīng)過渡期，其中以絕經(jīng)過渡期發(fā)病率最高，可引起失血性貧血，甚至出現(xiàn)失血性休克、繼發(fā)感染等危重病癥，嚴(yán)重危害婦女的身心健康。我們通過觀察固沖湯加減治療脾虛型崩漏的療效，尋找一種較為理想的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。崩漏診斷和中醫(yī)證候辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛證標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合無排卵性功能失調(diào)性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合中醫(yī)崩漏脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡40～55歲；④ 治療前排除子宮內(nèi)膜惡性病變；⑤ 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①子宮肌腺癥、生殖器官腫瘤、生殖器官感染、激素使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器引起出血者；② 過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；③ 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病以及精神疾病者；④已接受其它治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測(cè)者。

1.4 一般資料 選擇2013年7月—2014年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院婦科門診的符合脾虛型絕經(jīng)過渡期崩漏診斷的62例女性患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例，年齡41～54歲，平均45.26歲；病程5個(gè)月～3 a，平均（1.9±0.5）a。對(duì)照組40例，年齡40～55歲，平均46.18歲；病程4個(gè)月～2.8 a，平均（1.8±0.6）a。2組在年齡、病程、中醫(yī)癥狀上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 口服固沖湯加減。處方：黃芪30g，炒白術(shù)12g，黨參30g，山茱萸15g，白芍12g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，海螵蛸15g，茜草10g，甘草6 g。每日l劑，早晚分服。腰膝酸軟者，加菟絲子l 5 g，杜仲炭10g；潮熱盜汗、五心煩熱者，加龜甲l 2g，女貞子12g，墨旱蓮12g；血熱者，加生地黃15g，地榆炭9g；血虛者，加阿膠9g（烊化）；經(jīng)血紫黯夾血塊，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)者，加三七3g，益母草15g。月經(jīng)期按處方加減。血止后按周期調(diào)經(jīng)：月經(jīng)第5天或崩漏止后，原方去收澀之品，加熟地黃12g，枸杞子l 5g，制首烏15g，山藥l 5g。滋補(bǔ)腎陰，服藥5～l 0劑；排卵期原方去收斂固澀之品，加菟絲子15 g，杜仲9g，枳殼9g，路路通15g。服藥5劑。連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。

2.1 對(duì)照組 口服炔諾酮片，每次5 m g，每日3次。陰道出血停止后，每隔3天減l／3，逐漸減至2.5 m g，每日1次。陰道出血停止?jié)M20天停藥，月經(jīng)來潮后第14天口服地屈孕酮，每次10m g，每日2次，連用10天。連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。

2.3 觀察方法 2組觀察3個(gè)月經(jīng)周期，由專人記錄患者治療前后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、止血時(shí)間、中醫(yī)癥狀等。

2.4 中醫(yī)癥狀判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定。主證按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次證按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，舌脈按無、有分別記0、1分。治療前后分別記錄、統(tǒng)計(jì)。

2.5 止血療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。① 痊愈：治療后陰道出血3～5d內(nèi)停止，經(jīng)量恢復(fù)正常（行經(jīng)總量＜80m L）；② 顯效：治療后陰道出血5～10d內(nèi)停止，經(jīng)量較治療前減少l／3或＜100m L；③ 有效：治療后陰道出血10d以上停止，月經(jīng)周期、經(jīng)量均有所改善；④ 無效：治療后陰道出血未停止，周期、經(jīng)量無改善。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中崩漏的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。①治愈：周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上或血止絕經(jīng)者；② 好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短；③ 未愈：陰道出血無變化。

3.2 結(jié)果 見表1～表3。

表1 2組療效比較

表2 2組止血療效比較

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

4 討論

絕經(jīng)過渡期崩漏與西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血相似，屬生殖內(nèi)分泌疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，性激素分泌減少，促性腺激素升高，內(nèi)分泌功能失調(diào)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期腎氣漸衰，《素問·上古天真論》謂：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！逼浒l(fā)生是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常所致。絕經(jīng)過渡期婦女天癸竭，脾氣虛，腎氣衰，脾統(tǒng)攝無權(quán)，腎封藏不固，沖任失攝，發(fā)為崩漏。我們采用的炔諾酮片為人工合成的睪酮衍生物，除具有孕激素作用外，還有一定雄激素樣作用，可使子宮內(nèi)膜萎縮而止血。地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)，可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病，如功能失調(diào)性子宮出血。此外，地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用。固沖湯有補(bǔ)氣健脾，固沖攝血之功。方中黨參、黃芪、白術(shù)為君藥，健脾益氣振脾陽以攝血，其中白術(shù)與滋陰藥白芍、山茱萸同用補(bǔ)腎，為后天資生之藥；白芍滋陰養(yǎng)血，山茱萸滋補(bǔ)肝腎，兼固腎收斂止血；煅龍骨、煅牡蠣收斂益氣，固澀止崩，煅者取其澀，其質(zhì)稍軟與脾胃相宜也；海螵蛸、茜草化瘀止血，推陳出新，止血而不留瘀。其能開通兼以收澀，相得益彰，為女子崩漏下血之要藥矣。全方補(bǔ)氣固沖以治本，收澀止血以治標(biāo)。血止后，按照周期調(diào)經(jīng)，調(diào)整和鞏固月經(jīng)周期，防止其復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)了塞流、澄源、復(fù)舊治崩三法在臨床上的應(yīng)用。觀察結(jié)果顯示，固沖湯加減治療絕經(jīng)過渡期脾虛型崩漏，能有效止血，在改善中醫(yī)癥狀、副作用等方面，較西藥治療有一定的優(yōu)勢(shì)。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：301－304.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：62－63.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：91－95.

［4］鄭筱萸 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：241－243.