李可

[摘要] 目的 探討?zhàn)B血清腦顆粒聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療老年慢性腦供血不足的臨床療效。 方法 將整群選取的2013年3月—2015年1月該院收治的86例老年慢性腦供血不足患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各43例，對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組同時加用養(yǎng)血清腦顆粒口服，兩組療程均為30 d，比較兩組臨床療效、治療前后MMSE、ADL評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組臨床控制、顯效、總有效率均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組MMSE、ADL評分均較治療前改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療老年慢性腦供血不足可有效改善臨床癥狀，提高認(rèn)知及日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 慢性腦供血不足；養(yǎng)血清腦顆粒；鹽酸氟桂利嗪；療效

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0099-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of yangxue qingnao granule （YXQNG） combined flunarizine hydrochloride on senile chronic cerebral circulatory insufficiency. Methods Randomly divided the 86 senile patients from 2013 March to 2015 January with chronic cerebral circulatory insufficiency into observation group and control group by random number table， for each group with 43 patients. To the patients in control group treated with flunarizine hydrochloride capsule and to the patients in observation group plus YXQNG， all of the courses of the treatment were 30 days. The clinical effects， MMSE and ADL scores before and after the treatment and the untoward effect occurrence of the patients in the two groups were compared. Results The clinical controlling， effect and total effective rate of the patients in observation group were superior to that of the patients in control group， there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The MMSE and ADL scores of the patients in the two groups were all improved after the treatment， the improve degree of the patients in observation group was obviously superior to that of the patients in control group（P<0.05）. Conclusion YXQNG combined flunarizine hydrochloride capsule to treat the senile chronic cerebral circulatory insufficiency can improve the clinical symptoms effectively； enhance the patients cognition degree and activity of daily living.

[Key words] Chronic cerebral circulatory insufficiency； Yangxue qingnao granule （YXQNG）； Flunarizine hydrochloride； Curative effect

慢性腦供血不足（Chroniccerebral Circulation Insufficiency，CCCI）可引發(fā)認(rèn)知及神經(jīng)功能障礙，為致殘、致死性腦血管疾病預(yù)警信號，不及時診治可引發(fā)老年癡呆、腦梗死等缺血性腦血管疾病，早期控制可改善生活質(zhì)量，減少腦血管不良事件發(fā)生。2013年3月—2015年1月課題研究者采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療老年慢性腦供血不足患者，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取86例該院門診CCCI患者，其中男54例，女32例，年齡61～79歲，平均（65.3±7.4）歲，主要癥狀頭重、頭暈、頭痛、記憶力減退、睡眠障礙等，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部定位體征，數(shù)字成像血管造影或經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄，頭顱CT或MRI檢查無器質(zhì)性或血管性病變，符合《中國腦供血不足的診治指南（2010版）》中慢性腦供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。合并高血壓51例，糖尿病32例，頸椎病37例，排除嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損及肝腎功能不全患者。經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，將86例患者按數(shù)字表法隨機分為觀察組及對照組各43例，對照組男28例，女15例，年齡61～78歲，平均（64.8±7.6）歲，合并高血壓25例，糖尿病17例，頸椎病19例，觀察組男26例，女17例，年齡61～79歲，平均（65.9±7.1）歲，合并高血壓26例，糖尿病15例，頸椎病18例，兩組年齡、性別構(gòu)成、疾病嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，同時控制并存疾病。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg口服，l次/d；觀察組給予養(yǎng)血清腦顆粒4 g口服，3次/d，鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg口服，l次/d。兩組療程均為30 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：癥狀消失，生活自理，復(fù)查經(jīng)顱多普勒超聲缺血區(qū)血流恢復(fù)正常；②顯效：癥狀基本消失，生活可自理，復(fù)查經(jīng)顱多普勒超聲缺血區(qū)血流明顯改善；③有效：癥狀有所減輕，生活基本自理，反應(yīng)略遲鈍，部分影響日常生活和工作，復(fù)查經(jīng)顱多普勒超聲缺血區(qū)腦血流改善；④無效：癥狀無改善或加重，復(fù)查經(jīng)顱多普勒超聲缺血區(qū)腦血流無改善。以臨床控制、顯效、有效病例計算總有效率。比較兩組臨床療效，治療前后簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分、日常生活能力（ADL）評分，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該研究中的所有數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率93.0%，對照組76.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組MMSE、ADL評分比較

治療前兩組MMSE和ADL評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組MMSE、ADL評分均較治療前改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后對比

治療前后兩組肝、腎功能檢查無明顯變化，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié)語

慢性腦供血不足發(fā)病機制復(fù)雜，因高血壓、糖尿病、腦動脈粥樣硬化等病變引發(fā)椎基底動脈、顱內(nèi)血管狹窄及痙攣，致大腦慢性供血不足，出現(xiàn)頭沉、頭昏、記憶力減退、睡眠障礙等癥狀，積極控制慢性腦供血不足可有效預(yù)防缺血性腦血管病發(fā)生，降低血黏度、改善腦組織供血與營養(yǎng)代謝為基本治則。目前慢性腦供血不足治療多針對其原發(fā)病，尚缺乏針對性治療藥物[2]，單一用藥療效受限，聯(lián)合應(yīng)用多種藥物可增加不良反應(yīng)發(fā)生率，中醫(yī)藥以其整體論治及多靶點作用的特點，在治療中顯現(xiàn)一定優(yōu)勢[3]。

養(yǎng)血清腦顆粒主要組成部分為當(dāng)歸、川芎、熟地、珍珠母、決明子等中藥，為中醫(yī)名方“四物湯”加減精制而成， 有滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽、活血通功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，養(yǎng)血清腦顆?？山档脱赫吵矶?，抑制血小板凝集及血栓形成，緩解血管痙攣，改善軟腦膜微循環(huán)，增加血清谷胱甘肽過氧化物酶活性，減輕氧自由基損害，選擇性抑制興奮性氨基酸谷氨酸神經(jīng)毒性作用，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，發(fā)揮神經(jīng)保護作用[4]，同時可降低血壓及膽固醇，提高動脈血氧分壓，間接增加腦細(xì)胞攝氧量，改善患者缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而改善其認(rèn)知功能[5]，改善記憶力、精神、運動能力，對慢性腦供血不足所致認(rèn)知功能障礙及腦血流改變有良好改善[6]，明顯緩解患者頭暈、頭痛、失眠等癥狀。

氟桂利嗪為第Ⅳ類高選擇性腦血管鈣通道阻斷劑，與腦血管平滑肌電壓依賴性通道特異性位點結(jié)合，抑制血管平滑肌痙攣，緩解持續(xù)去極化所致腦血管收縮，增加腦血流量，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減少因鈣離子內(nèi)流所致細(xì)胞損害，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，改善反應(yīng)性顱內(nèi)外因血管擴張所引起的頭暈、頭痛等癥狀[7]，同時改善前庭器官循環(huán)、抗癲癇，改善缺血、缺氧癥狀，與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)用有協(xié)同作用，降低血液黏稠度同時解除腦血管痙攣，改善臨床癥狀及腦認(rèn)知功能。

該研究中觀察組總有效率93.0%，對照組76.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組MMSE、ADL評分均較治療前改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；臨床治療效果與宋春霞、暢美季等人研究結(jié)果相近[4，8]，表明養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療老年慢性腦供血不足可有效改善臨床癥狀，提高認(rèn)知功能及日常生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會腦血管學(xué)分會.中國腦供血不足的診治指南（2010版）[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，10（7）：166-172.

[2] 張長群.銀杏葉提取物預(yù)防老年慢性腦供血不足進(jìn)展的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4477-4478.

[3] 尚桂蓮.養(yǎng)血清腦顆粒改善慢性腦供血不足患者頭痛和失眠療效觀察養(yǎng)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：183-184.

[4] 宋春霞，李亞軍，何芳梅，等.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43：671-674.

[5] 孫微，王策，劉佳樂，等.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合強力定眩片對慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（14）： 3841-3843.

[6] 彭玉華，常萬生，王永紅.養(yǎng)血清腦顆粒對慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（1）：53-55.

[7] 趙玉鳳.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（15）：1665-1667.

[8] 暢美季.養(yǎng)血清腦顆粒改善慢性腦供血不足患者頭暈和認(rèn)知功能障礙療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（10）：12-13.

（收稿日期：2015-06-28）