侯 強(qiáng)，高志祥，汪五清，林明和，4

（1.上海市大華醫(yī)院，上海 200237；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433；3.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

慢性蕁麻疹（chronicurticaria，C U）是皮膚科臨床常見的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主，反復(fù)發(fā)作超過6周者稱為慢性蕁麻疹［1］。目前對(duì)本病的發(fā)病環(huán)節(jié)尚未完全明了，西醫(yī)治療主要以抗過敏藥口服為主，但存在服藥可控制、停藥易反復(fù)的特點(diǎn)。我們采用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療營衛(wèi)不和兼表虛型慢性蕁麻疹35例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］中慢性蕁麻疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合中醫(yī)辨證為營衛(wèi)不和型及表虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③ 年齡18～65歲；④ 阿司咪唑或氯雷他定停藥4周，其余抗組胺藥停藥3d；⑤ 經(jīng)知情同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 對(duì)氯雷他定或其它該項(xiàng)試驗(yàn)藥物成分過敏者；② ＜18歲或＞65歲者，孕婦、哺乳期婦女；③ 特殊職業(yè)患者，如高空作業(yè)者、汽車司機(jī)、機(jī)床加工工人等；④ 系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥者；⑤ 伴有肝腎功能不全及其它嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；⑥ 其它可能影響正確評(píng)估療效的嚴(yán)重疾病者；⑦ 精神病患者，或不能完成實(shí)驗(yàn)及依從性不佳者。

1.2 一般資料 選擇自2014年1月—2015年1月來我院就診的慢性蕁麻疹患者，經(jīng)辨證為營衛(wèi)不和兼表虛型共70例，按隨機(jī)數(shù)字表分為桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療組（治療組）和氯雷他定組（對(duì)照組）各35例。治療組男16例，女19例；平均年齡（33.78±14.66）歲；平均病程（3.46±1.58）a；癥狀積分（11.56±0.69）分。對(duì)照組男17例，女18例；平均年齡（32.29±15.37）歲；平均病程（3.28±1.83）a；癥狀積分（11.34±1.07）分。2組在病程、性別、年齡、癥狀積分上比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組 口服桂枝湯合玉屏風(fēng)散。處方：桂枝9g，白芍9g，大棗10枚，炙甘草5g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，黃芪15g。水煎，空腹服，早晚各1次，每次150m L。

2.2 對(duì)照組 口服氯雷他定，每次1片，每日1次。

2組治療8周判定療效。記錄2組在用藥期間所發(fā)生的任何反應(yīng)，詳細(xì)填寫癥狀、采取措施及轉(zhuǎn)歸，記錄2組治療16周后痊愈患者的復(fù)發(fā)情況。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)院皮膚病學(xué)組制定的判定標(biāo)準(zhǔn)和蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分指標(biāo)［4］，見表1。①痊愈：癢感消失，癥狀、體征積分下降指數(shù)（SSRI）降低90%以上；②顯效：癢感明顯減輕，SSRI降低60%～90%；③有效：癢感減輕，SSRI降低20%～60%；④無效：癢感如前或加劇，SSRI降低不足20%。

SSRI＝［（治療前癥狀、體征積分－治療后癥狀、體征積分）／治療前癥狀、體征積分］×100%

3.2 結(jié)果 見表2、表3。

3.3 不良反應(yīng) 2組未見明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

4.1 蕁麻疹是皮膚科臨床常見病之一，具有較高復(fù)發(fā)率，臨床表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)，反復(fù)發(fā)作病程超過6周者，稱為慢性蕁麻疹。據(jù)文獻(xiàn)［5］報(bào)道：15%～25%的人一生中至少發(fā)生1次蕁麻疹。研究認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制分為非免疫性及免疫性2種。前者由I型變態(tài)反應(yīng)引起，過敏原進(jìn)入機(jī)體后刺激產(chǎn)生I g E，I g E吸附于嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，再次接觸過敏原后，通過抗原－抗體反應(yīng)引起組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)釋放，出現(xiàn)癥狀［6－7］。西醫(yī)治療主要口服抗過敏藥以控制癥狀為主，但是長期服藥及反復(fù)發(fā)作不同程度地影響了患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，加重患者的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理障礙。解復(fù)發(fā)方面有較好效果，同時(shí)方藥組成簡單，便于臨床使用，毒副作用小，價(jià)格便宜，在臨床上有推廣意義。

表1 蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分指標(biāo)

表22組療效比較

表32組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

表32組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療8周治療組 3511.13±0.842.62±0.341）對(duì)照組3510.46±1.672.76±0.46

4.2 中醫(yī)稱蕁麻疹為“蓓蕾”、“癮疹”，俗稱“風(fēng)疹塊”［8］，其病因涉及內(nèi)外2個(gè)方面。內(nèi)因臟腑病變，氣血失和，陰陽不調(diào)；外因衛(wèi)表不固，汗出當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒，郁于肌膚而發(fā)。營衛(wèi)不和、表虛證均是蕁麻疹的常見證型之一，前者臨床上除風(fēng)團(tuán)、瘙癢外，其它無明顯不適，舌脈如常［9］；后者癥見淡紅色風(fēng)團(tuán)，舌淡，苔薄白，脈浮緊或沉緩。郭艷輝等［10］在蕁麻疹中醫(yī)病因病機(jī)探討中認(rèn)為“表虛之人更易發(fā)病”。

4.3 臨床中我們發(fā)現(xiàn)辨證為“營衛(wèi)不和”證型的慢性蕁麻疹患者常伴有“表虛”證，采用桂枝湯合玉屏風(fēng)散治療，取得不錯(cuò)的療效。桂枝湯合玉屏風(fēng)散是調(diào)和營衛(wèi)和扶正固表的代表方。桂枝湯中桂枝解肌發(fā)表，白芍?jǐn)繝I益陰，生姜佐桂枝解肌，大棗配白芍健脾益氣。玉屏風(fēng)散中防風(fēng)袪風(fēng)邪，黃芪、白術(shù)益氣健脾，三藥合用使腠理得密、衛(wèi)表得固。兩方合用，共奏解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表之效?，F(xiàn)代藥理研究［11－12］表明：桂枝湯能夠減少外周血中T淋巴細(xì)胞數(shù)量，對(duì)脾臟中T淋巴細(xì)胞功能有抑制作用；玉屏風(fēng)顆粒能夠抑制I g E的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)，從而對(duì)慢性蕁麻疹起到治療作用。

本研究結(jié)果提示：桂枝湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療營衛(wèi)不和夾雜表虛證的慢性蕁麻疹，在減輕癥狀及緩

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