黃惠榕，黃錦華，陳燕云

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

子宮肌瘤是婦科疾病中較為常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率20%～30%，近年來還有上升趨勢［1］，70%～80%的手術(shù)可在腹腔鏡下完成。由于手術(shù)刺激、術(shù)中氣腹、電刀的使用等，使婦科胃腸道蠕動減弱或消失，導(dǎo)致腹脹、腹痛、腸麻痹等，術(shù)后腹脹是最常見的并發(fā)癥。為改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹，根據(jù)子午流注理論，我們在胃腸開穴時間點行耳穴埋豆，促進患者排氣功能的恢復(fù)，減輕腹脹，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部2009年頒布的《子宮平滑肌瘤》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡30～50歲；② 手術(shù)方式為全麻下采用二氧化碳?xì)飧垢骨荤R子宮肌瘤者，包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮全切術(shù)3種手術(shù)方式；③ 術(shù)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵者；④術(shù)后12h常規(guī)口服我院院內(nèi)中藥排氣湯治療；⑤愿意接受擇時耳穴埋豆按壓治療及參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；② 耳朵皮膚有明顯炎癥、損傷不利于埋豆者；③ 言語無法溝通者；④ 婦科惡性腫瘤患者；⑤ 合并內(nèi)科疾?。虎藜痹\手術(shù)患者；⑦ 不合作或有精神疾患。

1.4 一般資料 用隨機數(shù)字法選擇2013年10月—2014年3月在我院婦科確診為子宮肌瘤并行腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組50例。治療組平均年齡（40.0±0.4）歲，手術(shù)方式上子宮肌瘤剔除術(shù)35例，次全子宮切除術(shù)10例，全子宮切除術(shù)5例；麻醉方式為全麻。對照組平均年齡（41.0±0.7）歲，手術(shù)方式上子宮肌瘤剔除術(shù)37例，次全子宮切除術(shù)9例，全子宮切除術(shù)4例；麻醉方式為全麻。2組在年齡、手術(shù)方式、麻醉方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 常規(guī)護理 ① 病情觀察：監(jiān)測生命征，指導(dǎo)床上活動，飲食指導(dǎo)，情志護理中藥服藥護理，耳穴壓豆等。② 服藥護理：術(shù)后12h口服排氣湯顆粒劑，中藥排氣湯為我院傳統(tǒng)配方，處方：大黃9 g，厚樸6 g，枳殼6 g，陳皮9 g，木香6 g，砂仁3 g。沖服，每4h 1袋。

2.1.2 耳穴埋豆 取雙耳的肺、三焦、大腸、脾共8個穴位。操作方法：患者取坐位，耳廓皮膚常規(guī)消毒后，用0.6c m×0.6c m粘有王不留行籽的膠布貼，用鑷子夾住，貼敷在所選的耳穴上。耳穴按壓時間為4：30（寅時，入肺經(jīng)）、6：30（卯時，入大腸經(jīng)）、9：30（巳時，入脾經(jīng)）、21：30（亥時，入三焦經(jīng)），以定時開穴刺激局部穴位，每次1～2min［3］。耳穴貼于患者肛門排氣后取下，留置期間如有脫落及時補上。

2.2 對照組 常規(guī)護理及耳穴埋豆取穴同治療組，不同之處為耳穴按壓時間為術(shù)后6、9、12﹑15h。

2.3 觀察指標(biāo) ：① 腹脹評估：以患者主訴有腹脹感為主要評價標(biāo)準(zhǔn)。② 腸鳴音評估：護士于術(shù)后6h起，每隔2h腹部聽診1次，記錄患者每分鐘腸鳴音次數(shù)，至肛門排氣為止。③ 肛門排氣評估：以患者主訴第1次肛門排氣時間為評價標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣，腸鳴音3～10次／分，腹脹消失；② 有效：術(shù)后24～48h內(nèi)肛門排氣，腸鳴音3～10次／分，腹脹減輕；③ 無效：術(shù)后48～72h肛門排氣，腸鳴音少于3次／分，腹脹無改善或加重。

3.2 結(jié) 果 見表1～表3。

4 討 論

4.1 擇時耳穴埋豆治療腹腔鏡術(shù)后腹脹療效分析

本研究治療組選擇按壓的時間為氣血流注大腸經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、三焦經(jīng)的時辰定時開穴按壓，即根據(jù)子午流注的理論，在經(jīng)絡(luò)氣血流注最盛的時刻按壓此經(jīng)在耳穴上的相應(yīng)部位。選取的肺經(jīng)主宣發(fā)肅降，大腸經(jīng)與肺相表里，脾經(jīng)主運化，三焦經(jīng)主氣，有利于大腸向下傳導(dǎo)糟粕［4］。根據(jù)腹腔特點，諸穴配合，可有效的調(diào)和陰陽，糾正機體的偏盛偏衰，以促進腸蠕動的恢復(fù)，促進肛門排氣，消除腹脹，減輕患者痛苦。研究結(jié)果表明，治療組腸鳴音恢復(fù)效果、平均排氣時間早于對照組（P＜0.05）。所以，在治療時遵循時辰與機體變化的規(guī)律性，可收到事半功倍的效果。

表1 2組術(shù)后腹脹緩解效果比較

表2 2組腸鳴音變化比較（±s） 次

表2 2組腸鳴音變化比較（±s） 次

注：與對照組比較1）P＜0.05。

組 別 n 腸鳴音變化治療組 507.02±1.85 1）對照組506.83±2.05

表3 2組術(shù)后排氣時間比較（±s）

表3 2組術(shù)后排氣時間比較（±s）

注：與對照組比較1）P＜0.05。

組 別 n 肛門排氣時間／h治療組 5019.24±7.51 1）對照組5026.16±10.13

4.2 本研究實施過程分析 選擇的擇時按壓耳穴有部分患者依從性比較低，易遺忘相應(yīng)時間按壓，手少陽三焦經(jīng)21～23點，手太陰肺經(jīng)3～5點按壓易影響患者休息。

研究顯示，耳穴埋豆能促進術(shù)后患者腸蠕動的恢復(fù)。根據(jù)子午流注理論，在胃腸經(jīng)絡(luò)氣血流注最盛的時刻按壓耳豆，較普通的按壓時間療效顯著，能夠有效緩解腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后腹脹癥狀，縮短了平均排氣時間，有利于患者的康復(fù)。

［1］雷偉 .175例子宮肌瘤治療方法與術(shù)式選擇分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，33：24.

［2］中華醫(yī)學(xué)會 .臨床診療指南：婦產(chǎn)科分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：101－102.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會 .中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：190－191.

［4］黃惠榕，黃錦華 .穴位按摩對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹脹的影響［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（4）：35.