李述剛 丁玉松 牛強(qiáng) 馬儒林 郭淑霞

摘要：文章以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才考核缺乏指標(biāo)、理論教育與實(shí)踐考核不相適應(yīng)等問題為切入點(diǎn)，從預(yù)防醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》的實(shí)踐考核入手，制定了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生技能考核指標(biāo)體系，建立了可行有效的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并在2008～2010級(jí)學(xué)生中進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)技能考核指標(biāo)做以評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：環(huán)境衛(wèi)生學(xué);技能考核;應(yīng)用評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）35-0111-02

《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》作為預(yù)防醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課，在教學(xué)和考核學(xué)生實(shí)踐能力方面就需要從公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核出發(fā)，改革傳統(tǒng)的理論考核模式，促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及執(zhí)業(yè)技能的考核。改革的基本思路是將原先單一的、分散的、驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)整合，通過小課題專題調(diào)查的形式將理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與實(shí)際工作相結(jié)合，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高分析問題與解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。課題組前期利用Delphi法制定了較為詳細(xì)的技能考核標(biāo)準(zhǔn)，本文對(duì)該指標(biāo)在學(xué)生中的應(yīng)用情況做了評(píng)價(jià)。

一、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》技能考核改革思路

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生在特定的環(huán)境中，在教師的指導(dǎo)下完成教學(xué)目標(biāo)的過程，相對(duì)于理論教學(xué)更具有直觀性、實(shí)踐性、綜合性和創(chuàng)造性。然而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)在示范過程中依然是以教師為主，學(xué)生的參與積極性不高，教師依然處于知識(shí)傳授與帶教的地位。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性、主動(dòng)性甚至是提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度成為改革的突破口和出發(fā)點(diǎn)。有文獻(xiàn)指出《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題主要有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不全面、學(xué)生對(duì)綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)參與度還不夠、綜合實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)體系不健全等問題。為了提高學(xué)生的主動(dòng)性和參與度，從改變考核方式，建立相應(yīng)的考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)成為解決此類問題的重要措施之一。然而這些指標(biāo)的來源、設(shè)置的初衷又成為我們要考慮的另一關(guān)鍵點(diǎn)。

執(zhí)業(yè)許可已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量評(píng)價(jià)的必經(jīng)之路，而實(shí)踐技能又成為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才考核的必要環(huán)節(jié)?！董h(huán)境衛(wèi)生學(xué)》作為預(yù)防醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課就必須以強(qiáng)化技能考核為突破口，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱——實(shí)踐技能考核為指導(dǎo)，實(shí)施技能考核改革。本次技能考核改革制定了《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)踐技能考核的三級(jí)指標(biāo)體系，將相應(yīng)的考核指標(biāo)劃入到《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)以及生產(chǎn)實(shí)習(xí)中，開展實(shí)驗(yàn)課技能考核與生產(chǎn)實(shí)習(xí)單位考核。我校預(yù)防系和實(shí)習(xí)基地已利用這些指標(biāo)在2008級(jí)、2009級(jí)、2010級(jí)學(xué)生中進(jìn)行了應(yīng)用和考核，得到了帶教教師和學(xué)生的好評(píng)。

二、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)踐技能考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

共有說三個(gè)年級(jí)136人使用本次實(shí)踐技能考核指標(biāo)進(jìn)行了考核，其中2008級(jí)68人，2009級(jí)36人，2010級(jí)32人。

（一）學(xué)生總體成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

本次分析針對(duì)2008～2010級(jí)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果可見，該指標(biāo)體系在初次2008級(jí)中使用時(shí)成績(jī)最低，后續(xù)兩個(gè)年級(jí)的成績(jī)相對(duì)穩(wěn)定，且高于2008級(jí)學(xué)生成績(jī)（F=10.958，P<0.001），說明指標(biāo)體系已經(jīng)在學(xué)生考核中產(chǎn)生影響，并且在學(xué)生間的知識(shí)傳遞過程中發(fā)揮作用。就總體成績(jī)來看，最高分都等達(dá)到90分以上，三個(gè)年級(jí)的優(yōu)秀比例均處于10%～15%之間，2010級(jí)優(yōu)秀率最高達(dá)到14.31%，見表1。

（二）學(xué)生不同考核能力評(píng)價(jià)

結(jié)果可見，該指標(biāo)體系在調(diào)查分析能力方面，各年級(jí)學(xué)生成績(jī)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.329，P<0.001），在現(xiàn)場(chǎng)處置能力得分方面，各年級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.511，P=0.011），見表2。從成績(jī)分析來看，2008級(jí)由于處于初次考核，學(xué)生在考核準(zhǔn)備、操作表現(xiàn)方面都不盡如人意，從教室的考核上評(píng)價(jià)方面也有把握不準(zhǔn)的可能，該級(jí)學(xué)生的得分總體要低于2009級(jí)和2010級(jí)學(xué)生。

三、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)踐技能考核成績(jī)分析

在成績(jī)的內(nèi)部構(gòu)成來看，本次成績(jī)總分中調(diào)查分析能力與現(xiàn)場(chǎng)處置能力各占50%，基于以上結(jié)果分析，說明以下幾方面的問題。

1.多數(shù)學(xué)生對(duì)于數(shù)據(jù)分析方法掌握較好，但結(jié)合實(shí)踐的能力還有待于提高。在案例分析中，絕大多數(shù)都能對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果與人群健康效應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行正確分析，但是就所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果與分析明確原因、提出切實(shí)可行的措施方面尚存在差距，所提到的措施多建立在課本上的條框式措施。在知識(shí)的應(yīng)用上過于機(jī)械，尚缺乏將其他專業(yè)學(xué)科知識(shí)與案例結(jié)合的能力。

2.部分學(xué)生缺乏對(duì)于儀器的讀數(shù)分析和評(píng)價(jià)能力。學(xué)生對(duì)于一些常用儀器讀數(shù)的意義尚未與理論內(nèi)容建立較好的關(guān)聯(lián)。比如余氯比色器讀數(shù)結(jié)果的意義，如果通過余氯比色器開展飲水有效氯、加氯量的分析時(shí)，學(xué)生難以將此儀器與考核的實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來，反應(yīng)出對(duì)于余氯比色器讀數(shù)理解不夠深入的問題。

3.學(xué)生易忽視現(xiàn)場(chǎng)采樣的記錄。大部分學(xué)生在考核過程中往往忽視了采樣記錄的重要性，或者對(duì)部分重要信息的認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為樣品記錄只需要記錄時(shí)間、地點(diǎn)就可以，而對(duì)其他信息包括氣壓、溫度、風(fēng)速等信息的記錄過于輕視。這可能由于老師在實(shí)驗(yàn)課的講授過程中不夠重視而導(dǎo)致的。

4.從技能考核的形式上，學(xué)生和老師均贊同技能考試改革。執(zhí)業(yè)醫(yī)師是學(xué)生今后必須面臨的考試環(huán)節(jié)，也是評(píng)價(jià)學(xué)生質(zhì)量的重要杠桿，對(duì)于學(xué)生來說這樣的考核無疑是起到了考前預(yù)熱的步驟，對(duì)于教師來講更是起到了完成人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。通過調(diào)查，96.8%的學(xué)生均贊同這樣的技能考核形式，但就具體問題上還需要不斷探索和改進(jìn)。

總體來看，《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》的技能考核改革較為全面、客觀的對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能進(jìn)行了考核與評(píng)價(jià)，考核指標(biāo)具有較好的可操作性，考核內(nèi)容更為貼近學(xué)生的公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核，有利于引導(dǎo)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作中進(jìn)一步提高，起到促進(jìn)教與學(xué)的作用。作為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才技能的評(píng)價(jià)體系之一，《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》實(shí)踐技能考核指標(biāo)體系、考核內(nèi)容、考核形式都需要在實(shí)踐中不斷摸索和完善，以提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的實(shí)踐能力培養(yǎng)。

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